Diluenti del sangue prima, durante e dopo l'intervento chirurgico
Tipi di fluidificanti del sangue
Esistono due tipi principali di fluidificanti del sangue, uno è chiamato anticoagulante e l'altro è chiamato antipiastrinico. Mentre entrambi impediscono la coagulazione del sangue o, più precisamente, rallentano la formazione di coaguli, lo fanno in modi diversi.Anticoagulante: Questo tipo di farmaco agisce interferendo con i normali fattori di coagulazione che circolano nel corpo. Ciò rende più difficile la coagulazione del sangue e aumenta il tempo necessario al corpo per formare un coagulo. Gli anticoagulanti sono più aggressivi dei farmaci antipiastrinici, quindi questo tipo di farmaco viene utilizzato quando un paziente richiede che il sangue sia "più sottile".
antiaggregante: Questo tipo di farmaco agisce interferendo con il "segnale" chimico che il corpo emette quando ha bisogno di formare un coagulo. Normalmente, il segnale attiverebbe le piastrine, un tipo di frammento di cellule del sangue, e le piastrine si riunirebbero nel sito di sanguinamento e inizierebbero ad attaccarsi insieme per creare un coagulo. Con un farmaco antipiastrinico in circolazione, la trasmissione del segnale viene ritardata e il "volume" viene abbassato, quindi meno piastrine rispondono.
Perché sono usati i fluidificanti del sangue?
La chirurgia è un noto fattore di rischio per la formazione di coaguli di sangue, in quanto il paziente è spesso ancora per lunghi periodi di tempo durante l'intervento chirurgico e per ore o giorni dopo la procedura. Essere immobili è un noto fattore di rischio per la formazione di coaguli di sangue, quindi la prevenzione dei coaguli è una parte importante della cura chirurgica perioperatoria.Per alcuni pazienti, i fluidificanti del sangue sono usati per assottigliare il sangue, il che rende più lungo il coagulo del sangue. Per gli altri pazienti, i fluidificanti del sangue sono usati per prevenire un coagulo già presente dal peggioramento (e per prevenire la formazione di coaguli aggiuntivi). Gli esami del sangue determinano se è necessario un anticoagulante e la dose da somministrare.
Alcuni pazienti richiederanno fluidificanti del sangue per lunghi periodi di tempo, come un paziente che ha un ritmo cardiaco chiamato fibrillazione atriale. Per gli altri, come i pazienti che hanno avuto recentemente un intervento chirurgico, possono essere un anticoagulante mentre sono ricoverati in ospedale, ma non ne hanno più bisogno.
Prima della chirurgia
I fluidificanti del sangue sono cose difficili prima dell'intervento. Il chirurgo deve trovare un equilibrio tra prevenzione dei coaguli e sanguinamento eccessivo durante l'intervento. Per la maggior parte dei pazienti che assumono abitualmente un anticoagulante prima dell'intervento, la dose di anticoagulanti normalmente assunta ogni giorno viene interrotta 24 ore prima dell'intervento. Questa breve interruzione è spesso sufficiente per prevenire un'emorragia eccessiva senza aumentare drasticamente il rischio di un coagulo di sangue. Il fluidificante del sangue può essere ripreso il giorno dopo l'intervento, supponendo che le analisi del sangue dimostrino che è appropriato.Durante la chirurgia
I fluidificanti del sangue non sono in genere tra i farmaci somministrati durante una procedura chirurgica a meno che non vi siano circostanze speciali che rendono l'uso di un anticoagulante benefico per il paziente, come l'uso di una macchina di bypass del cuore. I fluidificanti del sangue aumentano il sanguinamento durante l'intervento chirurgico, quindi devono essere presi in considerazione prima di somministrare questo tipo di farmaci quando la perdita di sangue è una parte prevista dell'intervento chirurgico.Dopo l'intervento chirurgico
I fluidificanti del sangue vengono spesso utilizzati dopo l'intervento chirurgico per prevenire coaguli di sangue nelle gambe, chiamati trombosi venosa profonda (TVP) e altri tipi di coaguli di sangue. I coaguli di sangue dovrebbero essere sempre presi sul serio, perché un coagulo può trasformarsi in molti coaguli, o un coagulo in una gamba può muoversi e diventare un coagulo nei polmoni. Un cuore che non batte in un ritmo normale può anche causare la formazione di coaguli che causano un ictus, quindi il modo in cui i coaguli di sangue sono monitorati molto attentamente per il miglior risultato possibile.Test per il sangue sottile
Ci sono tre analisi del sangue che vengono utilizzate per testare il sangue per la coagulazione. Questi test sono denominati tempo di protrombina (PT), tempo parziale della tromboplastina (PTT) e International Normalized Ratio (INR). Potresti anche sentire questi test denominati "studi di coagulazione", "tempi di coagulazione" o "PTPTTINR" poiché sono spesso ordinati insieme.Risultati PT, PTT e INR e cosa significano
Diluenti del sangue comuni
Tra i farmaci per il diradamento del sangue più comunemente usati sono i seguenti:- eparina
- Plavix
- Coumadin / Warfarin
- Lovenox
- Aspirina
Tipicamente, dopo l'intervento chirurgico, l'eparina viene somministrata come iniezione nell'addome due o tre volte al giorno. In alcuni casi, Lovenox viene utilizzato al posto dell'eparina, ma nella stragrande maggioranza dei casi l'uno o l'altro viene somministrato durante il ricovero in ospedale. Per i pazienti che vengono dimessi immediatamente a casa dopo una procedura chirurgica, un fluidofarmaco può o non può essere prescritto poiché l'aspettativa è che il paziente stia camminando per tutto il giorno, il che riduce drasticamente il rischio di coaguli di sangue.
