Cause di dolore alla caviglia e opzioni di trattamento

Ci sono molte cause potenziali di dolore alla caviglia, che vanno da lesioni acute, come distorsione della caviglia o frattura, a condizioni croniche come l'artrite alla caviglia. A sua volta, il modo in cui questo tipo di dolore viene vissuto può variare: può essere bruciore, dolorante o pulsante, e può verificarsi improvvisamente o gradualmente. Il tuo medico sarà interessato a queste informazioni, in quanto fornisce indizi iniziali su quale potrebbe essere la causa del tuo dolore alla caviglia.
Dopo un esame fisico e possibilmente l'imaging, andrai avanti con un piano di trattamento che può comportare semplici misure come il riposo e la cura della tua caviglia o misure più intensive, come la terapia fisica o, raramente, la chirurgia.

Illustrazione di Alexandra Gordon, Verywell

Le cause

L'articolazione della caviglia è costituita da ossa, muscoli, cartilagine e tessuti chiamati legamenti e tendini. Lesioni o malattie che colpiscono una qualsiasi di queste strutture della caviglia possono causare dolore.
Alla fine, familiarizzare con queste esclusive diagnosi può aiutarti a prepararti per la visita con il tuo dottore, che sia il tuo medico di base, il podologo, il chirurgo ortopedico o un medico di pronto soccorso.

Comune

Se tu o una persona cara state avvertendo dolore alla caviglia, c'è una buona probabilità che possa essere dovuto a una di queste cause comuni:
distorsioni
Una distorsione alla caviglia si riferisce a una lesione di uno o più legamenti (tessuti duri e fibrosi che collegano l'osso all'osso). Le distorsioni della caviglia sono lesioni comuni che possono verificarsi quando si scende da un marciapiede, camminando su una superficie irregolare, una caduta o mentre si pratica uno sport, come il tennis o il basket, dove un rapido cambio di direzione fa rotolare o torcere la caviglia verso l'interno.
Il legamento laterale, situato all'esterno della caviglia, è il più comune distorsione del legamento della caviglia. Con una distorsione laterale del legamento, una persona sviluppa dolore palpitante all'esterno della caviglia. Possono manifestarsi gonfiore, lividi e / o una sensazione che l'articolazione può emettere, specialmente se c'è una lacerazione completa attraverso il legamento.
Le distorsioni della caviglia media e alta si verificano molto meno frequentemente delle distorsioni laterali della caviglia. Le distorsioni della caviglia mediale causano dolore lancinante all'interno della caviglia e il risultato della caviglia che rotola verso l'esterno.
Alte distorsioni della caviglia causano dolore sopra la caviglia, dove i legamenti connettono le due ossa della gamba inferiore. Derivano dal piede che ruota rispetto alla gamba e sono più comuni nelle persone che praticano sport d'impatto come il calcio.
Tendinite
La tendinite della caviglia si verifica quando i tendini, gli attaccamenti muscolari alle ossa, si irritano e si infiammano.
Un tipo comune di tendinite alla caviglia è tendinite peroneale, che si riferisce alla lesione del lungo perone o dei tendini peroneo del perone. Questi due tendini corrono lungo l'esterno dell'articolazione della caviglia. Le persone con peroneal longus o brevis tendinite spesso riportano una storia di corsa su una superficie irregolare o scivolosa, o giocando in sport che richiedono direzioni in rapido cambiamento.
Il dolore del perone lungo o brevis tendinite, spesso descritto come un dolore sordo o una sensazione di tensione, si trova all'esterno della caviglia, si sviluppa per un periodo di diverse settimane e peggiora con la posizione eretta o camminando. Gonfiore può verificarsi con casi più gravi di tendinite. Inoltre, a volte le persone descrivono una sensazione di popping sentita lungo la parte esterna della caviglia.
Un altro tipo di tendinite-tendinite tibiale posteriore-tipicamente provoca dolore alla caviglia graduale nella parte interna dell'articolazione, insieme al gonfiore. Se non trattata, la tendinite tibiale posteriore può portare a significativi problemi di deambulazione. Mentre una lesione torcente può causare tendinite posteriore, la maggior parte delle persone non ricorda un trauma specifico.
Il tendine di Achille è il tendine più grande del corpo, unendo i muscoli del polpaccio e della gamba inferiore all'osso del tallone. Tendinite d'Achille provoca un bruciore, dolore stringente lungo la parte posteriore della caviglia. Possono anche verificarsi lievi gonfiori e rigidità mattutina sia nel tallone che nel polpaccio.
Qualsiasi attività che pone uno stress sul tendine di Achille può innescare una tendinite, come la pratica di sport che richiedono un avvio e una fermata improvvisi o un cambio di direzione. Indossare scarpe inadeguate, allenamento inadeguato o avere speroni ossei sul tallone può anche portare a tendinite di Achille.
Artrite
Ci sono tre tipi principali di artrite che colpiscono la caviglia:

