Il legame tra la malattia della tiroide e il colesterolo
Il potere della ghiandola tiroidea
La ghiandola tiroidea può essere pensata come un maestro regolatore del corpo. Tra i ruoli giocano gli ormoni tiroidei, che modulano il metabolismo dei lipidi (come il colesterolo) stimolando la loro mobilizzazione e rottura e aiutano nella sintesi degli acidi grassi nel fegato.Ipotiroidismo (tiroide non attiva) e ipertiroidismo (tiroide iperattiva), quindi, possono avere effetti unici sul profilo del colesterolo. Per alcune persone, la gestione di questi effetti può essere la chiave per controllare i lipidi anormali.
Ipotiroidismo e lipidi
Le persone con ipotiroidismo che hanno un TSH tra 5 mIU / L e 10 mIU / l hanno un colesterolo totale e un livello di LDL significativamente più alti di quelli che non hanno la malattia della tiroide. Le anomalie dei lipidi sono in genere peggiori con l'ipotiroidismo primario (ipotiroidismo dovuto alla mancanza di funzionalità della ghiandola tiroidea) rispetto all'ipotiroidismo secondario (ipotiroidismo dovuto alla mancanza di ormoni ipofisari che stimolano la ghiandola tiroidea).Si ritiene che le anomalie lipidiche osservate con ipotiroidismo siano principalmente correlate a una riduzione dell'attività del recettore LDL, con altri effetti correlati al metabolismo lipidico.
La sostituzione della tiroide con levotiroxina viene solitamente utilizzata per trattare l'ipotiroidismo (o semplicemente un basso livello di ormone tiroideo) e può, per alcune persone, essere tutto ciò che è necessario per ottenere i livelli di colesterolo sotto controllo.
Secondo uno studio del 2017, anche l'ipotiroidismo subclinico (borderline) è associato ad anomalie lipidiche e il trattamento con levotiroxina ha evidenti benefici sia sul colesterolo LDL che sul colesterolo totale anche in questi casi.
Perché l'ipotiroidismo subclinico può aumentare il rischio di malattie cardiache
Ipertiroidismo e lipidi
Mentre, in generale, è meglio avere livelli bassi di colesterolo LDL e di colesterolo totale, ci sono periodi in cui il colesterolo basso può non essere buono. Un inaspettato miglioramento di queste misure potrebbe in realtà annunciare l'insorgenza di ipertiroidismo, una condizione che coinvolge livelli eccessivi di ormone tiroideo. Se non rilevata e non curata, questa malattia della tiroide può portare a complicazioni come la malattia degli occhi, l'osteoporosi, la fibrillazione atriale (e potenzialmente gli ictus o insufficienza cardiaca) e la tempesta della tiroide.L'ipertiroidismo viene trattato riducendo il livello di ormone tiroideo nel corpo, sia attraverso farmaci, ablazione radioattiva della ghiandola tiroidea, o chirurgia.
È interessante notare che mentre l'ipertiroidismo può portare a bassi livelli di colesterolo, il colesterolo alto sembra essere un fattore di rischio per lo sviluppo della malattia di Graves - un particolare tipo di ipertiroidismo.
complicazioni
I lipidi anormali dovuti all'ipotiroidismo possono aumentare il rischio di malattie cardiache (aterosclerosi, malattia coronarica, ictus, malattia delle arterie periferiche) e potenzialmente mortalità. Anche l'ipotiroidismo subclinico o borderline è associato a un rischio elevato di malattie cardiache e al rischio di morte per tutte le cause combinate.Mentre la combinazione di ipotiroidismo e colesterolo elevato è chiaramente collegata alla patologia cardiaca, uno studio del 2018 ha rilevato che l'ipotiroidismo subclinico da solo è associato ad un aumentato rischio di malattie cardiovascolari e alla mortalità per tutte le cause.
Alcune condizioni associate a ipotiroidismo subclinico non trattato includono malattia coronarica, malattia cerebrovascolare (come ictus), malattia delle arterie periferiche, cardiomiopatia dilatativa, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, coaguli di sangue (trombosi venosa profonda e emboli polmonari) e malattia renale cronica.
L'effetto del trattamento dell'ipotiroidismo
In un ampio studio del 2014 pubblicato in JAMA Internal Medicine, Il 60 per cento delle persone con una nuova diagnosi di ipotiroidismo e iperlipidemia ha avuto una risoluzione dei livelli elevati di colesterolo una volta ripristinata la funzione tiroidea. Di quelli che sono stati trattati con levotiroxina, il 75 per cento non ha avuto bisogno di farmaci ipolipemizzanti entro un anno di trattamento con ipotiroidismo. Questa percentuale potrebbe essere ancora più alta, considerando che non tutti nello studio avevano i loro livelli di colesterolo ricontrollati dopo il ripristino della loro funzione tiroidea.Dagli effetti della sostituzione della tiroide sui lipidi, si può dedurre che il trattamento dell'ipotiroidismo molto probabilmente riduce il rischio di malattie cardiache, ma ci sono altre prove che questo è vero, poiché la levotiroxina ha dimostrato di avere effetti positivi sullo spessore intimale del arteria carotide (misura indiretta del rischio di malattie cardiache).
