Cause dell'osteolisi e delle opzioni di trattamento della clavicola distale
La diagnosi di osteolisi distale della clavicola può essere di solito effettuata mediante esame obiettivo, sebbene i test di imaging possano essere utilizzati per confermare la diagnosi o escludere altre cause di dolore alla spalla. La buona notizia è che il trattamento è di solito semplice: ghiaccio, riposo, terapia antinfiammatoria e fisica. In alcuni casi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.
Le cause
L'osteolisi della clavicola distale è considerata una lesione da sovraccarico causata da microfratture ripetute che il corpo tenta di riparare. Tuttavia, con ogni microfrattura, il rimodellamento dell'osso diventa più frastagliato e irregolare, sottoponendo lo stress alla parte terminale della clavicola e causando il deterioramento della cartilagine sull'articolazione AC adiacente dove la clavicola incontra la scapola.Cause comuni
L'osteolisi della clavicola distale è vista più comunemente nei sollevatori di pesi o altri atleti che eseguono pesanti presse da panca per un lungo periodo di tempo. Oltre ai sollevatori di pesi, chiunque solleva ripetutamente oggetti sopra la testa (giocatori di tennis, nuotatori) e / o porta oggetti pesanti (operai edili, militari) può sviluppare osteolisi della clavicola distale.Cause più rare
Molto meno comunemente, l'osteolisi della clavicola distale si origina dal trauma diretto alla clavicola, come da una caduta o da un soffio diretto.Quando vedere un dottore
Se avverti dolore intorno all'articolazione AC da un trauma acuto o sviluppi dolorabilità e gonfiore intorno all'articolazione AC, soprattutto se sei un sollevatore di pesi o hai una storia di movimenti ripetitivi della spalla, assicurati di consultare il tuo medico per una corretta diagnosi e piano di trattamento. In molti casi, i disordini articolari AC, come l'osteolisi della clavicola distale, rispondono a terapie conservative come il ghiaccio e un farmaco antinfiammatorio. Tuttavia, se il dolore persiste, assicurarsi di vedere un ortopedico, in quanto potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.Diagnosi
La diagnosi di osteolisi della clavicola distale comporta un accurato esame fisico, spesso da un chirurgo ortopedico o da un medico di medicina sportiva. Potrebbe anche essere necessario un test.Esame fisico
Il dolore quando si raggiunge attraverso il petto è un tipico sintomo di problemi articolari AC. I medici possono confermarlo eseguendo un test di adduzione della croce. Qualsiasi dolore causato dalla pressione del braccio lateralmente attraverso il torace è considerato un risultato positivo.Sarà valutata anche la stabilità dell'articolazione AC. Questo viene fatto tenendo la clavicola distale tra il pollice e l'indice e poi spostando la clavicola in direzioni diverse (avanti, indietro, su e giù), mentre stabilizzando l'acromion (una proiezione ossea sulla scapola) con l'altra mano.
L'articolazione della spalla può anche essere valutata, in quanto le persone con osteolisi della clavicola distale generalmente mantengono una gamma completa di movimento della loro spalla.
Laboratori e test
Con un sospetto problema di articolazione AC, il medico può ordinare un test di iniezione AC, spesso eseguito sotto la guida di una scansione di tomografia computerizzata (TC). Se una persona sperimenta un temporaneo sollievo dal dolore dopo l'iniezione dello steroide, il test conferma una diagnosi di dolore articolare AC.Il medico può anche prescrivere esami del sangue, soprattutto se sospetta una potenziale infezione o che si sta verificando un processo infiammatorio.
Mentre un'articolazione AC infetta non è comune, può essere sospettata in una persona con un sistema immunitario debole che ha la febbre e un'articolazione calda e tenera. In questo caso, verrà probabilmente richiesto un esame emocromocitometrico completo per verificare se esiste un numero elevato di globuli bianchi (le cellule che combattono le infezioni). Inoltre, un campione del fluido articolare (raccolto attraverso l'aspirazione articolare) dovrà essere esaminato al microscopio per cercare i batteri.
