Panoramica dello strappo del tendine rotuleo
Il tendine rotuleo è una parte importante del meccanismo estensore degli arti inferiori. Il meccanismo dell'estensore include il muscolo quadricipite, il tendine del quadricipite, la rotula (rotula) e il tendine rotuleo. Queste strutture funzionano insieme per consentire al ginocchio di raddrizzarsi e possono farlo con una forza significativa. Il meccanismo dell'estensore è fondamentale per le normali funzioni che vanno dal camminare e salire le scale per le attività sportive, compresa la corsa e il calcio. Senza un meccanismo estensore intatto, tutte queste attività possono diventare difficili da eseguire.
Sintomi
L'individuo tipico che sostiene un tendine rotuleo lacerato è un giovane atleta di sesso maschile. Dato che più persone di mezza età sono fisicamente attive, questa lesione sta diventando più comune in una popolazione anziana.L'infortunio di solito comporta un atterraggio scomodo da una posizione di salto in cui il muscolo quadricipite si contrae, ma il ginocchio viene rinforzato con forza. Questa è una cosiddetta contrazione eccentrica e pone un tremendo stress sul tendine. Gli atleti che sostengono la ferita possono avvertire una sensazione di schiocco o di schiocco e in genere non sono in grado di camminare in seguito alla lesione.
I segni tipici di un tendine rotuleo lacerato includono:
- Dolore direttamente sotto la rotula
- Gonfiore e lividi nella parte anteriore del ginocchio
- Un difetto, o punto debole, dove il tendine dovrebbe essere stretto
- Difficoltà a camminare o fare attività sportive
Le cause
È stato trovato che in quasi tutti i pazienti che sostengono una rottura del tendine rotuleo vi è un tessuto tendineo anormale coerente con una tendinosi cronica. Il tendine rotuleo è solitamente danneggiato nella regione spartiacque del tendine, dove il flusso di sangue al tessuto è scarso e il tendine è più debole.Le lacrime del tendine possono anche verificarsi in contesti non atletici. Di solito, c'è un motivo per cui il tendine rotuleo si indebolisce in questi individui, come una malattia sistemica che indebolisce i tendini o un recente intervento chirurgico al ginocchio che ha causato l'indebolimento del tendine. Il trattamento è solitamente simile negli atleti e non atleti allo stesso modo.
Diagnosi
Effettuare la diagnosi di un tendine rotuleo strappato è di solito ovvio all'esame clinico. Le persone che strappano il tendine non saranno in grado di allungare il ginocchio contro la gravità e non saranno in grado di eseguire un test di sollevamento della gamba tesa. L'esaminatore può di solito percepire il divario nel tendine, appena sotto la rotula.Si otterrà una radiografia, poiché una frattura rotulea può causare sintomi simili e dovrebbe essere esclusa come possibile diagnosi. Nella radiografia, la rotula è di solito più alta rispetto al ginocchio opposto, in quanto il quadricipite si solleva sulla rotula e nulla lo trattiene nella sua posizione normale. Anche se spesso non è necessario, può essere utilizzata una risonanza magnetica per confermare la diagnosi e ispezionare il ginocchio per qualsiasi altro danno che possa essersi verificato.
Trattamento
Un tendine rotuleo lacerato non guarisce bene da solo, e se lasciato non trattato porterà alla debolezza del muscolo quadricipite e alla difficoltà con le attività di routine, incluso il camminare. La chirurgia per riparare il tendine lacerato è relativamente semplice nel concetto, ma può essere difficile da eseguire.Le estremità strappate del tendine devono essere cucite insieme. La difficoltà sta nel fatto che è importante ripristinare la giusta tensione al tendine, non rendendolo troppo stretto o troppo lento. Inoltre, può essere difficile ottenere una buona riparazione, soprattutto se il tendine si è strappato direttamente dall'osso. In queste situazioni, le suture utilizzate per riparare il tendine possono dover essere applicate direttamente attraverso l'osso.
Recupero e prognosi
Recuperare da un tendine rotuleo lacerato è difficile e richiede tempo. Uno dei fattori prognostici più importanti per il recupero è il tempo necessario all'intervento chirurgico e la chirurgia ritardata oltre alcune settimane può limitare la capacità di recupero. È noto che la mobilità precoce dopo l'intervento chirurgico, il rafforzamento protetto e la prevenzione di sforzi eccessivi sulla riparazione accelereranno il recupero complessivo. Anche con questi passaggi, ci sono un minimo di 3 mesi fino al ritorno delle normali attività quotidiane, e 4-6 mesi fino a quando non si riprende lo sport.Mentre la maggior parte delle persone guarisce completamente da un intervento chirurgico tendineo rotuleo, ci può essere debolezza a lungo termine anche con una riparazione di successo. Gli atleti che stanno tentando di tornare agli sport agonistici possono impiegare un anno o più per tornare al loro livello di funzionalità pre-licenziamento. L'esecuzione della terapia fisica guidata può essere utile per garantire che gli atleti siano in grado di riprendere le loro normali attività sportive.
