Iniezioni di collagenasi per la contrattura di Dupuytren

La contrattura di Dupuytren è una condizione che fa sì che le dita vengano tirate in una posizione serrata. La contrattura di Dupuytren si verifica in centinaia di migliaia di americani e milioni di persone in tutto il mondo. La condizione impedisce a coloro che ne sono affetti di essere in grado di raddrizzare completamente le dita e la gravità può variare da molto lieve con mobilità delle dita per lo più normale a casi gravi in cui le dita rimangono bloccate nel palmo della mano.
La contrattura di Dupuytren è una manifestazione della malattia di Dupuytren, una sindrome che può anche causare contratture dei tessuti molli sulla pianta dei piedi (malattia di Lederhose) o, negli uomini, nel pene (malattia di Peyronie). Non esiste una cura conosciuta per la malattia di Dupuytren e non si capisce molto bene la causa di questa condizione. Fino a poco tempo fa, c'erano anche pochissime opzioni di trattamento per i pazienti che soffrivano di queste condizioni.

Iniezioni di collagenasi

La collagenasi è emersa come trattamento utile per alcuni pazienti con la contrattura di Dupuytren. Il tipo di tessuto che si contrae nel palmo e nelle dita è fatto di collagene. La contrattura forma sia noduli che corde che tirano le dita sul palmo. La collagenasi è un enzima prodotto da un batterio chiamato Clostridium histolyticum, e questo enzima consuma il collagene, causandone l'indebolimento della struttura. La collagenasi viene estratta dai batteri e iniettata nei cordoni di Dupuytren dal medico. Un giorno dopo l'iniezione, dopo che l'enzima ha fatto il suo lavoro, si torna dal medico per manipolare il dito per rompere il tessuto teso e ripristinare la mobilità delle dita.
L'iniezione di collagenasi è venduta con il nome commerciale Xiaflex. Viene fornito preconfezionato in una siringa che viene consegnata direttamente al medico curante. Qualsiasi medico può ottenere la certificazione per somministrare iniezioni di Xiaflex, ma questo è comunemente fatto da chirurghi ortopedici, chirurghi manuali e reumatologi.

Complicazioni di collagenasi

I rischi associati alle iniezioni di collagenasi sono minimi, ma non inesistenti. Iniezioni di collagenasi sono generalmente considerate procedure sicure. Ci sono alcuni potenziali problemi che possono verificarsi quando il paziente deve essere a conoscenza di prima di sottoporsi a iniezione di collagenasi. Alcuni di questi rischi includono:

Dolore: Il dolore può verificarsi al momento dell'iniezione iniziale, ma anche al momento della manipolazione. La maggior parte delle persone tollera la quantità di disagio, ma ci sono alcune persone che non possono sottoporsi a trattamento perché il dolore causato dall'iniezione o dalla manipolazione è troppo grave.
Lesione della pelle: Quando la contrattura di Dupuytren tira le dita verso il basso, anche la pelle intorno al tessuto anomalo può contrarsi. La manipolazione aggressiva delle dita può portare a danni della pelle comprese le lacrime della pelle. In genere questi si chiuderanno gradualmente con il tempo, ma le persone sottoposte a manipolazione dovrebbero essere consapevoli di possibili lesioni cutanee.
Rottura del tendine: La collagenasi aiuta a rompere il tessuto anormale di Dupuytren, ma può anche causare danni ai tendini che si trovano in prossimità del tessuto di Dupuytren anormale.
Gonfiore / ematoma: Il liquido e il sangue possono accumularsi sotto la pelle nel punto dell'iniezione e la manipolazione.

Quando si verificano complicazioni, a volte è necessario un ulteriore intervento. In genere, queste complicazioni possono essere ben gestite. Trovare un fornitore che ha esperienza di iniezioni di collagenasi può aiutare a ridurre al minimo i rischi di questi eventi. Le complicazioni possono anche essere evitate quando i fornitori sono attenti a usare collagenasi solo nelle impostazioni appropriate. Quando la collagenasi viene iniettata in situazioni che stanno spingendo i limiti della capacità di queste iniezioni, è più probabile che si verifichino complicazioni.

