Cosa sapere su come le ferite sono chiuse
In alcuni casi, le ferite e le incisioni non vengono chiuse durante l'intervento chirurgico, ma vengono chiuse in seguito dopo l'inizio della guarigione, ma la stragrande maggioranza viene chiusa al termine della procedura. La chiusura della ferita è importante, perché una ferita aperta è una porta aperta per l'infezione. La nostra pelle è una barriera tra i batteri e il nostro corpo e avere un'apertura nella pelle aumenta il rischio di contrarre un'infezione.
Indipendentemente dal modo in cui una ferita viene chiusa, un'adeguata cura dell'incisione aiuterà a migliorare la guarigione riducendo le possibilità di infezione e fornendo alla ferita un ambiente pulito per la guarigione. Cambiare la benda come indicato dal chirurgo, lavarsi bene le mani e mangiare bene dopo l'intervento chirurgico contribuirà a migliorare la guarigione delle ferite.
Chiusura immediata (intenzione principale)
La maggior parte delle ferite guarisce con l'intenzione primaria, il che significa chiudere la ferita immediatamente. Le ferite che si adattano perfettamente insieme sono indicate come "ben approssimate". Questo è quando i bordi di una ferita si adattano perfettamente insieme, come un'incisione chirurgica, e possono chiudersi facilmente.Unendo i bordi insieme possono essere necessari punti (suture) o un altro metodo per chiudere la ferita, oppure la ferita potrebbe essere abbastanza piccola da non richiedere assistenza esterna, ad esempio un taglio della carta. Per le ferite con bordi irregolari, la pelle può essere "tagliata" per rendere la ferita più regolare, per facilitare la chiusura. Ciò è particolarmente vero quando si posizionano punti di sutura e, per fortuna, si fa dopo che il sito della ferita è intorpidito.
Per questi tipi di ferite, vi è l'aspettativa che la ferita si rimargini rapidamente e facilmente, con cicatrici minime. Questo tipo di interruzione della pelle è il più facile da guarire, poiché le nuove cellule della pelle possono colmare il divario rapidamente, poiché lo spazio vuoto che viene riempito è stretto. Quando si utilizza questo metodo, la guarigione delle ferite può avvenire in pochi giorni per lesioni lievi e alcune settimane per incisioni chirurgiche di grandi dimensioni.
Ricorda che le incisioni chirurgiche sono come un iceberg: gran parte di ciò che è stato fatto è sotto la superficie. La pelle sulla superficie guarisce rapidamente, ma il muscolo e il tessuto che è stato tagliato al di sotto possono richiedere molto più tempo per guarire e raggiungere la piena forza. La chiusura della pelle è ancora importante perché il rischio di infezione diminuisce significativamente quando la pelle non è più aperta ai batteri.
Chiusura per intenzione secondaria
L'intenzione secondaria indica che la ferita non può essere riunita ordinatamente per essere chiusa. Questo è spesso dovuto a una ferita o chirurgia che rimuove una sezione di tessuto, quindi non può più essere tirato indietro insieme in una forma ordinata. Questo metodo può anche essere usato quando una ferita richiede il debridement. Il debridement è un processo che rimuove il tessuto morto da una ferita nel tentativo di lasciare solo tessuto sano e accelerare la guarigione.Un esempio di chiusura per intenzione secondaria è quando un paziente ha una zona di cancro della pelle rimossa. L'area è irregolare e l'area rimossa misura 1 pollice per 2 pollici. Non è possibile tirare insieme i bordi della pelle per farli incontrare, in modo che la ferita sia lasciata a riempire da sola.
Questo processo di riempimento della ferita è chiamato granulazione e la quantità di granulazione che deve avvenire in una ferita più ampia e più aperta è notevolmente aumentata. Questo rende il processo più lungo, poiché le nuove cellule della pelle hanno un'area più grande da riempire.
Questo tipo di ferita guarirà più lentamente, in base alla capacità del paziente di guarire, alle dimensioni della ferita e alla natura della ferita. Una piccola biopsia della pelle rotonda, delle dimensioni di una gomma da matita e poco profonda, guarirà rapidamente. Una grande ferita infetta guarirà a una velocità ridotta. Nella maggior parte dei casi, la nuova pelle che riempie la ferita può essere vista fare progressi costanti di settimana in settimana, e in alcuni casi, sarà notevolmente migliorata giorno per giorno.
Queste ferite devono essere curate con cura, lavate con acqua e sapone e non strofinate, poiché sono delicate e soggette a cicatrici. Non strofinare le croste che appaiono, poiché questo è un segno di guarigione e parte del processo di riempimento della pelle nella ferita.
Chiusura per intenzione terziaria (chiusura della ferita ritardata)
La chiusura ritardata della ferita, nota anche come chiusura per intenzione terziaria, è un metodo di guarigione della ferita in cui la ferita non viene chiusa immediatamente. Quindi, è chiuso in un secondo momento perché la ricerca mostra che c'è un risultato migliore se la ferita viene chiusa in futuro.La stragrande maggioranza delle ferite viene chiusa il prima possibile, ma alcune ferite beneficiano di un ritardo. Questo può essere fatto dopo l'intervento chirurgico, per trattare una ferita che rischia di essere infettata, o una ferita contaminata e che necessiterà di una pulizia ripetuta. In alcuni casi, se la pelle che circonda la ferita potrebbe non essere praticabile, potrebbe esserci un approccio di attesa e visione, piuttosto che la chiusura della pelle che potrebbe non sopravvivere e portare al processo ripetuto in seguito.
