Cos'è un innesto vascolare?

Un innesto vascolare (chiamato anche bypass vascolare) è una procedura chirurgica che reindirizza il flusso sanguigno da una zona all'altra del corpo ricollegando i vasi sanguigni. L'innesto vascolare è più comunemente fatto per bypassare un blocco completo o parziale in un'arteria al fine di migliorare il flusso di sangue all'organo fornito dall'arteria malata.
Gli innesti vascolari sono più comunemente usati nel cuore durante un bypass delle arterie coronarie o nelle gambe per aiutare a curare le malattie vascolari e il flusso sanguigno..

Scopo degli innesti vascolari

Una delle principali cause di ottenere un trapianto vascolare è nei casi di malattie cardiovascolari, che è la principale causa di morte in tutto il mondo. Un esempio di questo sarebbe la malattia delle arterie periferiche (PAD), che è quando le arterie ristrette degli arti riducono e restringono il flusso sanguigno dalla circolazione. Al fine di determinare se un innesto vascolare è la migliore linea d'azione per un paziente, il medico eseguirà prima una serie di test.
Rischi per malattie cardiovascolari

Malattia coronarica

La grande maggioranza delle malattie cardiovascolari è causata dal restringimento o dal blocco dei vasi sanguigni, che riduce il flusso sanguigno e provoca danni ai tessuti dovuti alla mancanza di nutrienti e ossigeno trasportati nel flusso sanguigno. In caso di cardiopatia ischemica, l'accumulo di placche da uno stile di vita sedentario, ipertensione, colesterolo alto, diabete o abitudini come il fumo provocano il restringimento delle arterie coronarie (che forniscono sangue al cuore).
I sintomi includono dolore al torace, mancanza di respiro e, in casi estremi, infarto. Se il medico sospetta di avere una malattia coronarica, eseguirà una serie di test, quali:

• elettrocardiogramma (ECG) per registrare segnali elettrici mentre viaggiano attraverso il cuore
• ecocardiogramma per monitorare quanto efficacemente il tuo cuore sta pompando
• test di resistenza misurare il flusso di sangue durante i periodi di attività
• angiogramma, che viene fatto iniettando una speciale tintura nel cuore per evidenziare arterie o blocchi stretti
• scansione del cuore che può aiutare i medici a determinare se le arterie vengono bloccate dai depositi di calcio

Il trattamento del CAD include cambiamenti nello stile di vita e farmaci. Se questi sono insufficienti, l'angioplastica e lo stent sono di solito le opzioni successive. L'innesto vascolare è considerato quando uno stent è irrealizzabile (a causa della gravità della malattia) o quando ha fallito.

Malattia cerebrovascolare

Più comunemente chiamato ictus, la malattia cerebrovascolare si verifica quando il flusso di sangue al cervello è ostruito, con il risultato che le cellule cerebrali non ricevono abbastanza ossigeno e si danneggiano. Ciò può accadere a causa dell'età, delle condizioni ereditarie (come un nonno che ha sofferto di ictus) o di abitudini di vita povere.
Per confermare se un paziente avrà o una malattia cerebrovascolare un medico eseguirà test come:

• angiogramma, che utilizzerà uno speciale colorante a contrasto per monitorare le arterie difficili da vedere nel corpo e determinare se ci sono dei blocchi in quelli che forniscono sangue al cervello
• ecografia carotidea per determinare se vi è un accumulo di placca nelle arterie carotidi, i principali vasi sanguigni nel collo che forniscono sangue al cervello
• tomografia computerizzata (TAC) per esaminare le arterie e confermare se si è verificato un ictus nel cervello
• ultrasuono esaminare la salute di certe arterie e vene
• elettroencefalogramma (EEG) che utilizza piccoli dischi di metallo posizionati sul cuoio capelluto per raccogliere le onde cerebrali
• puntura lombare, che è un test più invasivo che aiuta a determinare se il cervello ha un'emorragia e sta sanguinando attivamente
• risonanza magnetica (MRI) che aiuta a produrre un'immagine 3D del cervello per individuare eventuali segni di ictus

Una volta che il medico determina la causa dell'ictus, determinerà la migliore linea d'azione per aiutare a ripristinare il flusso di sangue al cervello.
In alcuni casi, come malformazioni vascolari che causano un limitato flusso di sangue, il medico userà un innesto vascolare per aiutare con arterie e vene malformate.