L'osteoartrite è il tipo di artrite "logorio" in cui la cartilagine dell'articolazione della caviglia si deteriora gradualmente. Nel corso del tempo, la perdita di cartilagine fa sì che le ossa si sfregano l'una contro l'altra. Possono anche svilupparsi escrescenze ossee (osteofiti). Il dolore dell'osteoartrosi varia ma spesso inizia come una sensazione dolorosa, intermittente che progredisce nel tempo in un dolore più acuto, più costante.
Artrite reumatoide è una condizione autoimmune in cui il sistema immunitario di una persona attacca più articolazioni in tutto il corpo, inclusi, nella maggior parte dei casi, il piede e la caviglia. Oltre a un altro coinvolgimento articolare, una persona con artrite reumatoide può sperimentare sistemi di tutto il corpo come affaticamento o perdita di peso involontaria.
Artrite post-traumaticopuò svilupparsi dopo qualsiasi infortunio alla caviglia ed è simile all'osteoartrosi in quanto la cartilagine all'interno dell'articolazione della caviglia inizia a consumarsi.

Bone Break
Una frattura alla caviglia (frattura) è comune e si riferisce all'interruzione di una o più delle seguenti ossa:

Tibia (un osso della gamba inferiore)
Fibula (un osso della gamba inferiore)
Talus (un osso del piede)

Simile a distorsioni della caviglia, torcendo o rotolando la caviglia, inciampando su un cordolo, o cadute possono causare una frattura della caviglia.
Oltre al dolore immediato e severamente acuto, altri sintomi tipici di una frattura della caviglia sono gonfiore, lividi e incapacità di mettere il peso sulla caviglia. Se l'articolazione della caviglia diventa slogato oltre alla rottura ossea, la caviglia può apparire deformata.
Contusione ossea
Un livido alle caviglie si verifica da una lesione all'osso meno grave di una frattura. Lividi alla caviglia possono verificarsi da soli o insieme a una distorsione alla caviglia. Sono spesso molto dolorosi e causano gonfiore, simile a quello di una frattura.

Raro

Mentre il medico prenderà in considerazione le seguenti altre potenziali diagnosi per il dolore alla caviglia, non sono comuni.
Gotta
La gotta, un tipo di artrite infiammatoria, si sviluppa a seguito della formazione di cristalli di acido urico all'interno di una o più articolazioni. Dal momento che la gotta è una causa rara di dolore alla caviglia, sarà principalmente considerata nelle persone che hanno una diagnosi di gotta di base.
Infezione ossea
Un'infezione nell'osso (osteomielite) può raramente verificarsi nella caviglia. Oltre ad una tenera articolazione della caviglia, altri segni di un osso infetto includono calore e gonfiore.
Sindrome del tunnel tarsale
La sindrome del tunnel tarsale si riferisce alla compressione del nervo tibiale all'interno del "tunnel tarsale" della caviglia (simile alla sindrome del tunnel carpale, che si verifica nel polso). Questa sindrome può causare dolore dolorante o bruciore e sensazioni di intorpidimento o prurito sulla pianta del piede, delle dita dei piedi ea volte del tallone, della caviglia o del polpaccio.
Neuropatia peroneale
Il nervo peroneo comune corre lungo la parte inferiore della gamba e si dirama sia nel profondo nervo peroneo che nel nervo peroneo superficiale. A seconda di dove il nervo è compresso, una persona sperimenterà sintomi unici. Ad esempio, la compressione appena al di sotto del ginocchio, spesso da una prolungata distensione durante un ricovero in ospedale o da un eccessivo attraversamento delle gambe, può causare una caduta del piede.
La compressione profonda del nervo peroneo causa dolore laterale alla caviglia, insieme a sensazioni di bruciore o formicolio tra le due dita dei piedi. Questa è una condizione rara, spesso risultante dall'uso di un cinturino aderente da una scarpa.
Tumore
I tumori benigni (non cancerosi) del piede e della caviglia, come una cisti sinoviale, non sono necessariamente rari, ma i tumori maligni (cancerosi), come un condrosarcoma, sono.

