Tipi (8) di Progestin in pillole anticoncezionali a combinazione

Ci sono otto diversi tipi di progestinici che possono essere trovati in pillole anticoncezionali combinate insieme a estrogeni (tipicamente etinilestradiolo). Il termine progestinico è usato per qualsiasi sostanza naturale o artificiale che abbia proprietà simili al progesterone naturale. I progestinici sono classificati per generazione, il che indica principalmente quando sono stati introdotti sul mercato.

Effetti del Progestin

Per capire meglio come può essere classificato un progestinico, è utile chiarire i tipi di effetti che un progestinico può avere sul corpo femminile:

• Gli effetti progestinali aiutano a prevenire l'ovulazione e a ridurre il sanguinamento mestruale.
• Effetti androgeni sono considerati effetti collaterali indesiderati come l'acne e la crescita dei peli del corpo.
• Gli effetti estrogenici dipendono principalmente dalla quantità di etinilestradiolo nelle pillole. Questi effetti aiutano a contrastare gli effetti androgenici.

Progestin "Generazioni"

Osservando i progestinici specifici, è anche utile definirli per gruppi. I progestinici sono classificati come progestinici di prima o quarta generazione in base a quando erano disponibili per la prima volta, ma diverse generazioni hanno anche alcune caratteristiche differenti. Tieni presente che il più recente non è necessariamente migliore.

• Prima generazione: noretindrone, noretindrone acetato ed etinodiolo
• Seconda generazione: Desogestrel e Norgestrel
• Terza generazione: Norgestrel e Norgestimate
• Quarta generazione: Drospirenone

Quando si osservano i progestinici, è interessante notare che alcune pillole combinate che sembrano molto simili hanno progestini diversi. Ad esempio, Ortho-novum 1/35 e 7/7/7 / contengono noretindrone mentre Ortho-novum 1/50 contiene norgestrel.
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Norethindrone

Norethindrone è un progestinico di prima generazione disponibile in formulazioni monofasiche, bifasiche e trifasiche. Ha una bassa attività progestinica e una leggera attività estrogenica. Tende ad essere meno androgeno rispetto ai progestinici di seconda generazione (levonorgestrel e norgestrel), ma più androgeno rispetto ai progestinici più recenti, come il desogestrel. A basse dosi (qualsiasi pillola contenente meno di 50 mcg di etinilestradiolo), questo progestinico migliora i profili lipidici aumentando l'HDL e abbassando il colesterolo LDL.
Vantaggi: migliora il profilo lipidico; Primo progestinico in uso tanti anni di dati sulla sicurezza; Può essere utile nelle donne che soffrono di depressione in altre combinazioni di contraccettivi orali
Svantaggi: in mezzo agli effetti sull'acne
Esempi: Nortrel; Brevicon; Modicon; Ortho-novum 1/35; Ortho-novum 7/7/7 /; Ovcon
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Noretindrone acetato

Norethindrone acetato è un altro progestinico di prima generazione con bassa attività progestinica e lievi effetti estrogenici. Tende ad essere meno androgeno rispetto ai progestinici di seconda generazione, ma più androgeno rispetto ai progestinici più recenti, come il desogestrel. Il marchio Estrostep è stato progettato per imitare più da vicino il ciclo mestruale naturale di una donna fornendo livelli crescenti di estrogeni con una dose costante di progestinici. È l'unico marchio trifasico con questo progestinico. Questo marchio può essere utile per le donne che hanno effetti collaterali minori correlati agli estrogeni come nausea, emicrania o ritenzione idrica con altre combinazioni di pillole.
Vantaggi: può aiutare le donne che soffrono di emicrania o nausea sulle pillole anticoncezionali
Svantaggi: tra gli effetti sull'acne
Esempi: Loestrin, Junel, Estrostep
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Diacetato di etinodiolo

Il diacetato di etinodiolo è un progestinico di prima generazione di attività di media attività. Ha effetti estrogenici minori e poca attività androgena. Il diacetato di etinodiolo è un derivato del noretindrone, quindi è facilmente convertibile in noretindrone all'interno del corpo. Le pillole anticoncezionali contenenti diacetato di etinodiolo tendono ad essere associate a un aumento delle macchie a inizio o metà ciclo rispetto ad altre pillole combinate. Tuttavia, dosaggi più alti di estrogeni possono contrastare la probabilità di sanguinamento di sfondamento, quindi le marche di pillole che contengono livelli più elevati di estrogeni possono alleviare questo effetto collaterale.
Vantaggi: può essere utile per le donne con endometriosi
Svantaggi: sanguinamento da rottura (spotting)
Esempi: Demulen, Kelnor, Zovia
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Levonorgestrel