Malattia delle arterie periferiche

Questa condizione comune si verifica quando le arterie ristrette limitano il flusso sanguigno agli arti e possono essere un segno di accumulo di placca nelle arterie in altre parti del corpo (come il cuore o il collo). I sintomi della PAD includono spesso debolezza o intorpidimento delle gambe, piaghe sulle dita dei piedi o dei piedi che non guariscono, unghia più lenta e la crescita dei peli delle gambe, o un polso debole in gambe e piedi. I crampi alle gambe indotti dall'esercizio (claudicatio) sono un altro sintomo principale della PAD.
I fattori legati allo stile di vita sono spesso la causa, tra cui il fumo, l'obesità, il diabete, l'ipertensione, il colesterolo alto, l'età e la storia familiare. Se il medico sospetta che lei soffra di PAD, eseguirà una serie di test dopo un esame fisico iniziale che include:

• indice caviglia-brachiale (ABI), che confronta la pressione del sangue nella caviglia contro il braccio
• ultrasuono per esaminare il flusso di sangue negli arti
• angiografia per visualizzare il flusso di sangue attraverso le vene dell'arto interessato
• esame del sangue misurare il colesterolo, i trigliceridi e controllare il diabete poiché la PAD è spesso un effetto collaterale della malattia

Una volta diagnosticata la PAD, il medico stabilirà il miglior corso di trattamento che potrebbe comportare un intervento chirurgico di bypass o l'utilizzo di una nave da un'altra parte del corpo o da un vaso sintetico artificiale per spostare il flusso sanguigno intorno all'arteria bloccata.

Rischi e controindicazioni

I rischi di innesto più comuni comprendono sanguinamento, coagulazione dell'arteria innestata e aritmia cardiaca (con innesto di arteria coronaria). Un altro rischio a volte associato a una procedura di trapianto vascolare di qualsiasi tipo è la possibilità di infezione. Soprattutto se il paziente ha condizioni di salute preesistenti, il rischio di infezione può aumentare: ciò include sia l'infezione della ferita che l'infezione batterica con conseguente polmonite o infezione di un organo mirato.
È importante fornire al tuo medico una storia clinica approfondita in modo che possa essere consapevole di tutti i potenziali fattori di rischio.
Altri fattori che contribuiscono al rischio di infezione comprendono la durata della procedura e il tipo di intervento chirurgico eseguito. Uno studio passato pubblicato sulla rivista Forum aperto di Malattie infettive che i fattori di rischio studiati per le infezioni del trapianto vascolare hanno visto un tasso di incidenza cumulativo di infezione di circa il 6% dei soggetti studiati.
A seconda delle condizioni del paziente, se la chirurgia è troppo rischiosa, un medico potrebbe non eseguire l'innesto vascolare e optare per uno stent o eseguire un'angioplastica, una procedura minimamente invasiva che utilizza un palloncino per allargare un'arteria invece di reindirizzare completamente il flusso sanguigno.

Come preparare

Una volta che tu e il tuo medico concordate che un innesto vascolare è la migliore opzione, qualsiasi abitudine di vita dannosa dovrebbe cessare immediatamente. Smetti di fumare e segui una dieta sana piena di frutta, verdura e cereali integrali. Se stai vedendo altri specialisti, il tuo chirurgo potrebbe volerti ottenere la sua approvazione prima dell'intervento chirurgico, il che richiederà che tu faccia gli appuntamenti e i test necessari per farlo.
Nei giorni precedenti all'intervento, segui la normale routine, salvo indicazioni contrarie del medico. Riposati in abbondanza e segui le istruzioni su medicinali e alimenti come indicato: potresti dover interrompere l'assunzione di alcune prescrizioni e iniziare rapidamente a mezzanotte la sera prima dell'intervento chirurgico.

