Cause del dolore alla cuffia dei rotatori e delle opzioni di trattamento

Il dolore della cuffia dei rotatori è più comunemente causato da un tendine infiammato (tendinite) o tendine strappato. La qualità del dolore può variare da una sensazione sordo, dolorante a dolore acuto che si sposta lungo il braccio superiore quando si raggiunge in testa o dormire sul lato interessato. È interessante notare che l'intensità del dolore è necessariamente correlata al grado della lesione. Meno comunemente, il dolore alla cuffia dei rotatori può derivare da una condizione chiamata tendinosi della cuffia dei rotatori, quando i tendini si sfilacciano o si logorano a causa dell'età e dell'uso eccessivo..
La cuffia dei rotatori è composta da quattro muscoli (sovraspinato, sottospinato, teres minore e sottoscapolare) che circondano la scapola e si attaccano al braccio (omero) tramite il loro stesso tendine. Questi quattro tendini convergono in un "bracciale" o coprono la testa dell'omero, consentendo di sollevare e ruotare il braccio. Problemi con uno qualsiasi di questi possono causare dolore alla cuffia dei rotatori.
Con una tendinite e una lacerazione della cuffia dei rotatori, una persona spesso avverte dolore al di sopra della spalla che peggiora con le attività, come raggiungere il sovraccarico o lanciare.

Illustrazione di Alexandra Gordon, Verywell

Le cause

I problemi della cuffia dei rotatori possono essere le possibilità previste per coloro che praticano regolarmente attività fisica che comportano movimenti ripetitivi del braccio, come i lanciatori di baseball, ma possono sorprendere molti altri per i quali tali problemi sono anche comuni.
Tendinite della cuffia dei rotatori
La tendinite della cuffia dei rotatori è più comune nei giovani atleti e nelle persone di mezza età. Si manifesta quando un tendine della cuffia dei rotatori normale e sano viene danneggiato o infiammato, spesso a causa di un'attività ripetitiva sopra la testa (ad esempio, pittura, tennis, nuoto, baseball, pallavolo o sollevamento pesi).
Alcune malattie croniche sono anche associate alla tendinite della cuffia dei rotatori. Ad esempio, il diabete e l'obesità possono essere un fattore di rischio.
Rotate Cuff Tear
Una lesione della cuffia dei rotatori (quando il tendine è strappato dall'osso del braccio) è una malattia riscontrata principalmente in individui di età medio-vecchia. Una lesione può essere causata da un trauma alla spalla (ad esempio, una caduta direttamente sulla spalla o un colpo diretto alla spalla), così come un eccessivo uso cronico dei muscoli della cuffia dei rotatori.
L'obesità e il fumo possono anche aumentare le possibilità di una persona di strappare la cuffia dei rotatori.
Tendinosi della cuffia dei rotatori
La tendinosi della cuffia dei rotatori, una condizione in cui il tendine della cuffia dei rotatori degenera, si verifica in seguito all'aumento dell'età. Questo perché, quando invecchiamo, c'è una diminuzione dell'apporto di sangue ai tendini della cuffia dei rotatori. Di conseguenza, quando i tendini diventano stressati o feriti, non guariscono o guariscono. Questi tendini indeboliti o sfilacciati sono quindi più vulnerabili all'infiammazione e allo strappo.
Cattiva postura, fumo, attività ripetitiva di overhead e geni possono anche avere un ruolo nello sviluppo della tendinosi della cuffia dei rotatori.

Sintomi

Dolore acuto o dolorante e gonfiore da una tendinite o una lesione della cuffia dei rotatori di solito si trovano sopra la parte anteriore o laterale della spalla e della parte superiore del braccio. Le persone si lamentano spesso di difficoltà nell'eseguire attività come pettinarsi i capelli, stringere un reggiseno dietro la schiena, allungarsi dietro la schiena o dormire sulla spalla interessata. Il dolore lancinante durante la notte è comune anche nei soggetti con tendinite o strappo della cuffia dei rotatori. Per alcune persone, il dolore alla spalla può risvegliarle dal sonno.
Inoltre, non è raro che il dolore di una tendinite o di una lesione della cuffia dei rotatori venga percepito più in basso lungo il braccio dalla spalla. Questo ha a che fare con la posizione dei nervi che attraversano le parti più profonde della spalla.
Più specificamente, con le lacrime della cuffia dei rotatori, i deficit di forza sono molto comuni. Ad esempio, molte persone hanno notato che hanno difficoltà a riporre i piatti negli armadietti superiori o a raggiungere il frigorifero per sollevare un cartone di latte.
Tenere presente che alcune persone con lacrime della cuffia dei rotatori non avvertono alcun dolore e la gravità della rottura (parziale o completa) non è correlata all'esperienza del dolore. In altre parole, una persona con una lacrima parziale può riportare un dolore intenso mentre una persona con una lacrima completa può non riferire alcun dolore.
Come una lacrima della cuffia dei rotatori, la tendinosi della cuffia dei rotatori non sempre causa dolore, specialmente all'inizio del decorso della malattia. Se il dolore è presente, è spesso descritto come un dolore sordo e doloroso che peggiora durante la notte e con alcuni movimenti della spalla, come protendersi o dietro la schiena.