Un eccellente esempio di chiusura della ferita per intenzione terziaria è una ferita da puntura di puntura di cane. Immagina che un paziente abbia diverse ferite da puntura profonde in mano dai denti del cane. Queste ferite sono profonde e strette, il che aumenta il rischio di infezione. Anche le ferite da morso possono essere infette, a causa della quantità di batteri presenti nella bocca e nella saliva. Invece di ricucire la parte superiore di queste ferite, lasciando una piccola caverna al di sotto che potrebbe diventare una sacca di infezione, le ferite vengono lasciate aperte. Possono essere puliti più facilmente, i materiali infetti e pus possono drenare facilmente, i farmaci possono essere applicati direttamente nella ferita e la ferita ha meno probabilità di sviluppare un'infezione. Questo tipo di ferita da morso può essere chiusa dopo che la minaccia di infezione è passata, o potrebbe non essere mai chiusa, solo fasciata e lasciata guarire da sola.
In chirurgia, questo tipo di guarigione può essere necessario con le principali procedure addominali. Immagina un intervento chirurgico importante sull'intestino. Viene eseguita una grande incisione, viene eseguito il lavoro chirurgico, ma gli intestini del paziente sono molto gonfiati dalla loro malattia e continuano a gonfiarsi ancora di più durante la procedura chirurgica perché la pelle è aperta e c'è più spazio per il gonfiore.
Alla fine dell'intervento, l'intestino si è gonfiato in modo significativo e ora l'intestino è letteralmente troppo grande per adattarsi all'addome senza esercitare un'enorme pressione sugli organi e sull'incisione. In effetti, potrebbe non essere possibile inserirli affatto, se il gonfiore è abbastanza grave. In questo caso, la ferita sarà coperta con una medicazione sterile, in genere una medicazione chiara in modo da poter osservare il sito. Quando il gonfiore scende abbastanza per consentire la chiusura della ferita in modo sicuro, il paziente ritorna in sala operatoria affinché l'incisione venga chiusa.
Metodi comuni di chiusura delle ferite
Punti chirurgici
Proprio come le graffette utilizzate per tenere insieme la carta, le graffette chirurgiche sono utilizzate per tenere insieme una ferita. I punti metallici sono facili da posizionare, abbastanza forti da contenere una ferita chiusa in un'area che si muove frequentemente come l'addome e spesso indolore da rimuovere. Queste graffette, a differenza delle forniture per ufficio, sono sterili per aiutare a prevenire l'infezione nella ferita.Le graffette devono essere rimosse dal personale medico e devono essere rimosse nei tempi previsti affinché il tessuto sano non cresca oltre la graffetta.
suture
Conosciuti anche come punti, le suture sono un filo sintetico che viene utilizzato per cucire una ferita chiusa. Sono utilizzati per chiudere i tagli profondi e sono anche usati per chiudere le incisioni chirurgiche. Le suture sono economiche e possono essere posizionate rapidamente una volta che l'area è intorpidita.Le suture devono essere rimosse da un professionista medico e il periodo di tempo in cui rimangono sul posto è determinato dal tipo di ferita. Alcune suture, chiamate suture assorbibili, sono fatte per dissolversi nel tempo e non vengono rimosse. Questo tipo di filo viene in genere utilizzato sullo strato interno di una ferita profonda o grande e non è visibile una volta che la ferita è chiusa.
Colla chirurgica Dermabond
Questo tipo di chiusura della ferita utilizza un adesivo molto simile a SuperGlue per tenere chiusa un'incisione. Questo viene fatto frequentemente su piccole incisioni che non richiedono un'enorme quantità di forza da tenere in posizione per la guarigione. La colla si consuma nei giorni e nelle settimane successivi al collocamento, quindi non è necessario un operatore sanitario per rimuoverlo.In alcuni casi, una piccola quantità di colla chirurgica può essere posizionata sulle suture. Questo è fatto per impedire che i punti si sfilaccino durante la normale attività.
Steristrips
Steristrips sono piccole strisce di materiale adesivo sterile che vengono utilizzate per "fissare" una ferita chiusa. Sono tipicamente utilizzati su piccole incisioni che non subiscono una grande quantità di stress durante il processo di guarigione della ferita. Queste strisce di materiale vengono indossate fino a quando cadono, di solito rimangono sul posto per circa una settimana e cadono durante o dopo il bagno di routine. Una striscia ostinata che non è più necessaria può essere rimossa delicatamente dopo la doccia quando l'adesivo è morbido.Gli individui con problemi noti con l'adesivo dovrebbero informare il chirurgo del problema prima dell'intervento, in quanto è possibile utilizzare metodi alternativi senza adesivi.