A causa di queste prove, società professionali come l'American Association of Clinical Endocrinologists hanno fatto raccomandazioni a tutti i medici che si prendono cura di persone con anomalie lipidiche.
Chiunque abbia una nuova diagnosi di iperlipidemia deve essere sottoposto a screening per ipotiroidismo prima sono raccomandati farmaci ipolipemizzanti Se viene fatta una diagnosi di ipotiroidismo, le persone devono essere monitorate per vedere se la terapia con levotiroxina migliora i livelli di colesterolo.
In alcuni casi, i livelli di colesterolo rimarranno elevati nonostante il trattamento, e se misure di stile di vita come dieta, perdita di peso ed esercizio fisico non sono efficaci, i farmaci che abbassano il colesterolo possono essere considerati.
Da notare che la levotiroxina sembra aumentare l'efficacia di statine, ezetimibe e inibitori di PCSK9, tutte opzioni per abbassare i livelli di lipidi.
Occasioni perse per il trattamento colesterolo
Un pannello lipidico è un test che la maggior parte dei medici usa per valutare le anomalie del colesterolo ed è raccomandato per tutti a partire da 20 anni (o prima se c'è una storia familiare o altri fattori di rischio). Questo pannello analizza colesterolo totale, LDL (colesterolo "cattivo"), HDL ("colesterolo buono" o essenzialmente la molecola che rimuove LDL dal corpo) e trigliceridi.Se LDL o trigliceridi sono elevati, possono essere necessari farmaci per il colesterolo, ma il livello al quale questo è raccomandato dipende da diversi fattori, inclusi altri fattori di rischio per le malattie cardiache. Ad esempio, una delle statine può essere raccomandata per una persona con un LDL di 100 per ridurre la cardiopatia se sono presenti altri fattori di rischio.
Ma, dato quanto sopra, deve essere considerata anche la presenza di patologie tiroidee. Sfortunatamente, molte persone hanno un ipotiroidismo non diagnosticato e troppo pochi sono i medici che controllano le persone con colesterolo alto per le malattie della tiroide.
Trattare il sintomo, non la causa
Piuttosto che seguire un piano di trattamento che incorpora levotiroxina, sembra che molte persone i cui alti livelli di colesterolo potrebbero essere risolti dal trattamento della loro malattia tiroidea da sola stanno usando esclusivamente farmaci per abbassare il colesterolo.Trattamenti colesterolo e malattia tiroidea
Proprio come i farmaci tiroidei possono influenzare il colesterolo, i trattamenti colesterolo possono influenzare la malattia della tiroide e / o l'efficacia dei farmaci tiroidei in diversi modi:- Assorbimento: Resine di acidi biliari come Questran (colestiramina), Colestide (colestipolo) e Welchol (colesevelam) possono legarsi a levotiroxina, impedendone completamente l'assorbimento. Questi farmaci devono essere assunti almeno quattro ore dopo l'assunzione di levotiroxina.
- Dolore muscolare: Questo è un effetto collaterale comune dei farmaci colesterolo noti come statine, come Lipitor (atorvastatina) e Pravachol (pravastatina), così come inibitori PCSK9 come Repatha (evolocumab). Le persone che hanno l'ipotiroidismo hanno maggiori probabilità di provare dolore muscolare a questi farmaci rispetto alle persone senza malattia della tiroide. L'incidenza del dolore muscolare è maggiore con Zocor (simvastatina) e inferiore con Pravachol e Lescol (fluvastatina).
- Flushing e altri sintomi di ipertiroidismo: La niacina può essere utilizzata per le persone che hanno un basso livello di HDL. I suoi effetti collaterali, come il rossore, possono imitare da vicino i sintomi dell'ipertiroidismo. Questo potrebbe essere importante per le persone con ipertiroidismo, così come per quelli con ipotiroidismo, che potrebbero chiedersi se la loro dose di levotiroxina sia troppo alta.
- Malattia dell'occhio della tiroide: Tra gli aspetti positivi, uno studio del 2018 ha rilevato che il trattamento del colesterolo alto con farmaci a base di statine riduce il rischio di orbitopatia di Grave (sintomi oculari come rigonfiamento e altro).
Misure di stile di vita che beneficiano di entrambe le condizioni
Ci sono diverse misure di stile di vita che possono essere utili sia per abbassare il colesterolo e ridurre i sintomi comuni con la malattia della tiroide.- Dieta e perdita di peso: La perdita di peso può essere difficile con la malattia della tiroide, ma anche riduzioni di peso ridotte possono abbassare i livelli di colesterolo LDL. Inoltre, una dieta anti-infiammatoria può ridurre l'infiammazione associata alla malattia autoimmune della tiroide e contemporaneamente abbassare il colesterolo.
- Esercizio: L'esercizio fisico regolare può migliorare i livelli di energia con l'ipotiroidismo, aiutare a mantenere la densità ossea con ipertiroidismo e aumentare i livelli di colesterolo buono (HDL).
- Smettere di fumare: Il fumo è dannoso per la ghiandola tiroide e aumenta il rischio di complicanze della malattia della tiroide. Comporta anche il rischio di aterosclerosi (malattie cardiache, ictus e altro) legati al colesterolo alto.
