Che cosa è Upcoding nella fatturazione medica?
Anche se non è la norma con qualsiasi mezzo, può verificarsi un upcoding quando si ricevono servizi diagnostici, procedure mediche o si visita il proprio medico. La conseguenza del upcoding è un aumento del costo dell'assistenza sanitaria per tutti perché il governo e i contribuenti privati distribuiscono il costo dell'assistenza sanitaria a tutti.
Codici di fatturazione
Ogni test diagnostico, visita d'ufficio o procedura medica eseguita da un medico o da un altro operatore sanitario ha un codice CPT (Current Procedural Terminology) corrispondente stabilito dall'American Medical Association (AMA).Quando l'ospedale invia una fattura al pagatore, il codice CPT corrisponde alla procedura e le diverse procedure e servizi hanno costi superiori o inferiori. Sebbene il codice non si traduca direttamente nel pagamento, il pagamento dell'ospedale deve essere accurato purché il conto contenga il codice corretto.
Come succede Upcoding
Quando un ospedale esegue l'upcode, ciò significa che gli emittenti di fatture assegnano un codice per un servizio o una procedura più costoso rispetto a quello che è stato eseguito.Ad esempio, una semplice radiografia può essere fatturata come una radiografia più complessa, includendo più visualizzazioni rispetto a quelle effettivamente eseguite. La sedazione può essere fatturata come un'anestesia più complessa, oppure una procedura che è stata eseguita da un assistente o da un'infermiera può essere fatturata come se fosse stata effettuata dal medico.
Perché succede Upcoding
L'upcoding è illegale, ma ci sono ospedali e fornitori di servizi sanitari che sono stati scoperti a farlo. Gli amministratori che gestiscono i sistemi sanitari possono trarre vantaggi dal punto di vista professionale quando i loro profitti sono impressionanti e l'upcoding è un modo per farlo accadendo ingannando il sistema.Alcune pratiche mediche fraudolentemente upcode, mietendo centinaia di migliaia o addirittura milioni di dollari.
A volte, i medici, gli infermieri e i fornitori di servizi avanzati che lavorano non sono consapevoli del fatto che i loro servizi vengono aggiornati se i datori di lavoro malintenzionati sono segreti riguardo alla fatturazione.
Upcoding Costi Consumatori Denaro
L'effetto più significativo di upcoding è l'aumento dei costi per i pagatori della salute, che essi trasmettono ai consumatori.Quando i pagatori del governo finiscono per pagare dollari eccessivi per l'assistenza sanitaria, questo si riflette nelle tasse e nei bilanci dei governi. Quando le compagnie di assicurazione sanitaria pagano più del dovuto, aumentano il costo dei premi sanitari per i consumatori come un modo per compensare la perdita monetaria.
Cosa fare se si sospetta Upcoding
Se sei preoccupato che l'ospedale dove ricevi le tue cure mediche sia colpevole di upcoding, ci sono alcuni passi da fare per assicurarti che il tuo pagatore non sia stato fatturato in modo fraudolento. Puoi iniziare controllando la tua stima dei benefici (EOB) per vedere quali servizi vengono pagati per il tuo pagatore di salute e se corrispondono ai servizi che ricordi di aver ricevuto.Come leggere le bollette mediche Se pensi che ci sia un problema con il conto, puoi agire:
- Innanzitutto, contatta il tuo fornitore e chiedigli informazioni. Possono spiegarti perché è corretto, possono offrirti di correggerlo, oppure possono essere disturbati dalla discrepanza come te.
- Tieni presente che il tuo medico non è responsabile della fatturazione per i servizi a cui sei stato indirizzato, se un laboratorio o una struttura diagnostica ti ha addebitato per servizi che non erano uguali ai servizi che hai ricevuto, assicurati di far sapere al medico, come lui o lei potrebbe smettere di fare riferimento a quella struttura.
- Prendi in considerazione la possibilità di chiamare una struttura diagnostica o un laboratorio dove hai fatto i test per vedere se c'è una spiegazione ragionevole per la tua bolletta.
- Se la tua EOB non ha assolutamente senso, e se ritieni che la frode sia in gioco, informa il tuo pagatore sanitario della tua preoccupazione.
- Se il tuo pagatore è un assicuratore privato, chiama la linea di assistenza clienti e chiedi a chi devi segnalare una frode ascendente.
- Se si riceve Medicaid, è necessario verificare con l'ufficio Medicaid del proprio stato per vedere come desiderano l'upcoding o altre frodi segnalate.
- Se il tuo pagatore è Medicare, troverai i passaggi per segnalare le frodi, incluso l'upcoding, sul sito web di Medicare.