Cosa aspettarsi

Tutti gli innesti vascolari, indipendentemente dal tipo di malattia che stanno trattando, sono procedure chirurgiche lunghe da una a sei ore, a seconda della gravità della condizione. L'intervento richiederà in media una permanenza da due a cinque notti in ospedale. A seconda della posizione dell'innesto innestato e del tipo di innesto utilizzato, sia da un'altra arteria che da un innesto sintetico, il medico avrà un piano post-op molto specifico per te.
In generale, dovresti pianificare di riposare quando torni a casa dall'ospedale, aumentando lentamente il tuo livello di attività ogni giorno fino a quando non incontri il tuo medico per gli appuntamenti di follow-up.
Il sito di incisione può anche essere dolorante diversi giorni dopo l'intervento chirurgico e si dovrebbe seguire il piano di cura delle ferite e di gestione del dolore specifico, a seconda che si abbiano punti di sutura, graffette o strisce di Steri sul sito di incisione. Probabilmente dovrai aspettare diversi giorni per fare la doccia e ottenere l'incisione umida. La maggior parte dei medici consiglia di avere un sistema di supporto a casa una volta che arrivi a casa dall'ospedale per aiutarti a muoverti e mantenerti a tuo agio.

Preparazione per la procedura

Prima di un intervento chirurgico, avrai una visita di ammissione prima di una settimana o due prima di compilare i documenti, ottenere alcuni esami come radiografie, esami del sangue e un elettrocardiogramma (ECG) per controllare il tuo cuore. L'infermiera seguirà tutte le indicazioni che dovrai seguire prima dell'intervento, compreso quando smettere di mangiare e bere e quali farmaci puoi o non puoi assumere. L'anestesista esaminerà anche qualsiasi anestesia che si verifichi per l'intervento chirurgico e discuterà la gestione del dolore dopo che l'intervento chirurgico sarà completato.
Il giorno della procedura, dovresti aspettarti di arrivare circa due ore prima dell'intervento. Il tuo team chirurgico ti aiuterà a trasformarti in un abito e a preparare il tuo IV, che fornirà fluidi e farmaci sia durante che dopo la procedura. Attenderemo quindi in un'area di attesa finché il chirurgo non sarà pronto per la procedura.

Durante la procedura

Il chirurgo utilizzerà l'imaging e i test preliminari per aiutare a localizzare l'area che necessita dell'innesto vascolare e vedere quanto sono danneggiati i vasi sanguigni nell'area circostante. Dopo aver praticato un'incisione nell'area in cui si trova il blocco, il chirurgo eseguirà un taglio nell'arteria che viene bloccata, spostando la pelle e il tessuto fuori dalla strada e poi posizionando i morsetti a ciascuna estremità della sezione dell'arteria bloccata prima di eseguire un innesto in.
Il chirurgo assicurerà quindi che vi sia un buon flusso di sangue attraverso l'innesto prima di ricucire l'incisione. Una volta terminato l'intervento, sarai trasportato in un'area di recupero da monitorare prima di essere trasferito nella tua stanza d'ospedale dove rimarrai per alcune notti.

Longevità

La durata del trapianto dipende dalla salute generale dell'arteria, dal tipo di innesto utilizzato e da fattori di salute e stile di vita, come il fumo, il diabete o altre condizioni preesistenti che possono causare stress alle vene e arterie.

Una parola da Verywell

È importante ricordare che un innesto vascolare non è una cura per una malattia o un blocco. La procedura fornisce semplicemente una deviazione per aiutare il sangue a muoversi in tutto il corpo con la minor quantità di resistenza in modo tale che ossigeno e sostanze nutritive siano trasmesse agli organi vitali come il cuore, i polmoni e il cervello. Altre opzioni di trattamento sono in genere esplorate per prime, come cambiamenti dello stile di vita, stenting e in alcuni casi angioplastica. 
Cos'è l'angioplastica?