Panoramica di Macerazione della pelle

Macerazione cutanea è un termine usato per descrivere la sovrasaturazione della pelle a causa di una prolungata esposizione all'umidità. Può essere causato dal tenere la pelle sott'acqua per un lungo periodo (fare il bagno, nuotare) o impedire la fuoriuscita di umidità dalla pelle, come indossare una benda troppo a lungo o indossare materiali non traspiranti. Mentre la macerazione può essere spesso innocua, può portare a complicazioni negli anziani, nelle persone con ferite o in quelli che si stanno riprendendo dall'intervento. Se non trattata, la macerazione può causare un'infezione della pelle batterica o fungina che può progredire in un'infezione sistemica di tutto il corpo. Una scarsa igiene aumenta il rischio.
La prevenzione della macerazione della pelle è in definitiva la migliore forma di trattamento, precludendo la necessità di antibiotici, antimicotici e trattamenti specializzati per la cura delle ferite.

Sintomi e cause

La pelle rugosa è il primo e più ovvio segno di macerazione della pelle. Molti di noi hanno familiarità con l'aspetto rugoso delle nostre mani e dei nostri piedi dopo un lungo bagno. La macerazione inoltre renderà la pelle estremamente morbida e assumerà una colorazione biancastra.
Alcune delle cause della macerazione possono essere abbastanza ovvie, ma altre potrebbero essere una sorpresa.
La macerazione può verificarsi in situazioni quali:

Immersione nella vasca da bagno o nella piscina
Sudorazione eccessiva (iperidrosi)
Lavorare o guada in acqua senza equipaggiamento protettivo
Incapsulando la pelle in materiali non traspiranti come il lattice
Non riescono a cambiare regolarmente le medicazioni delle ferite
Incontinenza urinaria

L'eccessivo accumulo di umidità del tessuto, attraverso il sudore, l'urina o altri fluidi, viene spesso definito iperidratazione. Sebbene i rischi siano associati in tutti questi casi, essi sono di una nota particolare con terapia occlusiva e incontinenza urinaria.

Terapia occlusiva

Una delle cause più comuni di macerazione della pelle in ambito medico è la terapia occlusiva. Ciò comporta l'uso di film e altri materiali non porosi per garantire che la medicazione sia completamente impermeabile all'aria e all'acqua. Ciò impedisce non solo ai microbi di entrare nelle rotture della pelle, ma può anche favorire l'assorbimento dei farmaci nei tessuti.
Il problema è che, a meno che la benda non venga regolarmente cambiata, il sudore e le perdite dalla ferita possono accumularsi rapidamente. Entro un breve periodo di tempo, i batteri possono colonizzare e portare all'infezione.
Se ciò si verifica, i sintomi possono includere:

Pelle pallida e visibilmente rugosa
Patch di arrossamento (eritema)
Una ferita umida, "spugnosa"
Gonfiore irregolare lungo i bordi della ferita
Una secrezione maleodorante e ispessita
Dolore, prurito o bruciore

Se la ferita viene aperta, sarà umida e cruda con tessuto gonfio e infiammato.

Incontinenza urinaria

Sintomi simili possono verificarsi negli anziani che sono incontinenti. A meno che l'abbigliamento e la biancheria da letto imbevuti di urina vengano cambiati regolarmente, l'esposizione prolungata può portare a ulcere cutanee dolorose ed eruttive, in particolare nelle pieghe della pelle o dove la pelle è compressa contro il materasso. La macerazione non solo accelera la formazione di piaghe da decubito, ma può anche impedire la loro guarigione nonostante la terapia aggressiva.
Il danno sarà generalmente centrato attorno all'area del raggruppamento. Le persone anziane sono più vulnerabili a causa del diradamento della loro pelle e di una ridotta circolazione del sangue (l'ultima delle quali ostacola la capacità del corpo di combattere l'infezione locale).

complicazioni

Mentre la macerazione generalmente si risolve una volta che la pelle è asciutta, qualsiasi pelle che si rompa ha scarsa circolazione o si verifica un'iperidratazione prolungata può essere vulnerabile a lesioni o infezioni. Ci riferiamo a questo come danni alla pelle associati all'umidità (MASD).
La macerazione può essere particolarmente problematica quando si trattano ulcere del piede diabetico, ulcere alle gambe, piaghe da decubito e lesioni fungine. I fluidi di queste ferite contengono enzimi che distruggono attivamente le proteine e i legami peptidici nella pelle, ferendo piuttosto che curando il tessuto. A meno che non vengano fatti sforzi per gestire correttamente la colonizzazione dei batteri che impediscono la ferita evitando l'infezione da macerazione e altre complicazioni possono verificarsi.
Le infezioni della pelle causate dalla macerazione possono progredire se non vengono fatti interventi aggressivi. Questo può portare a cellulite (un'infezione potenzialmente post-operatoria di solito visibile nella parte inferiore della gamba) o necrosi cutanea (dove si è verificata la morte del tessuto).
In rare occasioni, un'infezione può diventare sistemica, il che significa che si sposta dal sito dell'infezione iniziale nel flusso sanguigno. Riferito a come setticemia, l'infezione è considerata grave, innescando una serie di sintomi che peggiorano progressivamente, tra cui:

