Tipi e vantaggi della falloplastica

Una falloplastica è la costruzione chirurgica di un pene o di un fallo. La falloplastica può essere un componente della transizione chirurgica per alcuni uomini transgender. (Altri uomini transessuali possono scegliere di avere una metoidioplastica o non avere alcun interesse nella chirurgia genitale.) La falloplastica può anche essere eseguita per uomini cisgender che sono nati senza pene o che hanno perso il pene per incidente o malattia. Di solito viene eseguita da un chirurgo plastico e / o da un urologo.

Nozioni di base sulla falloplastica

Fondamentalmente, la creazione di un pene comporta la creazione di un tubo all'interno di un tubo. Il tubo interno è l'uretra, la struttura attraverso la quale gli uomini urinano. Il tubo esterno è l'asta del pene. Questa struttura, nota come neophallus (neo- per nuovo), è collegato chirurgicamente al bacino. L'uretra del neofalo è collegata all'uretra esistente. I vasi sanguigni e i nervi sono attaccati a quelli del bacino. Quindi l'esterno del neophallus è scolpito per assomigliare a un albero del pene e alla testa.

Tipi di patta

Le sezioni di pelle e altri tessuti utilizzati per procedure di chirurgia plastica come la falloplastica sono noti come flaps. Esistono diversi tipi di lembi che possono essere utilizzati per la falloplastica. Negli Stati Uniti, il tipo di lembo più comune utilizzato è il lembo dell'avambraccio radiale o RFF. Ciò comporta la raccolta di un grande rettangolo di pelle da uno degli avambracci del paziente.
I principali vantaggi di questo lembo sono che è relativamente grande, facile da raccogliere e sensibile al tatto. I principali svantaggi sono che il colore può essere molto diverso dalla pelle genitale e che la procedura lascia una cicatrice dell'avambraccio molto evidente. La cicatrice è così distinta, che per le persone che hanno familiarità con la falloplastica RFF, vedere è un'indicazione che la persona con la cicatrice ha subito questo intervento chirurgico. Questo può essere problematico per alcuni uomini, che non vogliono fare pubblicità dopo aver subito una falloplastica.
Un altro svantaggio significativo è che l'avambraccio deve essere coperto con un innesto cutaneo da una delle cosce. Questo lascia cicatrici in due punti che possono essere abbastanza visibili, a seconda di come un uomo è vestito. Infine, il lembo RFF richiede che il chirurgo sia esperto in microchirurgia, poiché il lembo è completamente rimosso dal braccio e deve essere ricollegato ai nervi e all'apporto di sangue vicino all'inguine.
Altri lembi che a volte vengono utilizzati per la falloplastica vengono raccolti dalle seguenti aree:

Lattisimus dorsi
Super regione pubica
Coscia

Gli alettoni cosciali sono l'altro lembo usato frequentemente per la falloplastica negli Stati Uniti. A differenza delle alette del braccio radiale, queste alette rimangono collegate al flusso sanguigno originario. Ciò significa che non richiedono esperienza in microchirurgia da parte del chirurgo che esegue la falloplastica. Tuttavia, questi lembi sono un po 'più difficili da lavorare. Lo spesso strato di grasso rende più difficile arrotolarli in un tubo per modellare il pene. Anche i lembi delle cosce peduncolati sono associati a più elevati tassi di complicanze rispetto ai lembi radiali dell'avambraccio. Ci sono meno dati di confronto per i risultati di altri tipi di lembi usati in falloplastica.