Quando vedere un dottore

Se in qualsiasi momento non si è sicuri della causa dei sintomi della caviglia o se non si conoscono i consigli specifici sul trattamento per la propria condizione, rivolgersi a un medico. Più specificamente, questi segni giustificano una pronta valutazione del medico:

Incapacità di camminare comodamente sul lato affetto
Un infortunio che causa deformità attorno all'articolazione della caviglia
Dolore alla caviglia che si verifica durante la notte o durante il riposo
Dolore alla caviglia che persiste oltre un paio di giorni
Un'incapacità di piegare la caviglia
Gonfiore dell'articolazione o dell'area del polpaccio
Segni di un'infezione, tra cui febbre, arrossamento e / o pelle calda
Qualsiasi altro sintomo insolito

Diagnosi

Molte condizioni della caviglia possono essere diagnosticate con una storia medica, un esame fisico e una radiografia. Altre condizioni richiedono un po 'più di work-up, inclusi ulteriori test di imaging e / o analisi del sangue.

Storia medica

Mentre rivedi il dolore alla caviglia con il medico, cerca di essere il più dettagliato possibile. In effetti, è una buona idea pensare a questi dettagli prima del tuo appuntamento. Alcuni pensieri da considerare includono:

Dove si trova il dolore (ad es. Caviglia laterale o mediale)
Come si sente il tuo dolore (ad esempio, dolorante o forte) e quanto è intenso (ad esempio, lieve o grave)
Per quanto tempo ha passato il tuo dolore: si è verificato subito dopo un trauma o si è presentato gradualmente?
Se si verificano altri sintomi oltre al dolore alla caviglia, come febbre, affaticamento o intorpidimento

Esame fisico

Oltre ad una storia medica, il medico eseguirà un esame fisico della caviglia. Per iniziare, controllerà la caviglia per gonfiore, lividi o deformità. Successivamente, eseguirà test specifici relativi alla caviglia, come i seguenti:
Regole della caviglia di Ottawa
Le regole della caviglia di Ottawa sono utilizzate dai pronto soccorso e dai medici di base per aiutare a escludere una frattura alla caviglia in caso di lesione alla caviglia.
Per riassumere, questi test comportano il medico che preme sul malleolo mediale e laterale (le ossa rotonde che sporgono sia all'interno che all'esterno del piede). Se si sente la tenerezza lì, o se non si può sopportare il peso subito dopo l'infortunio alla caviglia e per quattro passaggi nel pronto soccorso o in un ambulatorio medico, è necessaria una radiografia per valutare una frattura.
Talar Tilt Test
Durante questo test, il medico terrà in mano il tallone della caviglia dolorosa e poi invertirà delicatamente (ruotare all'interno) ed estrarrà (girerà all'esterno) la caviglia. Paragonerà il lassismo del tuo movimento articolare della caviglia alla caviglia non ferita. Un aumento della lassità o dolore con l'inversione della caviglia suggerisce una potenziale distorsione laterale del legamento della caviglia, mentre l'aumento della lassità o dolore con l'eversione della caviglia suggerisce una potenziale distorsione del legamento della caviglia mediale.
Spremere il test
Durante questo test, il medico comprime le ossa della gamba a livello di metà polpaccio. Il test è positivo e suggerisce una distorsione alta della caviglia se si avverte dolore sopra l'articolazione della caviglia.

Analisi del sangue

A seconda del sospetto del medico per una particolare diagnosi, possono essere richiesti esami del sangue. Ad esempio, se si sospetta l'artrite reumatoide, il medico può prescrivere un livello di peptide citrullinato anti-ciclico (anti-CCP). Una conta dei globuli bianchi o dei marcatori infiammatori, come una velocità di eritrosedimentazione, può essere ordinata se si sospetta un'infezione ossea.

