Una panoramica della rottura del menisco
I menischi mediale e laterale fungono da ammortizzatori e forniscono anche un'ammortizzazione e stabilità al ginocchio, motivo per cui qualsiasi lacrima o danno a un menisco provoca dolore, gonfiore e, a volte, una sensazione che il ginocchio sta dando. Mentre le lacrime del menisco del ginocchio sono comuni negli atleti, anche gli anziani sono a rischio.
Per diagnosticare una lesione del menisco, il medico eseguirà una visita medica, un esame fisico e ordinerà uno o più test di imaging.
Una volta diagnosticato, il medico ti aiuterà a decidere il miglior piano di trattamento, che spesso comporta opzioni non chirurgiche come assumere farmaci anti-infiammatori e sottoporsi a terapia fisica. Se i sintomi persistono nonostante misure conservative, il medico può raccomandare un intervento chirurgico.
Sintomi
Una lesione del menisco provoca dolore nella parte anteriore del ginocchio, o nel mezzo del ginocchio (da una rottura del menisco mediale, che è più comune) o del lato del ginocchio (da una rottura del menisco laterale). È interessante notare che, come spesso accade con un menisco lacerato, una persona può ancora camminare e persino continuare a praticare il proprio sport subito dopo l'infortunio. Tuttavia, entro un giorno o due, il ginocchio diventa gonfi e rigonfio.Insieme al dolore, al gonfiore e alla rigidità, a seconda del tipo e della gravità della lesione, altri sintomi possono includere:
- Una sensazione di presa o di clic quando si cammina
- Incapacità di piegare o estendere completamente il ginocchio
- Sensazione di cedimento del ginocchio (instabilità del ginocchio)
Le cause
Più comunemente, una lesione del menisco deriva da una lesione acuta al ginocchio, spesso da una torsione improvvisa del ginocchio mentre si accovaccia durante un'attività sportiva. Esempi di sport che aumentano il rischio di una persona per una menisco includono:- Calcio
- Calcio
- Pallacanestro
- Baseball
- Sciare
- lotta
Diagnosi
La diagnosi di una lesione meniscale richiede anamnesi, visita medica e imaging.Storia medica
Durante l'appuntamento con il medico, ti farà molte domande sul tuo dolore al ginocchio. Esempi di tali domande includono:- Dove si trova esattamente il dolore al ginocchio?
- Il tuo gonfiore al ginocchio si è manifestato all'improvviso o si è sviluppato gradualmente per giorni?
- Stai riscontrando altri sintomi oltre al dolore e al gonfiore, come la fuoriuscita del ginocchio o l'incapacità di piegare o allungare il ginocchio?
- Hai avuto traumi o ferite al ginocchio?
- Hai una storia conosciuta di artrosi del ginocchio?
Esame fisico
Dopo aver preso una storia medica, il medico eseguirà un esame fisico nel quale controllerà, premerà e muovere l'articolazione del ginocchio per valutare il gonfiore, la tenerezza, il suo raggio di movimento e il clic all'interno dell'articolazione. Il medico controllerà anche la forza muscolare della gamba e accederà all'andatura e alla capacità di estendere o piegare completamente il ginocchio da solo.Un test classico utilizzato per accedere al danno del menisco è chiamato test di McMurray.
Come viene eseguito il test di McMurray
Imaging
Anche se il medico sospetta una lesione del menisco, può prima ordinare una radiografia del ginocchio per accedere a eventuali rotture ossee concomitanti o altri segni di dolore al ginocchio, come l'osteoartrite.In generale, tuttavia, il gold standard o il primo test per diagnosticare e valutare una lesione del menisco è una risonanza magnetica (MRI) del ginocchio.
Diagnosi differenziale
Altre diagnosi relative al ginocchio possono causare dolore e sintomi che simulano quello di una lesione del menisco. Due esempi classici includono:Infortunio al legamento crociato anteriore
Una rottura del legamento crociato anteriore (ACL) può verificarsi quando un atleta cambia improvvisamente direzione o atterra in modo errato da un salto. A volte si verifica una lacrima ACL insieme a una lacrima meniscale mediale.
Tali lesioni possono spesso essere distinte con una buona storia. Una lacrima ACL può causare un suono o una sensazione "scoppiettante" e spesso causa un gonfiore immediato. Al contrario, il gonfiore di una rottura del menisco mediale isolato tende a svilupparsi gradualmente nel corso di uno o due giorni. Una risonanza magnetica può confermare una o entrambe le diagnosi.
Lesione del legamento collaterale
Lesioni del legamento collaterali possono anche causare dolore al ginocchio e gonfiore, come le lacrime del menisco. Questi possono coinvolgere il legamento collaterale mediale (situato all'interno del ginocchio) o il legamento collaterale laterale (situato sulla parte esterna del ginocchio).
Le lesioni dei legamenti tendono a verificarsi a seguito di un colpo diretto al ginocchio (come durante un placcaggio da calcio), e simili a una lacrima ACL, possono verificarsi in combinazione con una lesione del menisco.
