Tutto ciò che c'è da sapere sulla sindrome cardiorenale

Come suggerisce il nome, "cardio" (pertinente al cuore) e "renale" (appartenente ai reni) è un'entità clinica specifica in cui un declino della funzione del cuore porta a un declino della funzione renale (o viceversa). Quindi, il nome della sindrome riflette in realtà a interazione dannosa tra questi due organi vitali.
Per elaborare ulteriormente; l'interazione è bidirezionale. Quindi, non è solo il cuore il cui declino potrebbe trascinare con sé i reni. Infatti, le patologie renali, sia acuta (a breve durata, a insorgenza improvvisa), sia cronica (malattia cronica di vecchia data, a insorgenza lenta) potrebbero anche causare problemi con la funzione del cuore. Infine, un'entità secondaria indipendente (come il diabete) potrebbe danneggiare sia i reni che il cuore, portando a un problema con il funzionamento di entrambi gli organi.
La sindrome cardiorenale può iniziare in scenari acuti in cui un improvviso peggioramento del cuore (ad esempio un infarto che porta ad un'insufficienza cardiaca congestizia acuta) fa male ai reni. Tuttavia, ciò potrebbe non essere sempre il caso poiché l'insufficienza cardiaca congestizia cronica di lunga data (CHF) può anche portare a un lento ma progressivo declino della funzionalità renale. Allo stesso modo, i pazienti con malattia renale cronica (CKD) sono a più alto rischio di malattie cardiache.
Sulla base di come questa interazione è iniziata e si sviluppa, la sindrome cardiorenale è divisa in sottogruppi multipli, i cui dettagli vanno oltre lo scopo di questo articolo. Tuttavia, cercherò di fornire una panoramica degli elementi essenziali che la persona media potrebbe aver bisogno di sapere sui pazienti affetti da sindrome cardiorenale.

Perché devi conoscere la sindrome cardiorenale: le implicazioni

Viviamo in un'era di malattie cardiovascolari sempre onnipresenti. Oltre 700.000 americani soffrono di infarto ogni anno e oltre 600.000 persone muoiono di malattie cardiache ogni anno. Una delle complicazioni di questo è l'insufficienza cardiaca congestizia. Quando il fallimento di un organo complica la funzione del secondo, peggiora significativamente la prognosi del paziente. Ad esempio, un aumento del livello di creatinina sierica di appena 0,5 mg / dl è associato ad un aumento del rischio di morte del 15% (nel contesto della sindrome cardiorenale).
Date queste implicazioni, la sindrome cardiorenale è un'area di ricerca vigorosa. Non è un'entità rara con qualsiasi mezzo. Entro il terzo giorno di ospedalizzazione, fino al 60% dei pazienti (ammessi per il trattamento dell'insufficienza cardiaca congestizia) potrebbe sperimentare un peggioramento della funzionalità renale in misura variabile, e verrà diagnosticata la sindrome cardiorenale.

Quali sono i fattori di rischio?

Ovviamente, non tutti quelli che sviluppano malattie cardiache o renali innescheranno un problema con l'altro organo. Tuttavia, alcuni pazienti potrebbero essere più a rischio di altri. I pazienti con i seguenti sono considerati ad alto rischio:

Alta pressione sanguigna
Diabete
Gruppo di età anziana
Storia preesistente di insufficienza cardiaca o malattia renale

Come si sviluppa la sindrome cardiorenale?

La sindrome cardiorenale inizia con il tentativo del nostro corpo di mantenere un'adeguata circolazione. Mentre questi tentativi potrebbero essere vantaggiosi a breve termine, a lungo termine, questi stessi cambiamenti diventano disadattivi e portano a un peggioramento della funzione degli organi.
Una tipica cascata che scatena la sindrome cardiorenale potrebbe iniziare ed evolvere seguendo i seguenti passaggi:

Per diversi motivi (la coronaropatia è una causa comune), un paziente potrebbe sviluppare una riduzione della capacità del cuore di pompare sangue adeguato, un'entità che chiamiamo insufficienza cardiaca congestizia o CHF.
La riduzione dell'emissione del cuore (chiamata anche "gittata cardiaca") porta a una riduzione del riempimento del sangue nei vasi sanguigni (arterie). Noi medici chiamiamo questo "volume sanguigno arterioso diminuito efficace".
Mentre la fase 2 peggiora, il nostro corpo cerca di compensare. I meccanismi che tutti abbiamo sviluppato come parte dell'evoluzione si attivano. Una delle prime cose che si verifica in un overdrive è il sistema nervoso, in particolare qualcosa chiamato "sistema nervoso simpatico" (SNS). Questa è una parte dello stesso sistema associato al cosiddetto volo o risposta di combattimento. Un'aumentata attività del sistema nervoso simpatico limiterà le arterie nel tentativo di aumentare la pressione sanguigna e mantenere la perfusione d'organo.
I reni penetrano aumentando l'attività di qualcosa chiamato "sistema renina-angiotensina-aldosterone" (RAAS). L'obiettivo di questo sistema è anche quello di aumentare la pressione e il volume del sangue nella circolazione arteriosa. Lo fa con molteplici sottomeccanismi (compreso il supporto del sistema nervoso simpatico sopra menzionato), così come la ritenzione di acqua e sali nei reni.

La nostra ghiandola pituitaria inizia a pompare ADH (o l'ormone anti-diuretico), portando nuovamente alla ritenzione idrica dai reni.

