È tempo di ripensare al trattamento per l'ipertensione arteriosa?
La differenza tra insufficienza renale completa e malattia lieve
A lungo termine, raggiungere e mantenere la "pressione sanguigna target" è uno dei principi fondamentali per prevenire la progressione della CKD. Potrebbe impedirti di arrivare potenzialmente al punto in cui sarai dipendente dalla dialisi. Ma cos'è questa cosiddetta pressione sanguigna target?Il modo in cui trattiamo la pressione sanguigna non è una questione di un solo medico's Opinione
Beh, non sempre! In realtà è determinato da un gruppo di medici intelligenti che siedono attorno a un tavolo, guardano l'attuale corpo di prove e dicono al resto di noi come dovremmo farlo! Questo è un gruppo chiamato Joint National Committee (JNC) ed è istituito dal National Institutes of Health (NIH). Il loro ultimo set di raccomandazioni è uscito a febbraio 2014 e viene spesso definito "JNC 8". È il JNC che spesso ha l'ultima parola su non solo quali farmaci dovremmo usare per trattare l'ipertensione, ma anche quale dovrebbe essere la nostra pressione sanguigna obiettivo.Perché la pressione sanguigna target cambiata
In generale, prima di JNC 8, tendevamo ad essere più aggressivi riguardo agli obiettivi di trattamento della pressione sanguigna, spesso trattando i pazienti con obiettivi inferiori a 130/80. Tuttavia, solo per rendere le cose confuse, lasciatemi menzionare che JNC non è l'unico organismo ufficiale a formulare raccomandazioni sulla gestione della pressione arteriosa. Dai un'occhiata alla Tabella 6 qui.Potresti notare che le precedenti linee guida del 2010-2011 e precedenti sembrano raccomandare un controllo più aggressivo della pressione arteriosa per abbassare i bersagli. Quella, infatti, era la verità del Vangelo accettata per la maggior parte dei medici di base, cardiologi e nefrologi, fino a molto tardi. Tuttavia, nel 2010 abbiamo condotto uno studio importante sull'ipertensione arteriosa riportato nelle pagine consacrate del New England Journal of Medicine (NEJM). Questo studio chiamato studio ACCORD ha dimostrato che non vi era alcun beneficio nel trattare la pressione alta a un livello aggressivo di sistolico di 120 mm rispetto al bersaglio più rilassato di 140 mm. Questo volò di fronte alla saggezza "accettata" nella comunità medica, che tendeva a credere che la pressione bassa fosse sempre buona e che l'alto fosse cattivo! Tuttavia, questo processo non è stato un problema, poiché in precedenza abbiamo visto un altro studio chiamato studio INVEST che non riportava alcun beneficio nel trattamento della pressione arteriosa in modo troppo aggressivo.
(Vorrei sottolineare però che, proprio come in qualsiasi altro campo della medicina, il trattamento dell'ipertensione è un'area di grandi controversie e le cose cambiano continuamente. Nessuna delle due linee guida sembra essere d'accordo e anche il JNC ha ricevuto la sua giusta dose di barbe ).
Obiettivi di trattamento attuali
JNC ha sostanzialmente raccomandato obiettivi basati sull'età per la popolazione generale:- Età < 60 yrs: target is to keep them under 140/90
- Età> 60 anni: l'obiettivo è di tenerli sotto 150/90
Gli obiettivi sono diversi per le persone con malattia renale
Gli obiettivi di pressione arteriosa che si applicano alla persona ipertesa media potrebbero non essere applicabili al paziente iperteso che ha anche una malattia renale. In effetti, abbiamo ancora più organizzazioni che si occupano specificamente di malattie renali come il Kidney Disease Improveing Global Outcomes (KDIGO) che hanno raccomandato obiettivi di trattamento inferiori. Ma per quanto riguarda il JNC 8, l'obiettivo è quello di mantenere tutti con malattie renali, indipendentemente dall'età trattata con una pressione sanguigna < 140/90. And you shouldn't need medical treatment if you tend to stay under this level on an average. If you are close to this number, you might get away with diet/lifestyle modifications alone.esso's anche su Come Lo tratti
Quello che ho descritto sopra è quali bersagli trattate da BP. Ma un medico aggiornato terrà anche a mente quali farmaci specifici utilizzare per raggiungere l'obiettivo. Il fine non sempre giustifica i mezzi con il trattamento dell'ipertensione. Non entrerò nei suoi dettagli qui ma potresti passare attraverso i dettagli di JNC 8 se vuoi davvero saperlo.Spesso abbiamo anche qualcosa chiamato "indicazioni irresistibili" quando si tratta di trattamento per l'ipertensione. Per esempio, qualcuno con una quantità eccessiva di proteine nelle urine potrebbe essere messo su lisinopril (una pillola per la pressione del sangue), anche se la pressione sanguigna è sotto questo obiettivo. In questo caso, la pillola della pressione sanguigna viene utilizzata per altre indicazioni.
Per riassumere, per la maggior parte dei pazienti con malattia renale, una pressione obiettivo obiettivo per ottimizzare la funzionalità renale e ridurre le loro possibilità di progressione verso la malattia renale allo stadio terminale sarebbe <140/90. At least that's where we stand until JNC 9!