Opzioni di trattamento per la contrattura di Dupuytren

Fino a poco tempo fa, le uniche opzioni per il trattamento della contrattura di Dupuytren erano l'osservazione o la chirurgia. Poiché l'intervento chirurgico è altamente invasivo e può comportare una riabilitazione protratta, la maggior parte dei medici consiglia di attendere il più a lungo possibile, quindi di sottoporsi a un intervento chirurgico quando è assolutamente necessario. Le cose sono cambiate e man mano che i trattamenti meno invasivi sono diventati disponibili, molti medici stanno cercando di curare la contrattura di Dupuytren nelle fasi iniziali, per prevenire la progressione verso una deformità più grave che è molto più difficile da correggere.
In generale, ci sono quattro opzioni di trattamento per la contrattura di Dupuytren:

Osservazione: L'osservazione è il trattamento iniziale standard per Dupuytren. La maggior parte delle persone con contratture minime non è infastidita dalla condizione e, se la progressione è lenta, il trattamento potrebbe non essere necessario. Questi pazienti possono avere la loro condizione regolarmente monitorata per valutare la progressione.
Aponeurotomia con ago: L'aponeurotomia con ago è stata eseguita in Europa per diversi decenni ed è diventata più popolare negli Stati Uniti negli ultimi dieci anni. In questa procedura, il medico usa la punta di un ago per rompere con cura le corde di tessuto per consentire al dito di raddrizzarsi. Non sono necessarie grandi incisioni. Alcuni medici e pazienti preferiscono questa procedura perché è di gran lunga il meno costoso dei trattamenti (oltre all'osservazione) e può spesso essere fatto in una sola visita, con un recupero minimo.
collagenasi: Le iniezioni di collagenasi sono diventate più popolari dal 2010, quando la FDA ha approvato il primo farmaco per questo uso negli Stati Uniti. Collagenase è venduto con il nome commerciale Xiaflex e deve essere iniettato da un medico certificato che è stato addestrato all'uso del farmaco. Le iniezioni di collagenasi sono costose (oltre $ 3000 per flaconcino) e possono richiedere più di un flaconcino di farmaci nelle contratture più estese. Detto questo, questo trattamento è quasi sempre meno costoso rispetto alla chirurgia.

Chirurgia: Come affermato, fino a poco tempo fa, la chirurgia era l'unico trattamento disponibile per la contrattura di Dupuytren. Mentre la chirurgia è spesso il miglior trattamento per le contratture più gravi, ci sono alcuni aspetti negativi. La chirurgia è più invasiva, più dolorosa e spesso comporta una riabilitazione molto più lunga rispetto alle opzioni meno invasive. Detto questo, le opzioni meno invasive tendono a fare meglio nei pazienti con contratture da lievi a moderate, mentre i risultati dopo deformazioni più gravi sono spesso trattati meglio con la chirurgia. Inoltre, la chirurgia ha dimostrato di fornire un sollievo più duraturo, con un tempo più lungo fino alla ricorrenza di deformità.

Qual è il migliore?

Non esiste davvero un "trattamento migliore", poiché tutte queste opzioni hanno vantaggi e svantaggi. Certamente, se un'opzione meno invasiva è appropriata, la maggior parte dei pazienti preferirà tali opzioni. Sfortunatamente, alcuni pazienti richiedono un trattamento più esteso e in questi casi la chirurgia può essere la scelta migliore. Qualunque sia l'opzione scelta, è importante identificare un medico che usa il trattamento regolarmente e ha esperienza regolare con la procedura scelta. Alcuni medici sono esperti in più di una tecnica, ma spesso, se vuoi confrontare le opzioni, dovrai vedere più di un dottore.
Indipendentemente dal trattamento scelto, i pazienti devono capire che attualmente non esiste una cura per la malattia di Dupuytren, solo trattamenti per le manifestazioni della condizione (contrattura). Pertanto, non importa quale trattamento venga eseguito, è probabile la ricorrenza della contrattura. La recidiva dopo l'aponeurotomia con ago è in media di tre anni, dopo l'intervento la media è di cinque anni. Non ci sono dati sufficienti in questo momento per sapere quanto bene faranno i trattamenti di iniezione di collagenasi in termini di tasso di recidiva.