La fisiologia dettagliata di ciascun meccanismo specifico va oltre lo scopo di questo articolo. Devo sottolineare che i passaggi precedenti non procedono necessariamente in modo lineare, ma piuttosto in parallelo. E infine, questa non è una lista completa.
Il risultato netto dei meccanismi compensatori di cui sopra è che sempre più sale e acqua iniziano a essere trattenuti nel corpo, facendo salire il volume totale del fluido corporeo. Questo, tra le altre cose, aumenterà le dimensioni del cuore per un periodo di tempo (un cambiamento chiamato "cardiomegalia"). In linea di principio, quando il muscolo cardiaco è allungato, la gittata cardiaca dovrebbero aumentare. Questo tuttavia funziona solo entro un certo intervallo. Oltre a ciò, l'uscita del cuore non aumenterà nonostante l'allungamento / dimensione aumentata che segue il guadagno incessante nel volume del sangue. Questo fenomeno è elegantemente illustrato nei libri di medicina come una "curva di Frank-Starling".
Quindi, il paziente viene tipicamente lasciato con un cuore ingrossato, una ridotta gittata cardiaca e troppa fluidità nel corpo (le caratteristiche cardine di CHF). Il sovraccarico di liquidi porterà a sintomi quali mancanza di respiro, gonfiore o edema, ecc.
Quindi, come tutto ciò è dannoso per i reni? Bene, i meccanismi di cui sopra anche il seguente:

Ridurre l'apporto di sangue ai reni, qualcosa chiamato "vasocostrizione renale".
L'eccesso di liquido nella circolazione del paziente interessato aumenta anche la pressione all'interno delle vene dei reni.
Infine, la pressione all'interno dell'addome potrebbe salire, qualcosa chiamato "ipertensione intra-addominale".

Tutti questi cambiamenti disadattivi si uniscono per ridurre sostanzialmente l'apporto di sangue (perfusione) dei reni che porta a una funzione renale peggiorata. Si spera che questa spiegazione verbale ti dia un'idea di come un cuore in crisi trascini giù i reni con esso.
Questo è solo uno dei modi in cui la sindrome cardiorenale può svilupparsi. L'innesco iniziale può essere invece facilmente i reni, dove i reni malfunzionanti (ad es. Malattia renale cronica avanzata, ad esempio) causano l'accumulo di liquidi in eccesso nel corpo (non insolito nei pazienti con malattia renale). Questo eccesso di liquido può sovraccaricare il cuore e farlo fallire progressivamente.

Come viene diagnosticata la sindrome cardiorenale?

Il sospetto clinico da parte del medico astuto porta spesso a una diagnosi presuntiva. Tuttavia, i test tipici per controllare la funzione renale e cardiaca saranno utili, anche se non necessariamente non specifici. Questi test sono:

Per i reni: esami del sangue per la creatinina / GFR e test delle urine per sangue, proteine, ecc. Il livello di sodio nelle urine potrebbe essere utile (ma deve essere interpretato attentamente nei pazienti con diuretici). Spesso vengono eseguiti anche test di imaging come gli ultrasuoni.
Per il cuore: esami del sangue per troponina, BNP, ecc. Altre indagini come ECG, ecocardiogramma, ecc..

Il paziente tipico avrebbe una storia di malattie cardiache con un peggioramento recente (CHF), accompagnato dai suddetti segni di peggioramento della funzione renale.

Trattamento della sindrome cardiorenale

Come accennato in precedenza, la gestione della sindrome cardiorenale è un'area di ricerca attiva per ovvi motivi. I pazienti con sindrome cardiorenale sperimentano frequenti ospedalizzazioni e aumento della morbilità nonché alto rischio di morte. Pertanto, un trattamento efficace è essenziale. Ecco alcune opzioni:

Dal momento che la cascata della sindrome cardiorenale è tipicamente provocata da un cuore insufficiente che porta a un eccesso di volume di liquidi, i farmaci diuretici (progettati per eliminare il fluido in eccesso dal corpo) sono la prima linea di terapia. Potresti aver sentito parlare delle cosiddette "pillole d'acqua" (specificamente chiamate "diuretici dell'ansa", un esempio comune è la furosemide, o Lasix). Se il paziente è abbastanza malato da richiedere il ricovero, vengono utilizzati iniezioni di diuretici per via endovenosa. Se le iniezioni di bolo di questi farmaci non funzionano, potrebbe essere necessaria una flebo continua.
Tuttavia, il trattamento non è così semplice. La stessa prescrizione di un diuretico ad anello può a volte far sì che il clinico "superi la pista" con la rimozione del fluido e causare il livello di creatinina sierica (che si traduce in una peggiore funzione renale). Questo potrebbe accadere da una caduta della perfusione ematica dei reni. Quindi, il dosaggio diuretico deve trovare il giusto equilibrio tra lasciare il paziente "troppo asciutto" e "troppo bagnato".
Infine, ricorda che l'efficacia di un ciclo diuretico dipende dalla funzione dei reni e dalla sua capacità di estrarre il fluido in eccesso. Quindi, il rene può spesso diventare l'anello debole della catena. Cioè, indipendentemente da quanto sia forte un diuretico, se i reni non funzionano abbastanza bene, nessun liquido potrebbe essere rimosso dal corpo nonostante gli sforzi aggressivi.

Nella situazione di cui sopra, potrebbero essere necessarie terapie invasive per ottenere fluidi come la aferesi o anche la dialisi. Queste terapie invasive sono controverse e le prove finora hanno prodotto risultati contrastanti. Quindi, in nessun modo sono la prima linea di terapia di questa condizione.
Ci sono altri farmaci che vengono spesso provati (anche se ancora non è un trattamento standard di prima linea) e questi includono i cosiddetti inotropi (che aumentano la forza di pompaggio del cuore), i bloccanti della renina-angiotensina, così come i farmaci sperimentali per trattare la sindrome cardiorenale come tolvaptan.