Qual è il test di soppressione del desametasone?
Scopo
Per comprendere più a fondo lo scopo del test di soppressione del desametasone, devi prima conoscere i glucocorticoidi e come sono regolati nel tuo corpo.Cosa sono i glucocorticoidi?
I glucocorticoidi sono un gruppo di composti tutti con struttura chimica simile e caratteristiche simili. Sono membri di una classe più ampia di ormoni denominati ormoni steroidei e membri di un gruppo steroideo più piccolo chiamato corticosteroidi. I glucocorticoidi si legano ai recettori glucocorticoidi, che si trovano in molte cellule del corpo. Lì, hanno molti effetti diversi, tra cui l'influenza su come il tuo corpo usa i nutrienti, modulando il sistema immunitario e aiutando il tuo corpo a gestire lo stress.Il cortisolo è un tipo di glucocorticoide prodotto naturalmente nel corpo dalla ghiandola surrenale (vicino ai reni). Il desametasone è un altro tipo di glucocorticoide che è molto simile al cortisolo nella struttura. Tuttavia, è fatto sinteticamente e non si trova naturalmente nel corpo. Vari glucocorticoidi sono talvolta somministrati come trattamenti medici.
Pro e contro dei glucocorticoidi
Come sono regolati i glucocorticoidi nel corpo?
Il tuo corpo lavora per mantenere un equilibrio di glucocorticoidi nel corpo. Questo è importante perché o troppo o troppo poco può causare problemi.La ghiandola pituitaria (trovata alla base del cervello) aiuta a regolare la quantità di cortisolo prodotto. Produce un altro ormone chiamato ACTH. Questo ormone viaggia attraverso il flusso sanguigno e segnala alla ghiandola surrenale di produrre cortisolo.
Vari fattori controllano quanto ACTH produce il corpo. Normalmente, quantità elevate di cortisolo ritornano nel flusso sanguigno alla ghiandola pituitaria e inibiscono il rilascio di ACTH. In altre parole, poiché il cortisolo è già alto, il corpo sottoregola la secrezione di ACTH. Questo aiuta a prevenire che i livelli di cortisolo diventino troppo alti nel corpo.
Normalmente, i livelli di cortisolo dovrebbero anche diminuire se il corpo è esposto a un altro corticosteroide (come il desametasone). Il desametasone viaggia verso l'ipofisi e causa l'ipofisi della secrezione dell'ACTH. Ciò porta ad una minore secrezione di cortisolo e bassi livelli di cortisolo nelle analisi del sangue. Se ciò non accade, è un segno di una sorta di problema nel corpo.
Qual è la sindrome di Cushing? È diverso dalla malattia di Cushing?
La sindrome di Cushing descrive un gruppo di condizioni mediche correlate. La sindrome di Cushing si verifica quando il corpo è esposto a livelli anormalmente elevati di ormoni glucocorticoidi per un periodo prolungato. Ciò porta ai sintomi della sindrome di Cushing, che possono includere l'obesità addominale, arrotondamento del viso, aumento della pressione sanguigna, debolezza muscolare, aumento dei livelli di glucosio nel sangue e altri.La causa medica più comune della sindrome di Cushing è un sottotipo specifico: Cushing malattia. Questi suoni sono molto simili, ma non tutti con la "sindrome di Cushing" hanno la "malattia di Cushing". La malattia di Cushing è causata specificamente da un adenoma ipofisario (un tumore che origina dalla ghiandola pituitaria). Ciò può far sì che l'ipofisi rilascino quantità anormalmente elevate di ACTH e non rispondano al feedback nel modo giusto. Quindi, l'adenoma potrebbe continuare a rilasciare ACTH anche quando il corpo è esposto al desametasone glucocorticoide.
