Guarigione delle incisioni di sostituzione del ginocchio

L'intervento di sostituzione del ginocchio è uno dei trattamenti più comuni per l'artrosi grave dell'articolazione del ginocchio. La guarigione dell'incisione chirurgica è una preoccupazione per molte persone sottoposte a questo intervento chirurgico. È noto che l'infezione di una protesi di ginocchio è una complicanza grave e avere un'incisione che guarisce bene è una preoccupazione di cui molti pazienti hanno paura. Ecco alcuni dei segni di problemi di guarigione, come possono essere prevenuti e cosa potrebbe essere necessario fare per il trattamento.
La probabilità di problemi di guarigione dopo la sostituzione del ginocchio varia a seconda dei diversi studi, ma nella maggior parte dei casi è compresa tra l'1% e il 10%. Questo significa che c'è una piccola possibilità di un problema di guarigione, ma questa non è una complicanza rara, e una che le persone sottoposte a un intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio devono capire e riconoscere.
Di particolare preoccupazione è che la possibilità di una grave infezione sostitutiva del ginocchio nelle persone senza problemi di guarigione dell'incisione è inferiore all'1%, ma nelle persone che hanno problemi di guarigione, la possibilità di un'infezione grave nel primo anno dopo l'intervento supera il 10% ! Ecco perché noi chirurghi vogliamo assicurarci di fare tutto il possibile per aiutarti a guarire correttamente e gestire immediatamente qualsiasi ferita che non sembra essere in via di guarigione.

Guarigione delle incisioni

La guarigione della pelle e dei tessuti molli sono fasi critiche per impedire l'ingresso di batteri dalla superficie della pelle e dall'ambiente esterno.
Fino a quando quella barriera non viene sanata, esiste il potenziale rischio di ingresso e infezione batterica dell'impianto di sostituzione del ginocchio, una complicazione potenzialmente grave. Per questo motivo, garantire la rapida guarigione delle incisioni è fondamentale per il successo della chirurgia sostitutiva del ginocchio.
Esistono diverse fasi di guarigione che si verificano dopo l'intervento di sostituzione del ginocchio (o di qualsiasi incisione chirurgica):

Infiammazione: Questa fase inizia immediatamente dopo la chiusura dell'incisione. In questo primo stadio, la ferita si coagula attraverso una cosiddetta cascata di coagulazione, e i segnali vengono inviati attraverso il corpo che attrae le cellule di guarigione sul sito dell'incisione. Lo stadio infiammatorio dura per le prime settimane dopo l'intervento.
Proliferazione: Questo stadio inizia circa una settimana dopo l'intervento chirurgico e si sovrappone allo stadio infiammatorio della guarigione. Lo stadio proliferativo è importante per sviluppare il necessario rifornimento vascolare e la cicatrizzazione dei tessuti attorno all'incisione.
Maturazione: Questa fase inizia dopo 3 settimane e può durare fino a un anno. Durante la maturazione della ferita, il tessuto di guarigione diventa più forte e più simile alla pelle normale. Il tessuto cicatrizzato guarito è molto debole nelle fasi iniziali e alla fine riacquista circa l'80% della normale forza della pelle entro 3 mesi. Una cicatrice non è mai abbastanza forte come il normale tessuto cutaneo.

Motivi per cui alcune incisioni non guariscono

Molte condizioni mediche possono influenzare in modo significativo le fasi di guarigione e la forza della cicatrice finale. Alcune di queste condizioni possono essere prevenute o almeno ridotte al minimo, mentre altre potrebbero non essere facili da modificare. Alcune delle condizioni comuni che influiscono sulla guarigione e sulla forza delle ferite includono:

Malnutrizione
Diabete
Artrite reumatoide
Obesità
fumo

Per questi motivi, la maggior parte dei programmi di sostituzione delle articolazioni consiglierà alle persone di sottoporsi a qualsiasi tipo di intervento di sostituzione dell'articolazione per ottimizzare queste condizioni prima dell'intervento.
Ad esempio, garantire un'alimentazione corretta, controllare lo zucchero nel sangue (emoglobina A1C inferiore a 8,0), gestire farmaci reumatoidi, dimagrire e smettere di fumare sono tutti passi che le persone possono intraprendere per ridurre il rischio di complicanze nella cicatrizzazione dopo intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio.
Inoltre, alcuni chirurghi possono sconsigliare l'esecuzione di interventi di sostituzione del ginocchio in soggetti particolarmente ad alto rischio. Mentre tutti vogliono credere che la loro chirurgia andrà bene e senza complicazioni, ci sono individui che possono essere meglio e più tranquillamente gestiti con trattamenti non chirurgici, in particolare se sono ad alto rischio di complicazioni di guarigione dopo l'intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio.
Un altro fattore che può causare problemi con la guarigione delle ferite è avere incisioni chirurgiche precedenti sull'articolazione del ginocchio. Questo è particolarmente un problema quando l'incisione precedente è localizzata in modo tale da non poter essere riutilizzata e una nuova incisione deve essere posizionata sopra l'articolazione del ginocchio. Ogni incisione causa un'interruzione del normale apporto vascolare al tessuto cutaneo e incisioni multiple possono lasciare aree cutanee senza sufficiente afflusso di sangue. Se ciò accade, può verificarsi una necrosi tissutale (un'area di tessuto cutaneo morto), che lascia un'area che potrebbe richiedere innesti cutanei o di tessuti molli..