Quando vedere un dottore

Qualsiasi grave dolore alla spalla e / o dolore che si manifesta improvvisamente richiede cure mediche, così come qualsiasi significativo gonfiore o lividi intorno all'articolazione della spalla o segni di infezione come arrossamento e calore.
Rivolgiti al medico, se il tuo dolore alla spalla è associato ad altri sintomi insoliti come difficoltà respiratorie, vertigini o dolore addominale.
Altri segni che giustificano la visita di un medico includono:

Incapacità di sollevare il braccio sopra la testa o trasportare oggetti
Qualsiasi trauma o lesione alla spalla, specialmente se vi è deformità all'articolazione
Dolore alla spalla persistente o in peggioramento

Diagnosi

Dopo aver esaminato la tua storia medica, se il tuo medico di base sospetta un problema della cuffia dei rotatori, eseguirà una serie di test per valutare i tendini della cuffia dei rotatori. Ordinerà quindi un test di imaging della spalla se si sospetta uno strappo della cuffia dei rotatori.

Test delle funzioni a casa

Diversi test sono utilizzati per valutare la cuffia dei rotatori, alcuni dei quali possono essere eseguiti a casa prima dell'appuntamento. Se non ti senti a tuo agio, però, va bene. Il medico ripeterà questi test durante la visita.
Alcuni di questi test da casa includono:
Vuoto può testare
Il test della lattina vuota viene utilizzato per valutare lo stato del sovraspinato, situato nella parte superiore della spalla. Questo è un semplice test da eseguire, e il movimento coinvolto imita quello di scaricare una lattina di soda.

Sedersi o stare comodamente con un regalo amico.
Sollevare il braccio dolorante dal lato in modo che sia parallelo al pavimento.
Portare il braccio in avanti di circa 30 a 45 gradi.
Gira la mano in modo che il pollice sia rivolto verso il pavimento (come se stessi cercando di svuotare una lattina di soda).
Chiedi al tuo amico di abbassare delicatamente il braccio.

Se il dolore o la debolezza ti impediscono di mantenere il braccio nella posizione di "vaso vuoto", potresti avere una lesione della cuffia dei rotatori sovraspinato. In tal caso, consultare il medico per confermare la diagnosi.
Prova di decollo
Il test di decollo è un test di spalla per determinare se si ha una lacerazione nel sottoscapolare. Questo muscolo si trova sul lato inferiore della scapola ed è responsabile della rotazione della spalla verso l'interno. Per eseguire il test di decollo:

Alzati e appoggia il dorso della mano sul retro della tua schiena.
Affronta il palmo della tua mano lontano dalla tua schiena.
Tentativo di sollevare la mano dal tuo corpo.

Se non si è in grado di sollevare la mano dalla parte bassa della schiena, si sospetta che possa essere presente una lesione della cuffia dei rotatori del sottoscapolare..
Test di resistenza
Un modo per determinare se uno strappo della cuffia dei rotatori può causare il dolore alla spalla è eseguire test di forza manuale dei muscoli della cuffia dei rotatori. Per fare ciò, seguire una semplice procedura:

Sedersi comodamente su una sedia.
Piega il gomito di 90 gradi e tieni il gomito piegato al tuo fianco.
Chiedi a qualcuno di spingere la tua mano verso la tua pancia.

Se non riesci a mantenere questa posizione e senti dolore, potresti avere una lacrima della cuffia dei rotatori.

Test antidolorifici

Il test di iniezione lidocaina viene talvolta utilizzato da alcuni medici (per lo più chirurghi ortopedici o medici di medicina dello sport) per aiutare a distinguere tra una tendinite della cuffia dei rotatori e uno strappo. La distinzione tra queste due condizioni è importante perché influisce sul piano generale di trattamento.
Durante questo test, la lidocaina viene iniettata nell'articolazione della spalla. Se una persona ha una tendinite della cuffia dei rotatori, la lidocaina allevia il dolore e la forza muscolare rimane normale. Se una persona ha una lacrima della cuffia dei rotatori, il dolore sarà alleviato, ma il muscolo rimarrà debole.

Imaging

Se si sospetta una rottura della cuffia dei rotatori, verrà ordinato un test di imaging. Il test più comunemente usato per diagnosticare una lacrima della cuffia dei rotatori è la risonanza magnetica (MRI), ma può anche essere usato un artrogramma e un ultrasuono. La risonanza magnetica è utile perché può mostrare sia le lacrime complete della cuffia dei rotatori che le lacerazioni della cuffia dei rotatori parziali. La risonanza magnetica può anche mostrare evidenza di tendinosi della cuffia dei rotatori, borsite della spalla e altri problemi alle spalle comuni.
Se viene rilevata una grossa lacrima, il medico di base si rivolge a un chirurgo ortopedico, in quanto potrebbe richiedere una riparazione chirurgica.