Altre analisi del sangue possono essere ordinate per escludere altri processi infiammatori. Ad esempio, i test per il fattore reumatoide e gli anticorpi ai peptidi / proteine citrullinati (anticorpi anti-CCP) possono valutare l'artrite reumatoide; un test del livello di acido urico può controllare la gotta. Poiché l'iperparatiroidismo primario può causare il riassorbimento osseo della clavicola, il medico può controllare anche il livello di ormone paratiroideo e il livello di calcio nel sangue.
Imaging
Dopo un esame fisico e test di laboratorio necessari, vengono eseguite le radiografie della spalla. Sulla radiografia, l'osteolisi della clavicola distale si manifesterebbe come un'area con scarsa densità ossea o mineralizzazione ossea anomala. Sarebbe simile in apparenza all'osteoporosi, una condizione in cui più l'osso viene assorbito dal corpo di quanto creato.In alternativa, può essere ordinata una scansione di risonanza magnetica (MRI) se un medico sospetta altre cause di dolore alla spalla, in aggiunta o separatamente dalla sospetta osteolisi della clavicola distale.
Diagnosi differenziale
Come menzionato sopra, ci sono diverse condizioni di salute che possono causare dolore all'articolazione AC e / o il riassorbimento osseo all'estremità distale della clavicola. Oltre all'iperparatiroidismo primario, all'infezione o ad un processo infiammatorio come la gotta o l'artrite reumatoide, il medico può anche aver bisogno di eseguire esami di imaging, come una radiografia o la risonanza magnetica del rachide cervicale (collo). Questo perché i problemi al collo, come l'artrite, possono causare dolore alla clavicola.Trattamento
L'osteolisi della clavicola distale viene inizialmente trattata in modo conservativo con il riposo, la limitazione del movimento e l'applicazione del ghiaccio sull'articolazione AC. Qualsiasi attività associata alla ferita deve essere interrotta. Se c'è dolore intenso, potrebbe essere necessario tenere la spalla in una posizione fissa con un'imbracatura ortopedica.farmaci
Oltre al riposo e al ghiaccio, anche i farmaci per ridurre l'infiammazione e alleviare il dolore sono essenziali per il processo di guarigione. Spesso, un medico raccomanderà un antinfiammatorio non steroideo (NSAID). Un'iniezione di steroidi nell'articolazione AC può anche essere eseguita per alleviare temporaneamente il dolore.Fisioterapia
Quando la spalla è ragionevolmente guarita e l'infiammazione è cessata, si ricomincia la terapia fisica per ripristinare in sicurezza la libertà di movimento e la resistenza della spalla interessata. Gli esercizi e i rappresentanti raccomandati variano a seconda del caso specifico; segui le istruzioni del tuo terapeuta.Chirurgia
In alcuni casi, la chirurgia può essere necessaria se misure più conservative non riescono a fornire sollievo. La chirurgia comporterebbe la rimozione della fine della clavicola, una tecnica che i dottori chiamano la procedura di Mumford. È un comune intervento chirurgico utilizzato per correggere altre condizioni che interessano l'articolazione AC, compresa l'osteoartrite grave. Può essere eseguito sia con una piccola incisione o artroscopicamente.Con il tempo, la maggior parte delle persone che subiscono un intervento chirurgico può riprendere le normali attività, tra cui allenamento con i pesi e attività sportive, senza perdita di funzione. Il recupero richiede in genere circa tre mesi, anche se alcuni possono tornare all'attività più velocemente con un corso strutturato di terapia fisica e riabilitazione.
Prevenzione
A causa del fatto che la maggior parte degli atleti ha difficoltà a eliminare completamente la pressione del banco dalla propria routine di sollevamento pesi, è possibile apportare modifiche per alleviare lo stress dell'articolazione e della clavicola. Alcuni esempi di modifiche suggerite da uno studio includono:- Riducendo la spaziatura della mano sul bilanciere (meno di 1,5 volte la larghezza bi-acromiale)
- Posizionare gli asciugamani sul petto in modo che la fase di discesa della panca poggi da 4 a 6 cm sopra la parte anteriore del torace