Come individuare un problema con un'incisione

I segni a cui prestare attenzione quando si ispeziona un'incisione sospettata di avere un problema di guarigione includono:

Drenaggio persistente o in peggioramento dall'incisione
Lacune o buchi nell'incisione
Tessuti grigi o scuri intorno all'incisione
Punti di sutura rotti o punti metallici della pelle che sono usciti dall'area della cicatrice

I segni più comuni di un problema di cicatrizzazione delle ferite sono il drenaggio persistente o aggravante dopo l'intervento chirurgico. È normale che una ferita chirurgica subisca un drenaggio immediatamente dopo l'intervento, ma il drenaggio oltre le 72 ore dopo la chiusura della ferita non è considerato normale. Mentre alcuni spotting su una fasciatura dopo questo periodo potrebbero non essere motivo di preoccupazione, oltre 2 centimetri di drenaggio su una garza non sono considerati normali e devono essere monitorati dal chirurgo.
Il chirurgo dovrà determinare se il drenaggio proviene dall'incisione o dall'impianto di sostituzione del ginocchio più profondo. Inoltre, lui o lei dovrà determinare se il drenaggio mostra segni di infezione. Se il drenaggio proviene dalla parte più profonda della ferita o potenzialmente infettivo, allora la chirurgia sarà probabilmente necessaria per il trattamento.

Cosa fare quando un'incisione non guarisce

Se hai una ferita non curativa, devi coinvolgere il tuo chirurgo il prima possibile. Se l'incisione chirurgica si sta scaricando più di 72 ore dopo l'intervento, le persone dovrebbero rimanere in ospedale per l'osservazione o seguire un follow-up paziente molto vicino per assicurarsi che la ferita continui a guarire.
In situazioni in cui il drenaggio è in declino e non vi è alcun altro segno di infezione, queste ferite possono lentamente guarire. Tuttavia, richiedono un follow-up ravvicinato poiché un cambiamento di direzione dovrebbe segnalare un intervento più aggressivo.
Spesso la terapia fisica sarà limitata in questi pazienti e la flessione del ginocchio oltre i 45 gradi circa può essere mantenuta per alcuni giorni. Piegare il ginocchio aumenta la pressione sui tessuti attorno alla cicatrice e può anche ridurre l'ossigenazione di quei tessuti. Mantenere la gamba diritta può aiutare ad asciugare un'incisione in alcuni casi.
I farmaci che fluidificano il sangue possono anche contribuire a una ferita drenante, e per questa ragione, a volte una terapia anticoagulante si terrà per un periodo di tempo in qualcuno che ha un'incisione chirurgica che prosciuga costantemente.
Se una ferita si sta esaurendo oltre 1 settimana dopo l'intervento, deve essere intrapresa un'operazione chirurgica per assicurarsi che non vi sia alcun segno di un'infezione più profonda e per evitare che l'infezione diventi un problema. Non vi è alcun ruolo per la somministrazione del trattamento antibiotico in assenza di trattamento chirurgico per questo tipo di problema.
Se vi è evidenza di necrosi della ferita o di una lacuna che si forma nell'incisione, è possibile che un ulteriore tessuto sano, sia nella forma di un innesto cutaneo che in un trasferimento del tessuto molle più robusto, possa essere necessario per fornire una copertura adeguata alla ferita . In queste situazioni, dovresti anche chiedere il parere di un chirurgo plastico che può lavorare a fianco del tuo chirurgo ortopedico per consigliare il modo migliore per ottenere una cicatrice chirurgica guarita e ben coperta.

Una parola da Verywell

Una parte essenziale della chirurgia sostitutiva del ginocchio di successo è un'incisione chirurgica ben guarita. Se l'incisione non guarisce completamente, l'infezione può arrivare dall'impianto di sostituzione della pelle all'impianto di ginocchio, causando preoccupazioni per gravi complicazioni.
Se ci sono problemi con la guarigione della pelle, informi immediatamente il chirurgo. Il trattamento aggressivo e precoce dei problemi di guarigione della pelle è fondamentale per prevenire una complicanza più grave.