Imaging

Una radiografia è spesso utilizzata per accedere al dolore alla caviglia, principalmente per distinguere tra distorsione alla caviglia o frattura. Una radiografia può anche rivelare segni di gotta o artrosi.
A volte vengono utilizzati anche altri test di imaging, come una tomografia computerizzata (TC) o una risonanza magnetica (MRI). Questo è particolarmente vero quando si tratta di diagnosi più complesse come una distorsione alta della caviglia, un tumore osseo o un'infezione, o una frattura sospetta non visualizzata sulla radiografia iniziale.
Per diagnosticare un problema nervoso, come la neuropatia peroneale, un medico specializzato in disturbi nervosi (un neurologo) può eseguire uno studio di conduzione nervosa ed elettromiografia (EMG).

Diagnosi differenziale

Mentre è ragionevole credere che il dolore alla caviglia sia correlato a un problema all'interno della caviglia attuale (cioè legamento, tendine, muscolo o osso), questo non è sempre il caso.
Ecco alcuni esempi di condizioni che possono causare dolore alla caviglia ma che in realtà non provengono da alcuna struttura della caviglia:
Grumo di sangue
Un coagulo di sangue nel polpaccio (chiamato trombosi venosa profonda) può causare dolore, gonfiore e / o calore nella caviglia, nel piede o nella parte inferiore della gamba. La buona notizia è che un'ecografia Doppler è un test semplice e veloce che un medico può ordinare per diagnosticare questa condizione grave, ma curabile.
Infezione della pelle
Un'infezione cutanea (cellulite) del piede, della caviglia o della parte inferiore della gamba può causare dolore alla caviglia, insieme a febbre, arrossamento, gonfiore e calore. Mentre una storia medica e un esame fisico sono spesso tutti un medico ha bisogno di diagnosticare la cellulite, a volte alcuni esami del sangue sono utili, come un conteggio elevato dei globuli bianchi.
Radicolopatia lombare
A volte, il dolore nervoso intorno alla caviglia (bruciore o formicolio) non è da un nervo alla caviglia, ma piuttosto da un nervo irritato nella colonna vertebrale inferiore. Questa condizione, chiamata radicolopatia lombare, può essere diagnosticata con una risonanza magnetica della colonna vertebrale inferiore (lombare).
Sindrome compartimentale acuta
Sindrome compartimentale acuta - una condizione grave che si manifesta in seguito a un grave accumulo di pressione nei muscoli, spesso a seguito di una frattura ossea o di gravi lesioni da schiacciamento, può verificarsi nella parte inferiore della gamba.
Oltre al dolore acuto, altri sintomi della sindrome compartimentale acuta comprendono intorpidimento, formicolio e / o sensazioni di bruciore nella zona interessata. Per fare questa diagnosi è necessaria una misurazione emergente della pressione all'interno del compartimento del corpo interessato.

Trattamento

Il trattamento dipende interamente dal tuo specifico problema alla caviglia, ma un piano di trattamento comune per molte diagnosi della caviglia è il protocollo RICE. Questo protocollo è un buon primo passo da compiere prima dell'appuntamento del medico.

Protocollo RISO

Il protocollo RICE è un metodo standard di trattamento domiciliare per il trattamento di una serie di lesioni muscolo-scheletriche tra cui distorsioni della caviglia e tendinite della caviglia. L'acronimo sta per quattro passaggi essenziali:

Riposo: Il primo tipo di trattamento per la maggior parte delle diagnosi della caviglia consiste nel riposare semplicemente l'articolazione e consentire all'infiammazione acuta di attenuarsi. A volte questo è l'unico passo necessario per alleviare il leggero dolore alla caviglia. Se il dolore è grave, le stampelle possono essere utili.
Ghiaccio: Sacche di ghiaccio o gel a freddo sono tra i trattamenti più comuni per il dolore alla caviglia e devono essere applicati per 15 o 20 minuti, tre o più volte al giorno per mantenere il gonfiore e lenire il dolore. Assicurati di non applicare il ghiaccio direttamente sulla tua pelle.
Compressione: Le bende di compressione, come un bendaggio ACE, possono aiutare a sostenere e immobilizzare l'articolazione della caviglia. Detto questo, assicurati di non comprimere troppo. Segni di eccessiva compressione includono una sensazione di intorpidimento, formicolio, aumento del dolore, raffreddamento o gonfiore nel piede o nella zona della caviglia appena sotto il fondo della fasciatura o avvolgimento.
Elevazione: Sollevare la caviglia sopra il livello del cuore (appoggiando il piede sui cuscini) può aiutare a ridurre il gonfiore per il primo paio di giorni dopo una lesione alla caviglia.

