Comprendere il rimborso dell'assistenza sanitaria

Il rimborso dell'assistenza sanitaria descrive il pagamento ricevuto dall'ospedale, dal medico, dalla struttura diagnostica o da altri fornitori di servizi sanitari per offrirti un servizio medico.
Spesso, il tuo assicuratore sanitario o un ente governativo copre il costo totale o parziale dell'assistenza sanitaria. A seconda del tuo piano sanitario, potresti essere responsabile per alcuni dei costi, e se non hai copertura sanitaria, sarai responsabile di rimborsare i tuoi fornitori di assistenza sanitaria per l'intero costo della tua assistenza sanitaria.
In genere, il pagamento si verifica dopo aver ricevuto un servizio medico, motivo per cui è chiamato rimborso. Ci sono molte cose che dovresti sapere sul rimborso dell'assistenza sanitaria quando selezioni la copertura assicurativa sanitaria e pianifichi la tua assistenza sanitaria.

Rimborso dell'assistenza sanitaria a medici e ospedali

I fornitori di servizi sanitari sono pagati dall'assicurazione o dai contribuenti pubblici attraverso un sistema di rimborso. Dopo aver ricevuto un servizio medico, il fornitore invia una fattura a chiunque sia responsabile della copertura delle spese mediche. L'importo fatturato è basato sul servizio e sull'importo concordato che Medicare o l'assicuratore sanitario hanno contrattato per pagare per quel particolare servizio.
Puoi consultare una procedura in base al codice CPT per vedere quanto Medicare rimborsa per questo. Le compagnie di assicurazione private negoziano i loro tassi di rimborso con i fornitori e gli ospedali. Alcuni ospedali e fornitori non accetteranno pazienti la cui assicurazione non li rimborsa abbastanza, a meno che non si tratti di un'emergenza.
Co-paga e co-assicurazione
La tua assicurazione sanitaria potrebbe richiedere il pagamento di un co-pagamento o di una coassicurazione per un servizio medico, e tale importo è in genere reso molto chiaro nel contratto di copertura.
Saldo Fatturato
Se il medico accetta l'assicurazione per i servizi, ciò significa che il rimborso per tale servizio da parte del pagatore è già stato concordato e che il medico lo accetterà senza costi aggiuntivi oltre al co-pagamento e alla coassicurazione. La fatturazione per un importo aggiuntivo, a meno che non sia stato informato in anticipo, viene chiamata fatturazione del saldo. In circostanze normali, la fatturazione del saldo è illegale.
La tua parte di pagamento per servizi extra
Anche se sei coperto da un'assicurazione sanitaria, potresti dover pagare per procedure e servizi che non sono coperti dalla tua assicurazione. Questa commissione è a tuo carico e non equivale alla fatturazione del saldo.
Se stai uscendo dalla rete, il tuo assicuratore potrebbe non coprire il costo delle tue cure, soprattutto se insiste che tu abbia un'opzione per il servizio all'interno della tua rete. In questo tipo di situazione, il fornitore è autorizzato a fatturare un importo aggiuntivo superiore a quello che paga l'assicuratore.
Il servizio di portineria, nel quale si stipula un contratto con un medico o una pratica per ottenere maggiore attenzione, di solito comporta costi sostanziali non coperti dal proprio assicuratore.
Pagamento autonomo
Se stai pagando la tua assistenza sanitaria, il tuo medico è tenuto a fornirti informazioni sul costo dei servizi. Tuttavia, tieni presente che potrebbero esserci dei costi imprevedibili. Ad esempio, se si dispone di un test diagnostico, è possibile sviluppare un'allergia al materiale di contrasto. Questo potrebbe richiedere un altro servizio, trattando la tua reazione allergica. Il costo di quel servizio non avrebbe potuto essere previsto prima del test se prima non sapessi l'allergia.

Disposizione rimborsi sanitari (HRA)

Gli accordi di rimborso sanitario (HRA) sono un beneficio per la salute dei dipendenti offerto da alcuni datori di lavoro negli Stati Uniti. Rimborsano i dipendenti per le loro spese mediche. Non sono offerti come unico vantaggio e devono far parte di un piano di assicurazione sanitaria di gruppo.
Un HRA è finanziato dal datore di lavoro e il datore di lavoro ottiene il beneficio fiscale, mentre il dipendente non è tassato sul denaro come reddito.
Un HRA può essere un vantaggio se il tuo piano sanitario ha un'elevata franchigia, che ti consente di essere rimborsato per le spese sanitarie prima di raggiungere l'importo deducibile.

Capire le tue fatture mediche

Le spese mediche possono sembrare semplici o complicate, a seconda di quanti servizi avete avuto. In generale, dovresti vedere il nome del servizio, il costo totale del servizio e il costo per te. Tuttavia, può richiedere del tempo per leggere il conto e trovare questi elementi.
Come leggere le bollette mediche

Una parola da Verywell

Rimborso significa rimborso. Di solito, gli acquisti, come quelli che fai da un negozio, sono pagati in anticipo, e in genere non ti è permesso portare gli articoli finché non li paghi. I servizi, tra cui la riparazione a domicilio e il servizio di ristorazione, sono spesso pagati con il rimborso dopo che hai già ricevuto il servizio.
L'assistenza sanitaria è un servizio pagato con rimborso, in gran parte perché i medici e gli ospedali non possono allontanarti se hai una vera emergenza, e anche perché le specifiche del servizio di solito non possono essere determinate con certezza completa in anticipo.
Sia che tu riceva assistenza pubblica o che paghi per la tua copertura sanitaria, puoi e dovresti controllare le tue spese mediche e rimanere informato sugli importi del rimborso.