Trattamento di chirurgia del palato molle per apnea del sonno

Se ti è stata diagnosticata l'apnea ostruttiva del sonno (OSA), potresti essere interessato a conoscere le opzioni chirurgiche per trattare la condizione. Esistono numerosi interventi chirurgici che possono modificare l'anatomia del palato molle e migliorare l'apnea del sonno e il russare, il più comune è l'uvulopalatofaringoplastica (UPPP). Ma quali altre opzioni di trattamento sono disponibili? Scopri le varie procedure conosciute collettivamente come faringoplastica e i rischi legati a queste procedure del palato.

Quali sono le procedure del palato soft?

La chirurgia del palato include un gruppo di procedure che sono tipicamente eseguite in anestesia generale in sala operatoria. Le varie procedure del palato molle includono i seguenti interventi chirurgici:

Uvulopalatofaringoplastica (UPPP) o palatofaringoplastica
Espansione dello sfintere faringoplastica
Faringoplastica laterale
Lembo Uvulopalatale
Faringoplastica di avanzamento palatale
Z-Palatoplasty
Faringoplastica di delocalizzazione

La chirurgia del palato è combinata con la tonsillectomia nella maggior parte dei pazienti che hanno tonsille che non sono state precedentemente rimosse. La chirurgia del palato (con o senza tonsillectomia) è principalmente utilizzata per il trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno e le procedure possono essere eseguite da sole o in combinazione con procedure ipofaringee. Queste procedure comportano una combinazione di rimozione dei tessuti e riposizionamento dei tessuti che mira ad aumentare le dimensioni delle vie respiratorie senza influenzare le normali funzioni come respirare, parlare e deglutire. Le caratteristiche specifiche delle singole procedure includono quanto segue:

UPPP è stato descritto per la prima volta per il trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno nel 1982 e per molti anni è stata l'unica procedura disponibile. La procedura include la rimozione dell'ugola e una parte del palato molle, con il riposizionamento della parte rimanente del palato molle e dei lati della gola, eseguita principalmente direttamente dalle strutture di cucito. Rispetto ad altre procedure, l'UPPP in genere comporta una maggiore rimozione di tessuto dal palato molle. Se l'ugola non viene rimossa, questa procedura è chiamata palatofaringoplastica.
Espansione dello sfintere faringoplastica comporta quasi nessuna rimozione dei tessuti, ma più riposizionamento dei tessuti. In questa procedura, il muscolo che è direttamente dietro la tonsilla (muscolo palatofaringeo) viene liberato dal lato della gola e ancorato in avanti e lateralmente. Questo tira in avanti il palato molle, con l'obiettivo di aprire l'area dietro il palato molle per respirare. In un gruppo selezionato di pazienti, questa procedura ha mostrato risultati migliori rispetto all'UPPP in uno studio randomizzato che ha confrontato i due.

Faringoplastica laterale può essere eseguito solo quando i pazienti hanno tonsille. Prevede una rimozione dei tessuti, ma anche un riposizionamento più esteso del tessuto palato molle (tetto della bocca) e dei tessuti faringei laterali (lato della gola). Questa procedura è più coinvolgente di UPPP, ma ha anche mostrato risultati migliori tra un gruppo selezionato di pazienti in uno studio randomizzato che ha confrontato i due.
Lembo Uvulopalatale è usato in pazienti con palati molle sottili. La procedura comporta quasi nessuna rimozione del muscolo del palato molle; invece, il rivestimento della bocca (mucosa) su una porzione del palato molle viene rimosso per consentire una piegatura del muscolo del palato molle. Effettivamente, riduce il palato molle senza rimuovere i muscoli, poiché ci si aspetta che la rimozione muscolare influisca sulla normale deglutizione.
Faringoplastica di avanzamento palatale tratta il palato rimuovendo un po 'dell'osso sul tetto della bocca (palato duro) nella zona verso la parte posteriore, dove incontra il palato molle. Dopo la rimozione dell'osso, il palato molle viene quindi tirato in avanti e cucito in posizione.

Z-Palatoplasty richiede parzialmente la divisione del palato molle nel mezzo e tirando ciascuna metà in avanti e lateralmente. Questo può essere più efficace per i pazienti con cicatrici ai lati della gola, che possono verificarsi dopo tonsillectomia o precedenti altre procedure del palato molle. La Z-palatoplastica è associata a più difficoltà con la deglutizione dopo l'intervento rispetto alle altre procedure del palato.
Faringoplastica di delocalizzazione incorpora pochissima rimozione del tessuto cucendo insieme i muscoli sul lato della gola in un modo specifico.

La procedura chirurgica individuale più appropriata per te richiederà un'attenta valutazione fisica e una discussione con il tuo chirurgo.

Rischi delle procedure del palato

Come con qualsiasi procedura chirurgica, ci sono rischi che dovrebbero essere considerati. Il dolore si presenta comunemente come parte della chirurgia del palato molle. Alcune delle altre complicanze più comuni sono le seguenti:

sanguinamento: Tutti gli interventi chirurgici comportano il rischio di sanguinamento, ma la maggior parte di questo rischio è associato alla tonsillectomia. Una stima generale del rischio di sanguinamento dopo tonsillectomia è compresa tra il 2 e il 4%.
Infezione: L'infezione è possibile ma improbabile.
Difficoltà a deglutire: Il palato è importante per la deglutizione perché sigilla la connessione tra la parte posteriore della bocca e la parte posteriore del naso. Dopo l'intervento chirurgico al palato, è possibile avere cibi, soprattutto liquidi, nella parte posteriore del naso o occasionalmente attraverso il naso. Questo accade spesso nelle prime 2 settimane dopo la procedura, ma questa complicazione non è in genere permanente o significativa.
Cambiamenti nel discorso: Il palato è importante per la produzione del parlato. Sebbene possano verificarsi lievi cambiamenti nel linguaggio (identificati attraverso un'analisi dettagliata del suono), i principali cambiamenti a lungo termine nel discorso sono molto rari.
Restringere la parte superiore della gola: È possibile che una guarigione sfavorevole possa creare cicatrici che restringono lo spazio dietro il palato molle.

Se sei interessato a discutere le opzioni chirurgiche per il trattamento dell'apnea del sonno, dovresti iniziare parlando con il tuo specialista del sonno. Se la chirurgia del palato molle è un'opzione basata sulla tua condizione, un rinvio ad un chirurgo del sonno può essere il primo passo per esplorare il trattamento chirurgico che è più appropriato per te.