Un esame fisico dettagliato può aiutare a distinguere tra lesioni al legamento del ginocchio e al menisco. Ad esempio, il dolore di una lesione del legamento collaterale mediale o laterale è sentito direttamente sopra il legamento interessato, mentre con le lesioni del menisco, il dolore si fa sentire lungo il piano dell'articolazione del ginocchio, sia medialmente che lateralmente. Inoltre, con le lacrime del menisco, il dolore è solitamente peggiorato significativamente estendendo completamente o piegando il ginocchio.
Come con una lacrima ACL, una risonanza magnetica può risolvere un legamento collaterale rispetto a una lesione del menisco.
Possibili cause del dolore al ginocchio
Trattamento
Mentre si può presumere che sia necessario un intervento chirurgico per il trattamento di una lesione del menisco, questo non è solitamente il caso. Il più delle volte, le terapie non chirurgiche sono tutto ciò che è necessario per guarire il menisco.Opzioni non chirurgiche
Il trattamento iniziale di una rottura del menisco è il RISO. protocollo:- Riposa con attività modificata.
- Applicare ghiaccio o un impacco freddo al ginocchio per sessioni da 15 a 20 minuti, più volte al giorno.
- Comprime il ginocchio con un tutore o una ginocchiera per prevenire ulteriori gonfiori.
- Elevare la gamba sopra il cuore mentre si ghiaccia o quando si riposa / rilassarsi.
Dopo il R.I.C.E. protocollo e una corretta diagnosi da parte del medico, Fisioterapia di solito segue.
PT per un menisco lacerato Se si soffre ancora di dolore dopo 4-6 settimane di attività modificata e terapia fisica e / o non si è ancora in grado di riprendere le attività pre-infortunio, si può raccomandare un intervento chirurgico.
Si noti, tuttavia, che i trattamenti non chirurgici sono quasi sempre la scelta ideale per il trattamento delle lacrime del menisco che si verificano a seguito di cambiamenti degenerativi. Questo perché gli studi hanno rilevato che i risultati a lungo termine non sono migliorati con la chirurgia per le persone con una lesione meniscale degenerativa.
Ad esempio, uno studio ha scoperto che non c'era alcuna differenza clinicamente rilevante tra coloro che sono stati sottoposti a un programma di terapia di esercizio di 12 settimane sotto la supervisione di quelli sottoposti a intervento chirurgico per lacrime meniscali degenerative. Infatti, i partecipanti al programma di terapia fisica hanno avuto un miglioramento della forza muscolare della coscia rispetto a quelli che hanno subito un intervento chirurgico, un risultato positivo.
Chirurgia
La chirurgia ha i migliori risultati quando i sintomi primari della lesione del menisco sono meccanici. Ciò significa che la rottura del menisco sta causando una sensazione acuta o bloccante del ginocchio. In altre parole, quando la lesione del menisco causa solo dolore, i risultati della chirurgia potrebbero non essere altrettanto affidabili.Esistono tre tipi di interventi chirurgici per il trattamento di una lesione del menisco:
Meniscectomia artroscopica
Una meniscectomia è una procedura per rimuovere la parte strappata del menisco. Questa procedura è molto più comunemente eseguita rispetto alla riparazione del menisco. La meniscectomia viene eseguita per rimuovere la parte danneggiata del menisco lasciando il menisco più sano possibile. La meniscectomia di solito ha una rapida guarigione e consente la rapida ripresa delle attività.
Riparazione del menisco
Una riparazione del menisco è una procedura chirurgica eseguita per riparare il menisco danneggiato. La riparazione del menisco può ripristinare la normale anatomia del ginocchio e ha una prognosi migliore a lungo termine quando ha successo. Tuttavia, la riparazione del menisco è un intervento chirurgico più significativo, la guarigione è più lunga e, a causa del limitato apporto di sangue al menisco, non è sempre possibile.
Trapianto di menisco
Il trapianto di menisco consiste nel posizionare il menisco da un paziente donatore deceduto in un individuo a cui è stato asportato il menisco. Il paziente ideale per un trapianto di menisco è qualcuno che ha rimosso il menisco e successivamente ha iniziato a sviluppare dolore al ginocchio.
Il trapianto del menisco non viene eseguito per una lesione del menisco acuta, ma piuttosto quando la rimozione dell'intero menisco ha causato dolore persistente al ginocchio.
Prognosi a lungo termine
Quando ti strappi il menisco del ginocchio, la capacità di assorbimento dello shock dell'articolazione è minacciata. A causa di ciò, aumenta il rischio di sviluppare danni alla superficie della cartilagine dell'articolazione del ginocchio. La perdita del menisco pone un peso maggiore sulle superfici cartilaginee dell'articolazione, ed è più probabile che sviluppino l'artrite da usura e lacerazione.Il lato positivo è che è possibile apportare modifiche allo stile di vita per ridurre il rischio di sviluppare artrite dopo aver sostenuto una lesione del menisco. Alcune di queste strategie di prevenzione dello stile di vita includono:
- Perdita di peso
- Esercizio a basso impatto
- Prevenzione di ulteriori traumi all'articolazione