Diagnosi differenziale

È importante capire che il dolore nella regione della cuffia dei rotatori potrebbe non essere correlato a una cuffia dei rotatori compromessa. Alcune altre condizioni che possono simulare una lesione della cuffia dei rotatori includono:

Tendinite del bicipite
Lacrima labrale
Spalla congelata
L'osteoartrite
Instabilità o dislocazione della spalla

La buona notizia è che queste altre condizioni possono essere distinte l'una dall'altra attraverso test di imaging - ad esempio, una radiografia può mostrare segni di osteoartrite, mentre una risonanza magnetica può essere utilizzata per diagnosticare una rottura labiale.
Oltre a problemi muscolo-scheletrici, molte altre condizioni di salute possono anche causare dolore alla spalla all'interno della regione della cuffia dei rotatori, come un attacco cardiaco, malattia della colecisti o compressione del nervo nel collo.
Quando si tratta di escludere un infarto, che è un'emergenza medica, oltre a una concisa storia medica e all'esame fisico, il medico può ordinare gli enzimi cardiaci (un esame del sangue) e un ECG. La malattia della cistifellea può essere generalmente esclusa con un normale esame addominale ed ecografia. Una risonanza magnetica del collo può aiutare a capire se una radice di un nervo compresso è un colpevole dietro il dolore alla spalla di qualcuno.
Alla fine, il grande differenziale per il dolore alla spalla è il motivo per cui è importante non autodiagnosi, ma piuttosto vedere un professionista sanitario per una valutazione completa.

Trattamento

Il trattamento del problema della cuffia dei rotatori dipende dal fatto che tu abbia o meno una tendinite, una tendinosi o una lacrima, e se c'è una lacrima, quanto è grave.

Tendinite e tendinosi dei polsini dei rotatori

Il trattamento della tendinite e della tendinosi della cuffia dei rotatori è generalmente semplice, includendo sei strategie chiave:

Evitare attività che aggravano il dolore, come il sovraccarico che raggiunge o raggiunge dietro la schiena
Tieni il braccio abbassato, davanti e vicino al tuo corpo (evita una fionda per il braccio, mentre rischi lo sviluppo di una spalla congelata)
Ghiaccio per ridurre l'infiammazione iniziale nelle tendiniti (applicare un impacco freddo a spalla per 15-20 minuti ogni 4-6 ore)
Prendi un farmaco antinfiammatorio come un antinfiammatorio non steroideo (NSAID)
Applicare calore ed eseguire un leggero massaggio alla spalla prima di eseguire esercizi a casa o in terapia fisica
Vedi un fisioterapista per lo stretching e la gamma di esercizi di movimento

Dopo circa due o tre mesi delle strategie di cui sopra, la maggior parte delle persone segnala un miglioramento del proprio dolore. Tuttavia, se il dolore persiste, assicurati di parlare con il medico. Potrebbe essere necessaria una risonanza magnetica per cercare una rottura della cuffia dei rotatori.

Rotear Cuff Tear

La buona notizia è che non tutte le lacerazioni della cuffia dei rotatori richiedono un intervento chirurgico. Infatti, le piccole lacrime della cuffia dei rotatori sono trattate in modo simile a una tendinite della cuffia dei rotatori. Tuttavia, quando la chirurgia è il miglior trattamento, spesso è meglio procedere prima piuttosto che dopo, poiché il muscolo della cuffia dei rotatori può indebolirsi (atrofia) e ritrarsi (tirare indietro) nel tempo. Questo può rendere la riparazione meno efficace o addirittura impossibile. Pertanto, è bene discutere il più presto possibile le opzioni di trattamento con il chirurgo ortopedico.
Per le persone che scelgono le opzioni di trattamento non chirurgico, ci sono un certo numero di modi per trovare sollievo dal dolore alla spalla causato dalla rottura della cuffia dei rotatori. Spesso con la terapia fisica e un adeguato programma di esercizi, le persone possono migliorare la funzione della loro articolazione della spalla per prevenire il dolore che proviene da un tendine strappato della cuffia dei rotatori.

Prevenzione

Ci sono alcune cose che puoi fare per prevenire lo sviluppo di un problema alla cuffia dei rotatori. Queste strategie di auto-cura includono:

Riscaldarsi prima di allenarsi
Imparare come sollevare pesi in modo corretto (ad esempio, usando le gambe e mantenendo una schiena dritta)
Impegnarsi ad allungare e rafforzare esercizi per le spalle, come quelli raccomandati dall'American Academy of Orthopaedic Surgeons
Praticare una buona postura
Evitare di fumare
Mantenere un peso corporeo sano

Una parola da Verywell

Un problema alla cuffia dei rotatori è una condizione comune, specialmente quando le persone invecchiano. In realtà, le lacrime della cuffia dei rotatori diventano alla fine una scoperta attesa, anche nelle persone che hanno poco o nessun dolore alla spalla.
La buona notizia è che spesso con semplici misure come evitare certe attività e la terapia fisica, la maggior parte delle persone migliora.