La sindrome di Cushing ha anche altre cause. Ad esempio, può anche verificarsi quando una persona riceve dosi elevate di corticosteroidi come trattamento medico. Una varietà di altri problemi può indurre l'organismo a produrre troppo ACTH (e quindi troppo cortisolo) oa produrre troppo cortisolo anche se l'ACTH non è elevato. Molti di questi tipi di sindrome di Cushing derivano da specifici tipi di cancro. Ad esempio, alcuni tipi di cancro ai polmoni o cancro delle ghiandole surrenali possono portare alla sindrome di Cushing.
Se viene diagnosticata la sindrome di Cushing, il medico potrebbe dover eseguire altri test per scoprire la causa esatta del problema. Questa potrebbe essere la malattia di Cushing (da un adenoma pituitario) o potrebbe avere un'altra fonte. Esistono vari tipi di trattamento disponibili, a seconda della fonte della malattia.
Una panoramica della sindrome di Cushing
Chi specificamente potrebbe aver bisogno del test?
Potresti aver bisogno di un test di soppressione con il desametasone se hai alcuni dei sintomi della sindrome di Cushing e il tuo medico vuole sottoporti a screening per la malattia. Il test può essere utilizzato per aiutare a diagnosticare la malattia o ad eliminarla come possibilità.Molti dei sintomi della malattia di Cushing (come l'ipertensione arteriosa) sono abbastanza comuni nelle persone che non hanno la malattia. Il test di soppressione del desametasone può aiutare a individuare le persone che stanno avendo sintomi a causa della sindrome di Cushing. Il tuo medico regolare o un endocrinologo potrebbero prima suggerire il test.
In alcuni casi, il test di soppressione del desametasone può essere usato se sai già di avere la sindrome di Cushing ma il tuo medico sta cercando di capire la fonte esatta del tuo problema.
Ci sono alternative al test?
In alcuni casi, sì. Se il tuo medico è preoccupato per la possibilità della sindrome di Cushing, potresti essere in grado di eseguire un test che valuti il cortisolo nella tua saliva. Oppure potresti essere in grado di effettuare un test in cui valuti la quantità di cortisolo nelle urine nell'arco di 24 ore. Puoi parlare con il tuo medico di queste altre possibilità.rischi
Il test di soppressione del desametasone è generalmente un test molto sicuro per la maggior parte delle persone. Può essere somministrato a donne in gravidanza e persone con molte condizioni di salute diverse. La versione a basso dosaggio del test, in particolare, è molto improbabile che possa causare problemi. Tuttavia, assicurati di discutere tutte le tue condizioni di salute con il tuo medico prima di fare il test.Durante il test
Il test di soppressione del desametasone è relativamente semplice da eseguire. Non richiede l'imaging medico.Nel test, una persona prende una dose di desametasone per via orale in un momento specifico. Spesso, questo può essere fatto in regime ambulatoriale. Di solito, non ci sono preparativi speciali da fare in anticipo. Puoi mangiare e bere normalmente, a meno che il medico non ti dica diversamente. Molte persone non si accorgono di nulla o si potrebbe verificare una lieve risposta al desametasone, come un mal di testa.
Il desametasone agisce nel corpo in modo molto simile al cortisolo. Dopo un periodo di tempo (spesso durante la notte), viene valutata la quantità di cortisolo nel corpo. Questo potrebbe essere ottenuto con campioni di sangue o di urina prelevati una o poche volte, in modo da poter entrare in una clinica ambulatoriale per prelevare il sangue. Il campione viene poi analizzato per la quantità di cortisolo.
In una persona normale, la ghiandola pituitaria risponde al desametasone in più diminuendo la secrezione di ACTH. Questo riduce la quantità di cortisolo presente nel sangue o nelle urine. Se il cortisolo non diminuisce quanto previsto, il paziente può avere una forma di sindrome di Cushing.
In alcune versioni del test, potrebbe essere necessario assumere più dosi di desametasone. Il tuo medico può dirti cosa aspettarti nella tua situazione particolare.
Quali sono i tipi di test?