Confusione
Delirio
Vertigini
Fatica
Febbre
risciacquo
Incapacità di urinare
Bassa temperatura corporea
Battito cardiaco e respirazione rapida
tremante
Mancanza di respiro

Senza il ricovero immediato e il trattamento, può verificarsi la morte. La setticemia è più spesso associata a un'infezione batterica sistemica (batteriemia). Al contrario, le infezioni fungine sistemiche sono più comunemente osservate nelle persone con HIV avanzato o con trapiantati di organi.
Le complicanze si verificano più comunemente nelle persone con sistema immunitario compromesso, ma possono anche influenzare i pazienti postoperatori esposti a determinati ceppi di Staphylococcus aureus o Pseudomonas aureginosa.

Trattamento e prevenzione

La maggior parte dei casi di macerazione della pelle non richiedono altro che un po 'di aria fresca per aiutare ad asciugare la pelle. Anche se la pelle è spezzata, la libera circolazione dell'aria intorno alla ferita è solitamente meglio che tenerla ben fasciata una volta formata una crosta. Mentre si potrebbe voler tenere la ferita coperta mentre si è al lavoro o fare il lavoro manuale, tutto ciò che potrebbe essere necessario in altri momenti è un po 'di unguento antibiotico.

Trattare le ferite della pelle

Se ha avuto una ferita grave alla pelle o ha subito un'operazione, è necessario seguire le istruzioni del medico su come e quando cambiare la medicazione. Questo è particolarmente importante se si usa una benda occlusiva.
Se segui le istruzioni per la cura ma hai ancora una ferita spugnosa o "piagnucolosa", parla con il tuo medico, descrivendo i sintomi in dettaglio. A seconda della quantità di infiltrazioni che stai riscontrando, il medico può consigliarti di passare a una medicazione in idrofibra (che assorbe lo scarico di liquidi lontano dalla ferita) oa una medicazione in alginato (un biofilm a base di carboidrati progettato per assorbire la scarica pesante della ferita).
Se si sviluppa un'infezione, chiamare immediatamente il medico, soprattutto se vi è febbre, dolore, una scarica pesante o un cattivo odore. A seconda della gravità dell'infezione, potrebbe essere necessario un ciclo di antibiotici topici o orali. Si possono usare anche garze e medicazioni contenenti iodio infusi in caso di forte scarico. Le ulcere delle gambe vengono solitamente trattate con calze di sollevamento e compressione per rafforzare le vene nell'arto.
Il dolore a volte è difficile da trattare se ci sono ulcere ulcerative. I beta-bloccanti, i corticosteroidi e i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono influenzare negativamente la guarigione dell'ulcera. Tylenol (acetaminofene) di solito può aiutare in questo senso. Un unguento lidocaina può anche aiutare ad alleviare il dolore neuropatico.
La setticemia richiede il ricovero in ospedale e le cure di emergenza. Il trattamento può includere fluidi per via endovenosa, antibiotici, noradrenalina (per controllare la bassa pressione sanguigna) e corticosteroidi (per ridurre l'infiammazione).

Gestione dell'incontinenza urinaria

Per evitare la macerazione della pelle negli adulti incontinenti, utilizzare sempre indumenti intimi monouso e assorbenti e sostituirli nel momento in cui sono sporchi. Evita le bevande contenenti caffeina più tardi di notte, che promuovono la minzione (ma non privare mai un adulto anziano di liquidi per evitare l'enuresi notturna).
In caso di incidente, lavare e asciugare delicatamente la pelle con acqua e sapone. Inoltre, verificare la presenza di piaghe da decubito o qualsiasi segno di rottura della pelle o infezione. La polvere delle lenzuola può anche aiutare a ridurre l'attrito contro la pelle.
Le piaghe da letto richiedono una gestione intensiva. Ciò può comportare una soluzione salina per rimuovere eventuali cellule morte e una crema idratante appropriata per mantenere la pelle morbida. A seconda delle dimensioni della piaga, il medico può prescrivere una benda di pasta di zinco, una pasta di ossido di zinco o altri tipi di medicazioni e medicazioni per aiutare nella guarigione.

Una parola da Verywell

La macerazione della pelle è raramente un problema se si è sani e la pelle è intatta. Se hai un taglio o una bruciatura, segui le linee guida di base del primo soccorso, assicurandoti che la ferita non si sporchi né si eccessivamente umida.
Se una ferita non riesce a guarire nonostante i tuoi migliori sforzi, parla con il tuo medico per verificare le possibili cause. In alcuni casi, non puoi richiedere nient'altro che una modifica delle istruzioni per la cura. In altri casi, ci può essere un'infezione, disturbi circolatori o condizioni croniche (come il diabete) che richiedono particolare attenzione.
Non esitare mai a contattare il medico in caso di dolore persistente o in peggioramento, febbre, brividi o qualsiasi segno di infezione. Non importa quanto tu possa essere forte, se hai subito un intervento chirurgico o hai subito una recente malattia, il tuo corpo potrebbe non essere in grado di controllare l'infezione da solo.