Cause di dolore alla spalla e opzioni di trattamento
La spalla è composta da tre ossa: la parte superiore del braccio (omero), la scapola (scapola) e la clavicola (clavicola). La parte superiore dell'osso del braccio (a forma di palla) si inserisce in una presa poco profonda nella scapola. Mentre i legamenti forti mantengono la "palla" centrata nella presa, i muscoli della cuffia dei rotatori (che coprono anche l'osso del braccio) consentono di sollevare e ruotare il braccio. Problemi con qualsiasi parte di questa architettura possono causare dolore alla spalla.
Le cause
Il dolore alla spalla, chiamato anche dolore deltoide, è un problema estremamente comune. Data l'anatomia complessa della spalla, ci sono molte cause potenziali. Per capirli meglio, è più facile esplorare le possibilità azzerando esattamente su quale parte della spalla fa male.Fuori dalla spalla
La causa più comune di dolore al di fuori della spalla è un problema della cuffia dei rotatori.Problema della cuffia dei rotatori: Ci sono quattro muscoli della cuffia dei rotatori che sono fondamentali per spostare la spalla. Questi non sono i grandi muscoli coinvolti nel sollevamento di oggetti pesanti, ma sono fondamentali per spostare normalmente la spalla.
Esistono tre tipi principali di problemi alla cuffia dei rotatori: tendinite, borsite e strappo della cuffia dei rotatori. Mentre la borsite della cuffia dei rotatori e la tendinite si riferiscono all'infiammazione della borsa (uno spazio pieno di liquido) e dei tendini (che collegano i muscoli della spalla all'osso del braccio), uno strappo della cuffia dei rotatori si verifica quando i tendini della cuffia dei rotatori sono separati da l'osso.
In termini di sintomi, i problemi della cuffia dei rotatori sono solitamente dolorosi con attività come il raggiungimento o il lancio. Inoltre, il dolore alla spalla profondo e dolorante da un problema della cuffia dei rotatori tende ad essere peggiore o flare di notte. Il ragionamento non è chiaro, ma non è insolito per i pazienti con tendinite della cuffia dei rotatori o una lacrima della cuffia dei rotatori essere svegliati dal sonno o avere difficoltà ad addormentarsi a causa del dolore alla spalla.
In termini di mobilità, un limitato range di movimento attivo è tipico del problema della cuffia dei rotatori. Dal momento che il muscolo ferito o infiammato non farà il lavoro appropriato, la spalla si sente spesso rigida. Ma se qualcuno fa il lavoro per te sollevando il braccio, la spalla si muove normalmente.
Spalla congelata: Chiamato anche "capsulite adesiva", la spalla congelata è una condizione comune che porta a rigidità dell'articolazione ea volte dolore costante, o semplicemente fastidio quando si raggiunge dietro la schiena o la testa. Mentre qualsiasi dolore alla spalla può eventualmente progredire verso una spalla congelata, la causa più comune è una tendinite della cuffia dei rotatori.
Infine, con una spalla congelata, c'è una perdita di raggio passivo di movimento (cosa può fare il medico quando manipola il braccio), così come una perdita di raggio di movimento attivo (ciò che il paziente può fare da solo).
Tendinite calcifica: Tendinite calcifica descrive una condizione in cui i cristalli di calcio si depositano all'interno di un tendine, più comunemente all'interno dei tendini della cuffia dei rotatori. Questa condizione tipicamente provoca un dolore alla spalla graduale che è peggiore di notte e con movimenti sopra la testa, come indossare una maglietta. Mentre alcune persone sviluppano un caso cronico, per molte persone i sintomi si risolvono da soli da tre a sei mesi.
Davanti alla spalla
Il dolore nella parte anteriore della spalla è più comunemente correlato al tendine del bicipite, quello che si attacca in profondità nella spalla. I problemi del bicipite includono tendinite del bicipite, lacrime SLAP e lacrime bicipite.Tendinite bicipite: Le persone con tendinite bicipite di solito sviluppano dolore graduale nella parte anteriore della spalla che si muove verso il basso sul muscolo bicipite. Il dolore è spesso peggiore con il sollevamento ripetitivo, il trasporto di borse pesanti o attività aeree. Problemi con il tendine del bicipite possono anche causare un clic quando la spalla viene ruotata in un arco, e come i problemi della cuffia dei rotatori, il dolore potrebbe essere peggiore durante la notte.
Rottura del tendine del bicipite: Più seriamente, può verificarsi una rottura del tendine del bicipite, il che significa che il muscolo bicipite si libera vicino all'articolazione. I sintomi di una rottura del tendine del bicipite comprendono un improvviso "pop" insieme ad un acuto peggioramento del dolore, oltre a lividi, gonfiore e spesso la formazione di un nodulo che si forma appena sopra la fossa antecubitale (la fossa del gomito).