Protesi peniena

Non tutti gli uomini che vogliono una falloplastica sono interessati ad avere una funzione erettile adatta al sesso penetrativo. Alcuni si preoccupano principalmente di essere in grado di alzarsi per urinare o rimanere nudi in spazi comuni come gli spogliatoi. Tuttavia, gli uomini che vogliono essere in grado di avere rapporti sessuali con un partner richiederanno l'inserimento di una protesi peniena. Una protesi peniena è anche conosciuta come impianto penieno.
La maggior parte dei chirurghi impianta le protesi peniene dopo la falloplastica iniziale ha avuto il tempo di guarire, ma alcuni eseguiranno una procedura in un'unica fase. Ci sono vantaggi e svantaggi per entrambe le opzioni. Allo stesso modo, ci sono benefici e vantaggi per i diversi tipi di protesi peniene. Le protesi peniene gonfiabili usano il fluido pompato da un serbatoio per irrigidire il pene. Esistono anche impianti semirigidi o pieghevoli. Questi mantengono la rigidità in ogni momento, ma possono essere piegati o raddrizzati all'occorrenza. Le protesi gonfiabili sono usate un po 'più spesso, in quanto non richiedono un uomo per abituarsi ad avere un pene duro in ogni momento. Tuttavia, l'intervento chirurgico per impiantarli è un po 'più difficile di quello per un impianto semirigido.
Sono inoltre disponibili protesi peniene esterne. Potrebbero essere una buona opzione per alcuni uomini.

Complicazioni comuni

I problemi uretrali sono la complicazione più comune della falloplastica. I pazienti possono sviluppare una fistola uretrale, in cui il tubo che trasporta l'urina si apre alla pelle e provoca perdite di urina. Questo di solito accade dove la nuova uretra si unisce al vecchio. Tuttavia, può accadere ovunque lungo il neophallus.
Un'altra potenziale complicazione urinaria della falloplastica è una stenosi uretrale. Questo è dove il passaggio diventa troppo stretto per trasportare l'urina. Altre, molto meno comuni, complicanze della falloplastica includono perdita parziale o totale della patella e problemi con l'innesto cutaneo. I pazienti che ricevono protesi peniene possono anche avere problemi con questi dispositivi. In realtà, questo tipo di problema è relativamente comune, sia immediatamente dopo l'impianto che dopo diversi anni. Problemi con una protesi peniena possono richiedere la rimozione o la sostituzione dell'impianto.

Differenze di falloplastica per uomini transgender

In generale, le procedure di falloplastica sono relativamente simili per gli uomini cisgender e transgender. Tuttavia, ci sono alcune differenze significative. La prima differenza consiste nel preservare la sensazione sessuale. Per gli uomini transgender, i nervi del fallo sono o collegati a quelli del clitoride o il clitoride è incorporato alla base del pene. In entrambi i casi, l'obiettivo è preservare la sensazione sessuale e la funzione orgasmica nei genitali, permettendo alla stimolazione del pene di stimolare i nervi del clitoride.
Un'altra grande differenza è l'allungamento dell'uretra. Per gli uomini cisgender, l'uretra è posizionata correttamente per la connessione nel corpo del pene. Tuttavia, per gli uomini transgender, è necessario creare un'estensione per collegare l'uretra esistente alla base del pene. Questo può aggiungere qualche difficoltà all'intervento. Questa estensione è anche un altro posto dove possono esserci complicazioni alla guarigione.
Infine, per gli uomini transgender, il chirurgo deve creare chirurgicamente uno scroto. Questo di solito è fatto usando la pelle delle labbra esterne per uomini transgender. È quindi possibile inserire protesi testicolari se il paziente le desidera. A seconda delle preferenze del chirurgo, questo può essere fatto al momento dell'intervento o, più spesso, dopo che l'intervento iniziale ha avuto il tempo di guarire.

Chirurgia singola o multistata

Una falloplastica a stadio singolo comporta la costruzione simultanea del fallo e dell'uretra, così come la connessione dell'uretra. Ove rilevante, comporta anche la creazione di uno scroto e l'inserimento di protesi testicolari. Tutto questo viene fatto come una singola procedura, anche se le eventuali protesi peniene vengono generalmente inserite in una data successiva.
Una falloplastica a più stadi spezza l'intervento in parti. Questo è più comune, in quanto consente una gestione più dettagliata di ciascuna parte dell'intervento. Tuttavia, alcune squadre chirurgiche eseguono procedure in un'unica fase. Questo può essere più conveniente per i pazienti che devono percorrere una distanza significativa per la chirurgia. Non è chiaro se esista un aumentato rischio di complicanze per le procedure a stadio singolo. Detto questo, molte persone che si sottopongono a una falloplastica necessiteranno di uno o più interventi di revisione, indipendentemente dal fatto che la procedura fosse inizialmente concepita come singola o multi-fase.