Tecniche di ricostruzione della parete toracica

Scopo:
La ricostruzione della parete toracica è necessaria quando c'è un difetto nella zona toracica o toracica. La causa più comune di difetti della parete toracica è una ferita di sternotomia mediana infetta o instabile. Una sternotomia mediana è una procedura chirurgica in cui viene praticata un'incisione verticale lungo lo sterno (noto anche come lo sterno), dopo di che lo sterno viene diviso o rotto. Questa procedura consente l'accesso al cuore e ai polmoni per le procedure chirurgiche.
Eziologia:
I difetti della parete toracica sono raggruppati in due categorie generali: acquisite e congenite.
Acquisita:

• Trauma
• Tumore
• Infezione
• Radiazione

congenita:

• Sindrome della Polonia
• Pectus Excavatum
• Pectus Carinatum

obiettivi:
Gli obiettivi della ricostruzione sono:

• Rimuovere il tessuto malsano e devitalizzato dalla parete toracica
• Ripristina stabilità e struttura alla parete toracica
• Cancella qualsiasi spazio morto (lo spazio morto è lo spazio vuoto che risulta dopo aver rimosso parte del polmone o l'intero polmone)
• Fornire una copertura duratura per la parete toracica
• Ottieni risultati estetici

Anatomia:
La parete toracica ha tre strati:

• Strato esterno: tessuto molle, che include la pelle, il grasso sottocutaneo e il muscolo
• Strato centrale: scheletro, che include le costole, la cartilagine e lo sterno
• Strato interno: spazio pleurico, che è lo spazio (cavità) tra lo scheletro e i polmoni

• Uno, due o tutti e tre i livelli potrebbero dover essere ricostruiti a seconda del difetto. La sequenza ricostruttiva inizia con i tessuti più profondi e procede verso la più superficiale - cavità pleurica, poi scheletrica e infine tessuto molle.
  • Inoltre, il tipo di ricostruzione effettuata dipenderà dalla posizione del difetto sulla parete toracica.
  • Ricostruzione dello strato interno:
  • • L'obiettivo di ricostruire lo strato interno, noto anche come cavità parietale, è quello di ottenere una cavità pleurica ermetica.
  • Questo viene fatto riempiendo lo spazio morto per evitare che si riempia di liquido e / o pus.
  • Lo spazio morto viene riempito usando lembi muscolari (detti anche lembi locoregionali) nella regione del difetto o usando l'omento:
  • Latissimus dorsi al lembo
  • Lembo anteriore di Serratus
  • Lembo principale pettorale
  • Retto di lembo addominale
  • Lembo di Omental
  Ricostruzione dello strato intermedio:
  • • Lo strato scheletrico è considerato lo strato intermedio
  • Questo strato è necessario per proteggere gli organi vitali (cuore, polmoni, ecc.) E per produrre una respirazione normale
  • Se sono state rimosse quattro o più costole contigue o il difetto è superiore a cinque centimetri, lo strato scheletrico deve essere ricostruito
  • La ricostruzione è fatta con le seguenti opzioni:
  Ricostruzione alloplastica:
  • • Maglia rinforzata con metacrilato di metile
  • Innesti di ossa
  • Ricostruzione autogena:
    • • Latissimus dorsi al lembo
    • Lembo anteriore di Serratus
    • Lembo principale pettorale
    • Retto di lembo addominale
    • Lembo di Omental
    Ricostruzione dello strato esterno:
    • • Il tessuto molle (pelle, tessuto sottocutaneo) è considerato lo strato esterno
    • Il difetto del tessuto molle può essere di spessore parziale (ferita superficiale) o può essere a pieno spessore (ferita più profonda)
    Le ferite di spessore parziale sono ricostruite con:
    • • Innesti di pelle a spessore spaccato o
    • Flap Locoregionali
    Le ferite a tutto spessore sono ricostruite con:
    • • Flap Locoregionali
    • Flaps gratuiti in rari casi
    fonti:
    • Din AM, Evans GRD. Ricostruzione della parete del torace. In McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, a cura di. Terapia corrente in chirurgia plastica. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
    • Janis JE. Ricostruzione della parete del torace. In Janis JE (ed). Elementi essenziali della chirurgia plastica. St. Louis: Quality Medical Publishing inc., 2007.
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    • Pectus Carinatum Medline Plus. Accesso 2 aprile 2011.
    • Pomerantz J, Hoffman W. Chest Wall Defects. In Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Pratica chirurgia plastica. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
    • http://www.microsurgeon.org/. Accesso 2 aprile 2011.