Il levonorgestrel è un progestinico di seconda generazione ed è il progestinico contraccettivo più ampiamente prescritto in tutto il mondo. Ha alti effetti progestinali e androgeni. Il levonorgestrel influisce negativamente sulle lipoproteine ​​sieriche. Sono disponibili diversi marchi di estrogeni a basso dosaggio contenenti questo progestinico. Il controllo delle nascite Levonorgestrel è stato anche approvato dalla FDA per la contraccezione di emergenza (come Plan B One-Step e Next Choice). La FDA ha dichiarato che tutte le pillole combinate con questo progestinico sono sicure ed efficaci per la contraccezione di emergenza con il metodo Yuzpe.
Secondo una revisione sistematica del 2018, il levonorgestrel era associato al rischio più basso di coaguli di sangue (tromboembolismo venoso) di tutti i contraccettivi orali combinati
Certamente, anche la dose più bassa possibile di etinilestradiolo è raccomandata.
Vantaggi: il più basso rischio di coaguli di sangue di tutti i contraccettivi orali combinati
Svantaggi: effetto negativo sui lipidi (colpisce le lipoproteine ​​sieriche); aumento dell'incidenza di effetti collaterali androgeni come l'acne
Esempi: Alesse; Aviane, Portio; Triphasil, Tri-Levelin, Nordette, pillole a ciclo prolungato (controllo continuo delle nascite) tra cui Seasonique, Seasonale, Lybrel
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norgestrel

Norgestrel (un progestinico di seconda generazione) è una miscela sia di un isomero attivo-inattivo-dextro-norgestrel (inattivo) che di levonorgestrel (biologicamente attivo). Norgestrel ha un alto potere progestinico e forti effetti antiestrogeni, pur essendo ad alto contenuto di attività androgena. 
Vantaggi: può essere utile nella prevenzione dell'endometriosi
Svantaggi: acne; aumento di peso
Esempi: Ovral e Lo / Ovral; Ogestrel e Lo-ogestrel; Cryselle; Ortho-novum 1/50
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desogestrel

Desogestrel è un progestinico di terza generazione con elevata selettività progestinica, riducendo al minimo gli effetti androgenici e l'attività estrogenica. Mostra un minore impatto negativo sul metabolismo, sull'aumento di peso, sull'acne e su altri effetti collaterali tipici dei progestinici più anziani. Mostra effetti positivi sulle lipoproteine ​​come visto da un leggero aumento del colesterolo HDL. Gli studi clinici mostrano un rischio probabilmente più elevato di trombosi venosa non fatale (coaguli di sangue) con le pillole di desogestrel rispetto a quelle con levonorgestrel. Mircette (una pillola a basso dosaggio di estrogeni / desogestrel) fornisce un intervallo placebo più breve, che può essere utile per le donne che hanno emicrania, dismenorrea o altri problemi negativi durante quella settimana. È disponibile anche un basso estrogeno / pillola trifasica di desogestrel variabile, Cyclessa.
Insieme al drospirenone, il desogestrel sembra avere un rischio più elevato di coaguli di sangue rispetto ad altre opzioni, in particolare il levonorgestrel, con il più alto rischio di tutte le pillole anticoncezionali combinate con desogestrel combinato con 30-40 microgrammi di etinilestradiolo (vedere lo studio del 2017 sotto desogestrel).
Vantaggi: può aiutare con i crampi mestruali; Ridotto rischio di emicranie mestruali; effetti positivi sui lipidi; Meno guadagno di peso
Svantaggi: maggiore rischio di coaguli di sangue
Esempi: Mircette; Ortho-Cept; Apri; Solia; Desogen; Cesia; Reclipsen; Velivet; Casiant
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norgestimato