Elementi di supporto e stabilità

A seconda del tipo di infortunio, delle stampelle o di una canna, possono essere necessari bretelle o stecche per le caviglie, ortesi e / o un calco. La ferita specifica e la sua causa determineranno quale di questi sarà raccomandato dal medico.

Fisioterapia

La terapia fisica è comunemente utilizzata per molte diagnosi di caviglia, inclusi ceppi, tendiniti e dopo un intervento chirurgico alla caviglia. I fisioterapisti utilizzano vari esercizi di riabilitazione per aumentare la forza muscolare della caviglia, recuperare la mobilità, ridurre al minimo la rigidità e prevenire problemi cronici alla caviglia.

farmaci

I farmaci antinfiammatori non steroidei, comunemente indicati come FANS, sono alcuni dei farmaci più comunemente prescritti, in particolare per i pazienti con dolore alla caviglia causato da artriti, distorsioni e tendiniti. Per un dolore più significativo, come quello causato da una grave frattura, possono essere prescritti farmaci per il dolore più forti come gli oppioidi per un breve periodo di tempo.
Per i casi gravi di artrite, il cortisone - uno steroide che riduce l'infiammazione - può essere iniettato nell'articolazione della caviglia, anche se il beneficio di un tiro steroide è temporaneo.

Chirurgia

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per il trattamento di alcune condizioni della caviglia. Ad esempio, per una grave frattura alla caviglia, un chirurgo ortopedico dovrà riparare e posizionare le ossa della caviglia in posizione, usando viti, spilli, aste e / o piastra.
Detrazione artroscopica della caviglia
Per i primi stadi dell'artrite alla caviglia, il chirurgo può eseguire il debridement in cui la cartilagine sciolta, il tessuto infiammato e le escrescenze ossee vengono rimossi dall'articolazione. Questo intervento chirurgico può essere eseguito in modo artroscopico, il che prevede che il chirurgo inserisca una piccola telecamera all'interno dell'articolazione della caviglia. Gli strumenti possono quindi essere inseriti attraverso altre piccole incisioni per eseguire il debridement o "clean out".
Artrodesi della caviglia
Altri interventi chirurgici per l'artrite della caviglia includono l'artrodesi, che comporta la fusione delle ossa della caviglia per prevenire il movimento dell'articolazione artritica, riducendo così il dolore.
Artroplastica della caviglia
La sostituzione totale della caviglia è un altro tipo di chirurgia della caviglia. L'artroplastica della caviglia coinvolge un chirurgo che rimuove la cartilagine e l'osso danneggiati e la sostituisce con un impianto di caviglia.

Prevenzione

Mantenere una buona forza muscolare e flessibilità nella caviglia è la chiave per prevenire molti tipi di lesioni legate alla caviglia. Alcune semplici strategie che puoi adottare per aiutare a prevenire un infortunio alla caviglia includono:

Riscaldarsi prima di impegnarsi in attività fisica
Indossare scarpe appropriate (scarpe da basket per giocare a basket e scarpe da corsa per correre, per esempio)
Usare il dolore come guida principale: se il piede o la caviglia fa male, rallenta o interrompe la tua attività.
Mantenere un peso sano, poiché l'obesità può predisporre alla tendinite della caviglia e mettere lo stress sulle articolazioni della caviglia artritiche
Passare da uno sport aerobico ad alto impatto a uno a basso impatto come il nuoto per prevenire il peggioramento del problema alla caviglia

Una parola da parte di Verywell

Arrivare in fondo al dolore alla caviglia e ai piedi può essere semplice, o richiedere una valutazione più intensa. Indipendentemente da ciò, una volta che hai la tua diagnosi, puoi andare avanti con un piano di trattamento: un percorso graduale per ottenere il sollievo dal dolore che meriti.