SLAP Tears: Uno strappo superiore del labbro anteriore anteriore, più comunemente indicato come una lesione SLAP, è un tipo specifico di lacerazione glenoidea del labrum (articolazione della spalla). La causa più comune è una caduta su una mano tesa. È anche un comune strappo negli atleti che gettano in aria (ad esempio, lanciatori di baseball) o lavoratori coinvolti in attività ripetitive di overhead. I sintomi possono includere un dolore alla spalla profondo, una sensazione di presa e un suono schioccante con movimento (chiamato crepitus).
Artrosi della spalla: Con l'artrosi della spalla, una persona spesso descrive un dolore alla spalla profondo o un dolore nella parte anteriore della spalla, insieme alla rigidità. Generalmente c'è una perdita di gamma di movimento sia attiva che passiva. L'artrite della spalla è relativamente rara e di solito è preceduta da una lesione al braccio, al collo o alla spalla verificatasi anni prima.
Parte superiore della spalla
La causa più comune di dolore nella parte superiore della spalla è un'articolazione acromioclavicolare (AC) anormale. I problemi del giunto AC comprendono l'artrite AC, la separazione AC e l'osteolisi della clavicola distale.Artrite AC: L'artrite della spalla è meno comune dell'artrite del ginocchio e dell'anca, ma se grave può richiedere un intervento chirurgico di sostituzione dell'articolazione. Può causare speroni ossei e cartilagine ruvida che limitano la mobilità, oltre a consumare una cartilagine liscia. L'osso esposto e le superfici irregolari della cartilagine possono causare una sensazione di schiacciamento (crepitio), specialmente quando si raggiunge la testa o il torace.
Separazione AC: Le persone che sviluppano una separazione AC (chiamata anche separazione delle spalle) di solito riportano una storia di caduta a destra sulla loro spalla, il cui risultato è una lesione ai legamenti che circondano l'articolazione AC. A seconda della gravità della lesione del legamento, si può formare un urto al di sopra della spalla a causa della separazione della scapola dalla clavicola.
Osteolisi della clavicola distale: L'osteolisi della clavicola distale è una condizione rara che causa un dolore alla spalla acuto o dolorante alla fine della clavicola (clavicola). È più comunemente visto in sollevatori di pesi o altri che sollevano ripetutamente o trasportano oggetti pesanti.
Tutto sopra la spalla
La tua spalla dipende da tendini forti, legamenti e muscoli per mantenerla stabile. Se questi tessuti si allentano o si lacerano, possono verificarsi instabilità o dislocazione della spalla.Instabilità della spalla: L'instabilità è un problema che causa un'articolazione sciolta. L'instabilità può essere causata da una lesione traumatica (dislocazione) o da un uso eccessivo. Spalle che si sentono instabili potrebbero sembrare come se uscissero dal giunto.
Alcune persone hanno legamenti sciolti che provocano una spalla cronicamente instabile chiamata instabilità multidirezionale. Queste sono di solito donne giovani e atletiche che sentono la loro spalla non rimanere saldamente in posizione (sublussazione della spalla). Descrivono spesso un "braccio morto" e hanno un movimento eccessivo della loro spalla.
Dislocazione della spalla: Una lussazione è una lesione che si verifica quando la parte superiore dell'osso del braccio si scollega dalla scapola. Se qualcuno si è lussato la spalla, allora i normali legamenti che tengono la spalla in posizione possono essere danneggiati, e la spalla ha la tendenza a uscire di nuovo dall'articolazione.
Quando vedere un dottore
Se non si è sicuri della causa del dolore alla spalla, o se non si conoscono i consigli specifici sul trattamento per la sua condizione, è necessario rivolgersi al medico.Alcuni segni che dovresti essere visto da un dottore includono:
- Incapacità di trasportare oggetti o usare il braccio
- Un infortunio che causa deformità dell'articolazione
- Dolore alla spalla che si verifica durante la notte o durante il riposo
- Dolore alla spalla che persiste oltre un paio di giorni
- Incapacità di alzare il braccio
- Gonfiore o lividi significativi attorno all'articolazione o al braccio
- Segni di un'infezione, tra cui febbre, arrossamento della pelle e calore
- Qualsiasi altro sintomo insolito associato al dolore alla spalla come dolore addominale o problemi respiratori
Diagnosi
Poiché ci sono molte cause potenziali per il dolore alla spalla, è necessario un attento esame dei sintomi, esame fisico e talvolta test di imaging per fare una diagnosi corretta.Esame fisico: Dopo aver esaminato i sintomi e l'anamnesi, il medico eseguirà un esame approfondito della spalla. Egli preme su diverse aree della spalla per valutare la tenerezza o la deformità. Testerà anche la forza del braccio e il raggio di movimento della spalla.
Per escludere cause non correlate alla spalla per il tuo dolore, può anche esaminare altre aree del tuo corpo come il collo o l'addome.
Imaging: Oltre ad un esame obiettivo, il medico può ordinare test di imaging per confermare una diagnosi.
- Raggi X: Una radiografia della spalla può rilevare se ci sono o meno ferite alle ossa che compongono l'articolazione della spalla, così come cercare indizi più sottili come speroni ossei che potrebbero suggerire una diagnosi di osteoartrosi.
