Tear parziale del bracciale del rotatore
Le lacrime della cuffia dei rotatori sono un problema ortopedico comune e spesso queste lacrime sono le cosiddette lacrime parziali della cuffia dei rotatori. Un parziale strappo della cuffia dei rotatori è un'area di danno ai tendini della cuffia dei rotatori, in cui la rottura non si estende completamente attraverso i tendini. Piuttosto, in una lesione parziale della cuffia dei rotatori, il tendine è danneggiato, ma non completamente. La parte superiore del tendine è talvolta danneggiata, la parte inferiore del tendine è danneggiata altre volte e, in alcuni casi, la parte interna del tendine può essere danneggiata. Alcune lacrime parziali sono molto sottili, solo alcune sfilacciature di una piccola parte del tendine, mentre altre lacrime parziali possono essere solo una quantità minuscola di tessuto lontano da una lacrima completa. Mentre spesso paragoniamo le lacerazioni della cuffia dei rotatori parziali come un'unica entità, la realtà è che ogni lacrima può essere leggermente diversa e potrebbe presentare differenze nel trattamento ideale.
Segni di uno strappo parziale
Le persone che hanno ferite alla cuffia dei rotatori spesso soffrono di dolori intorno all'articolazione della spalla. Determinare quando il dolore proviene da infiammazione o una lacrima non può essere determinato in parte da un attento esame e da studi di imaging per valutare la cuffia dei rotatori. Il dolore non è un indicatore affidabile di una rottura della cuffia dei rotatori, poiché molte persone con una cuffia dei rotatori strutturalmente normale provano disagio quando c'è una lesione o un'infiammazione intorno all'articolazione della spalla. Il miglior segno che ci sia un danno strutturale alla cuffia dei rotatori è la debolezza dei muscoli della cuffia dei rotatori. L'esaminatore può eseguire test specifici per isolare ciascuno dei muscoli della cuffia dei rotatori. Quando la forza diminuisce, questo è un segno comune di danno strutturale alla cuffia dei rotatori.Gli studi di imaging sono spesso utili per valutare la condizione della cuffia dei rotatori. In genere una radiografia non mostrerà anomalie dell'articolazione della spalla. Occasionalmente, gli speroni ossei o l'artrite possono essere visti in associazione con il danno della cuffia dei rotatori, ma il danno effettivo della cuffia dei rotatori non è visto sull'immagine dei raggi X. Sono in corso test ecografici per valutare la cuffia dei rotatori e un tecnico esperto e in grado di visualizzare i tendini della cuffia dei rotatori con un ultrasuono. La risonanza magnetica è il test più comune utilizzato per valutare la cuffia dei rotatori. La risonanza magnetica mostrerà non solo la condizione del tendine della cuffia dei rotatori, ma anche il muscolo. La risonanza magnetica è utile per determinare se la lesione è una lesione parziale o completa della cuffia dei rotatori.
Trattamento delle lacrime della cuffia parziale
La maggior parte dei pazienti con lacerazione della cuffia dei rotatori a spessore parziale può essere inizialmente trattata senza intervento chirurgico. Durante questo periodo, altri trattamenti non invasivi, soprattutto la terapia fisica, possono essere tentati per consentire al tendine di guarire.La terapia fisica può aiutare a ripristinare e mantenere la normale meccanica della spalla e può spesso affrontare i sintomi causati dalla lesione. Mentre molte persone sono attive e forti, la terapia fisica può ancora essere utile poiché la maggior parte dei pazienti con questo tipo di lesione ha alterato la meccanica dell'articolazione che potrebbe esacerbare i sintomi. I pazienti possono resistere alla terapia fisica, pensando che il loro lavoro o stile di vita attivo sia abbastanza esercizio. Ricordo spesso ai pazienti che anche gli atleti professionisti possono (e fanno) beneficiare della terapia fisica.
Se i sintomi persistono nonostante questi trattamenti, la chirurgia può essere presa in considerazione per uno strappo parziale della cuffia dei rotatori di spessore. Determinare quando è necessario un intervento chirurgico per una lacrima della cuffia dei rotatori è simile per le rotture della cuffia dei rotatori sia parziale che completa.
Chirurgia per lacrime di spessore parziale
Ci sono alcuni modi diversi per risolvere uno strappo della cuffia dei rotatori a spessore parziale al momento dell'intervento. Molto spesso, queste lacrime possono essere affrontate in modo artroscopico e raramente è necessario un intervento chirurgico a cielo aperto (con un'incisione più ampia). Le opzioni per il trattamento chirurgico comprendono la pulizia dell'infiammazione (decompressione subacromica), il debridement dello strappo (pulizia della porzione lacerata) o la riparazione della cuffia dei rotatori lacerata. Inoltre, è possibile eseguire alcune combinazioni di queste procedure.Determinare il corretto trattamento chirurgico dipende da ciò che si vede al momento dell'artroscopia. Se meno del 50% del tendine è strappato, di solito lo strappo non richiede riparazione. In questi casi, rimuovere il tendine sfilacciato e danneggiato (debridement), oltre a rimuovere qualsiasi infiammazione, allevia spesso i sintomi. Se oltre il 50% del tendine è stato strappato, si eseguirà tipicamente una riparazione della cuffia dei rotatori.
La riparazione di una lacerazione parziale della cuffia dei rotatori è di solito abbastanza forte. Rispetto alla rottura completa della cuffia dei rotatori, in una riparazione di una rottura parziale della cuffia dei rotatori, c'è meno stress sul tendine riparato perché la rottura del tendine è incompleta. Questo è vantaggioso per la guarigione e riduce la possibilità che la riparazione fallisca. Poiché c'è meno stress sul tendine riparato, le persone possono tipicamente muoversi in modo più aggressivo nella loro riabilitazione, e la tempistica per il recupero è spesso più veloce rispetto a una rottura completa della cuffia dei rotatori.
Quando è necessario un intervento chirurgico?
Sapere quando la chirurgia è giusta può essere una domanda stimolante. A differenza delle lacrime della cuffia dei rotatori a pieno spessore, di solito non è urgente eseguire un intervento chirurgico per una parziale rottura della cuffia dei rotatori. Quando si verifica una lesione a tutto spessore, i pazienti possono perdere la forza muscolare e il potenziale di recupero in modo permanente se la chirurgia viene ritardata. Questo di solito non è un problema per una lesione parziale, e quindi è ragionevole dare un buon sforzo al trattamento non chirurgico.Se i trattamenti più conservativi non funzionano per alleviare i sintomi, allora la chirurgia può essere appropriata. Decidere se una riparazione è necessaria o meno è di solito fatta al momento dell'intervento. Solo allora il tuo chirurgo avrà un'idea precisa di quanti tendini sono strappati e se la riparazione debba essere eseguita o meno.