Nel test di soppressione con desametasone ad alto dosaggio, si riceve una maggiore quantità di desametasone. Nella versione a basso dosaggio del test, si riceverà una dose leggermente inferiore.In genere, il test a basso dosaggio è la versione fornita se si sospetta la sindrome di Cushing. Ad esempio, con un test a basso dosaggio, le persone con tutti i diversi tipi di sindrome di Cushing non mostreranno alcuna soppressione del cortisolo (ad esempio, il cortisolo sarà più alto di quanto non sia nelle persone normali). Ecco perché viene spesso utilizzato come test di screening iniziale.
Il test ad alte dosi è più probabile che venga dato se la sindrome di Cushing è già stata diagnosticata, per aiutare a identificare la causa specifica del problema. Con un test ad alte dosi, le persone con diversi tipi di sindrome di Cushing possono avere risposte diverse. Questo può aiutare i medici a distrarre la causa sottostante della sindrome di Cushing.
Esistono diversi protocolli esistenti per il test di soppressione del desametasone. Sia la versione a basso dosaggio che quella ad alte dosi possono essere somministrate durante la notte (più comunemente) o come parte di un test di due giorni.
Dopo il test
Generalmente non ci sono precauzioni speciali da seguire dopo aver eseguito il test di soppressione con desametasone.Potenziali effetti collaterali
Ci possono essere effetti collaterali dal ricevere alte dosi di corticosteroidi a lungo termine. Tuttavia, nella versione più comune del test, si riceve solo una singola dose bassa di desametasone. In questo caso, è improbabile che si verifichino effetti collaterali. Se presenti, sono suscettibili di essere lievi e temporanei (ad esempio, dormire male la notte di test, mal di testa), ed è probabile che vadano via senza intervento. In caso di sintomi gravi come dolore toracico, contattare immediatamente un operatore sanitario.Interpretazione dei risultati
Poiché il test di soppressione del desametasone si basa molto spesso su un semplice esame del sangue con livelli di cortisolo, i risultati sono generalmente disponibili in tempi relativamente brevi.Le persone sane mostrano la soppressione del rilascio di cortisolo come parte del test di soppressione del desametasone. Cioè, in risposta al desametasone che ricevono, il loro corpo sottoregola la quantità di cortisolo che rilascia. Nelle persone con la sindrome di Cushing, non c'è soppressione del cortisolo o solo una soppressione limitata. I livelli di cortisolo rimangono alti, anche se il corpo ha ricevuto una dose di desametasone.
Interpretare i risultati del test di soppressione del desametasone può essere complicato. I livelli esatti di cortisolo varieranno in base alla versione del test che hai. Tuttavia, per la versione notturna del test a basso dosaggio, un cortisolo sierico di meno di 1,8 microgrammi per decilitro è considerato normale.
Il test può avere risultati errati?
Sì. Un falso positivo potrebbe accadere quando il cortisolo di una persona non sembra scendere normalmente, ma in realtà non ha la sindrome di Cushing. Ciò potrebbe accadere, ad esempio, con:- Le donne assumono farmaci contraccettivi
- Le persone che assumono determinati altri farmaci (come la fenitoina)
- Persone con problemi renali
- Persone con problemi al fegato
- Le persone che assumono altri farmaci (come la fluoxetina e alcuni farmaci anti-HIV)
Avrò bisogno di ulteriori test?
Potrebbero essere necessari altri test dopo aver eseguito un test di soppressione con desametasone, specialmente se il risultato del test è anomalo. La sindrome di Cushing può essere difficile da diagnosticare. Anche una volta diagnosticata la sindrome di Cushing, il medico potrebbe richiedere test di follow-up per diagnosticare la causa specifica. Alcuni test aggiuntivi che potresti avere bisogno includono:- Scansione TC dell'addome
- Prove salivari per il cortisolo
- Esami del sangue (come per i livelli di ACTH)
- Risonanza magnetica del cervello
- Ripetere il test del desametasone a basse dosi
- Test con desametasone ad alte dosi (dopo un test iniziale a basse dosi)