Norgestimato, un progestinico di terza generazione, ha un'alta attività progestinica, mentre mostra leggeri effetti estrogenici e tende ad essere meno androgeno. Ha anche un effetto minimo sulle lipoproteine ​​sieriche e sul metabolismo dei carboidrati. I bassi effetti androgenici del norgestimato hanno portato a un trattamento efficace dell'acne. Infatti, le pillole anticoncezionali che contengono norgestimate sono le uniche approvate dalla FDA per aiutare a ridurre l'acne. Ortho Tri-cyclen Lo è un marchio che fornisce una dose di estrogeni norgestimati e di medio livello, quindi questa pillola può essere utile per ridurre gli effetti indesiderati come nausea e vomito senza causare un aumento dell'incidenza di spotting (in genere associato a basso estrogeno pillole).
Vantaggi: l'unica pillola approvata dalla FDA per aiutare l'acne; Poco effetto sui lipidi
Svantaggi: può avere un più alto tasso di mal di testa; Libido ridotto
Esempi: Ortho Tri-Cyclen Lo; Mylan (generico Ortho Tri-Cyclen; Sprintec, TriNessa, Previfem, Estarylla
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drospirenone

Il drospirenone è l'unico progestinico derivato dal 17a-spironolattone. Aiuta a sopprimere la secrezione degli ormoni che regolano l'acqua e gli elettroliti del corpo. Ha anche una bassa attività androgena. Drospirenone ed estrogeno sembrano attenuare i sintomi associati a lieve PMS (aumento dell'appetito, umore negativo e ritenzione idrica). Il drospirenone può causare livelli di potassio più elevati, quindi le donne con malattie renali, epatiche o surrenali non devono usarlo. I marchi YAZ e Beyaz hanno 24 giorni di pillole attive e quattro giorni di pillole placebo. Questa combinazione può causare un minor numero di fluttuazioni ormonali rispetto ai tipici pacchetti pillola. YAZ è stato anche approvato dalla FDA per aiutare a trattare un disturbo disforico premestruale.
Il drospirenone è stato associato a un aumentato rischio di coaguli di sangue in diversi studi. Una revisione del 2017 ha esaminato 17 studi che hanno rilevato che il rischio di coaguli di sangue variava da un aumento a un rischio aumentato di 3,3 volte di coaguli di sangue rispetto al levonorgestrel (la pillola anticoncezionale riteneva di avere il rischio più basso). La conclusione è stata che, basandosi sui migliori studi, il rischio è solo leggermente aumentato.
Guardando in un altro modo, tuttavia, alcuni degli stessi ricercatori hanno esaminato il rischio di coaguli di sangue in chi ne fa uso per la prima volta e nei restanti contraccettivi orali in oltre 55.000 donne in un altro studio del 2017. Hanno scoperto che il rischio di coaguli di sangue era 3,19 volte più alto con drospirenone che con levonorgestrel per i neofiti e 1,96 volte più alto nei restrooms.
Dato questo rischio, le donne che hanno altri fattori di rischio per i coaguli di sangue potrebbero voler considerare una pillola anticoncezionale diversa da quelle con drospirenone o desogestrel o un'altra forma di controllo delle nascite del tutto.
Vantaggi: può aiutare a ridurre i sintomi della PMS (PMDD) e l'acne
Svantaggi: aumento del rischio di coaguli di sangue; Aumento dei livelli sierici di potassio
Esempi: YAZ e Beyaz; Yasmin; Zarah; Loryna; Syeda; Gianvi; Ocella; Vestura; Nikki
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Scegliere un contraccettivo orale

Oltre al tipo di progestinico e alla dose di estrogeni, ci sono molti fattori che vanno nella scelta della pillola anticoncezionale giusta per te. Fortunatamente, i ricercatori hanno fatto un po 'di fatica nel determinare quali pillole anticoncezionali possono minimizzare gli effetti collaterali più fastidiosi tra cui:

• Acne
• Aumento di peso
• Tenerezza del seno
• emicrania
• Sanguinamento di rottura
• Dolori mestruali
• Moodiness e irritabilità
• Depressione

Scelte anticoncezionali che riducono al minimo gli effetti collaterali da emicrania a guadagno di peso e altro ancora Una parola da Verywell
Comprendere i diversi progestinici in varie pillole anticoncezionali può sembrare schiacciante. Avere una conversazione riflessiva con il medico in merito ai tuoi obiettivi contraccettivi, così come l'effetto collaterale che desideri più evitare (e quelli che potresti essere disposti a tollerare) è un ottimo inizio.
Tuttavia è utile essere anche il tuo avvocato. Nessuno è tanto motivato quanto te per prendersi cura della propria salute e del proprio benessere. Nell'osservare i tipi di progestinici in diversi contraccettivi orali, stai facendo un eccellente inizio nella gestione della tua assistenza sanitaria.