- MRI: Una risonanza magnetica (RM) della spalla può fornire immagini dettagliate di tendini, legamenti e muscoli che circondano l'articolazione della spalla. Ad esempio, una risonanza magnetica può fornire informazioni sulla posizione, le dimensioni e anche l'età relativa di una rottura della cuffia dei rotatori.
Diagnosi differenziale
Mentre sembra logico che il dolore alla spalla possa derivare dalla spalla, questo non è sempre il caso. Il dolore nell'area della spalla generale, spesso scarsamente localizzata o difficile da individuare, può essere correlato a un problema non muscolo-scheletrico, come un'ernia del disco nella malattia del collo o della colecisti. Più preoccupante, il dolore alla spalla può essere un sintomo di un attacco di cuore o sanguinamento dal fegato o dalla milza.Se il medico ritiene che il tuo dolore alla spalla sia riferito e / o per garantire che non manchi una diagnosi pericolosa per la vita, può ordinare un numero di test diversi. Ad esempio, un elettrocardiogramma (ECG) insieme ad enzimi cardiaci può essere ordinato per un sospetto attacco cardiaco, mentre un'ecografia addominale può essere ordinata per sospetta malattia della cistifellea.
Alla fine, prendere in giro la causa del dolore alla spalla è spesso complicato e non così semplice come si potrebbe pensare. È meglio lasciare la sfida di questo processo diagnostico a un operatore sanitario.
Trattamento
Il trattamento del dolore alla spalla dipende interamente dalla causa del problema. E mentre un protocollo può essere utile per un problema, può risultare dannoso (o almeno non utile o del tutto utile) per un altro. È della massima importanza che tu ricerchi un parere medico in modo da sapere cosa stai trattando e come devi trattarlo prima di intraprendere un programma.Non tutti i trattamenti elencati qui sono appropriati per ogni condizione, ma possono essere utili nella vostra situazione.
riposo
Il primo trattamento per molte condizioni comuni che causano dolore alla spalla è di riposare l'articolazione e consentire all'infiammazione acuta di attenuarsi. È importante, tuttavia, usare cautela quando si riposa l'articolazione, perché un'immobilizzazione prolungata può causare una spalla congelata.Applicazione di ghiaccio e calore
Gli impacchi di ghiaccio sono spesso utilizzati per ridurre il gonfiore e il dolore da una lesione alla spalla acuta, ma possono anche essere usati per il trattamento di lesioni da uso eccessivo delle spalle (ad esempio tendinite della cuffia dei rotatori o borsite). In questi casi, il ghiaccio viene applicato subito dopo l'attività generale per diminuire l'insorgenza di qualsiasi infiammazione.Gli Heat Pad sono anche usati per trattare le condizioni croniche della spalla, ma in generale prima l'attività di sovraccarico viene eseguita. Il calore può rilassare i muscoli, facilitare la rigidità e ridurre il dolore.
Prima di applicare ghiaccio o calore, parlare con il medico o il fisioterapista. Lo sviluppo di un piano specifico su quando eseguire ogni trattamento e quanto a lungo dovrebbe durare, è importante per ottimizzare la guarigione della spalla.
Attività fisica
La terapia fisica è un aspetto importante del trattamento di quasi tutte le condizioni ortopediche. I fisioterapisti usano diverse modalità per aumentare la forza, ripristinare la mobilità e aiutare i pazienti a tornare al loro livello di attività pre-infortunio.farmaci
I due farmaci più comuni utilizzati per alleviare il dolore alla spalla e il gonfiore sono gli antiinfiammatori non steroidei (FANS) e le iniezioni di steroidi.FANS: I FANS, alcuni dei quali sono disponibili da banco (ad esempio, ibuprofene), e altri che sono solo prescritti, come Voltaren (diclofenac), sono comunemente usati per trattare problemi alla spalla come l'artrite, la borsite e la tendinite.
Detto questo, è importante usarli solo per un breve periodo e solo sotto la guida del medico. I FANS sono associati ad alcuni rischi; assicurati di informare il tuo medico se sei incinta o hai problemi di salute come l'ipertensione, l'asma o una storia di malattie renali, malattie del fegato o ulcere gastriche.
Iniezione di steroidi: Con un'iniezione di steroidi, il medico ti darà una dose di cortisone, un potente farmaco steroideo che cura l'infiammazione, nell'area della spalla dove avverti dolore. Un'iniezione non può solo alleviare il dolore, ma aiuta a impegnarsi in sessioni di terapia fisica più facilmente.
Chirurgia
In alcuni casi, la chirurgia deve essere eseguita se le misure conservative non funzionano o se una lesione alla spalla è troppo grave dall'inizio. Se la spalla richiede un intervento chirurgico, consultare un chirurgo ortopedico.Una parola da Verywell
Mentre selezionare il "perché" dietro il dolore alla spalla può essere un processo impegnativo, cerca di rimanere paziente. La spalla è una struttura complessa e ottenere la diagnosi corretta è in definitiva la chiave per il recupero.Infine, se sviluppi un disturbo alla spalla, puoi sperare di essere sicuro di sapere che la stragrande maggioranza delle persone si riprende completamente, purché aderiscano al loro piano di trattamento.
