7 opzioni di trattamento per la contrattura di Dupuytren

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Osservazione

Poiché alcuni nuovi trattamenti hanno offerto un modo meno invasivo per gestire la contrattura di Dupuytren, ci sono alcuni medici che ora raccomandano un trattamento precoce. Con iniezioni di collagenasi e aponeurotomia con ago, la ripetizione del trattamento non è altrettanto preoccupante. Pertanto, il trattamento precoce quando la condizione è meno grave sta diventando popolare. E, non aspettando, la probabilità di correggere completamente le contratture è molto meglio che, a sua volta, rende l'attesa sul trattamento molto meno popolare.
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Stretching e iniezioni

Iniezioni di cortisone vengono occasionalmente utilizzate per iniettare il tipo nodulare di Dupuytren (non le corde) e possono aiutare a ridurre i noduli. Il rovescio della medaglia è che questi noduli tornano tipicamente nel tempo alle loro dimensioni di pre-iniezione, quindi questo trattamento viene raramente eseguito. Inoltre, ci sono possibili effetti collaterali dei colpi di cortisone che possono causare problemi ad alcune persone.
Lo stretching e lo splint erano usati più comunemente in passato. Il problema è che questi trattamenti sembrano avere maggiori probabilità di peggiorare la condizione piuttosto che aiutarla. Molte persone tenteranno istintivamente di allungare il dito contratto, ma in generale, questa pratica dovrebbe essere scoraggiata.
Stretching e splinting sono talvolta utilizzati dopo il trattamento per aumentare la mobilità articolare e prevenire il ripetersi della contrattura. Ma questo è veramente efficace solo come trattamento post-chirurgico o post-rilascio. A quel tempo, lo stretching e lo splint possono essere comunemente raccomandati. Lo stretching come trattamento da solo non è generalmente utile.
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Iniezioni di collagenasi

Iniezioni di collagenasi, vendute con il nome commerciale di Xiaflex, sono diventate popolari in quanto è relativamente semplice da eseguire e quindi molti tipi di medici ora lo offrono. La procedura può essere eseguita interamente all'interno di uno studio medico, sebbene richieda che la persona venga iniettata per tornare in giorni consecutivi.
Il rovescio della medaglia è che la collagenasi ha indicazioni abbastanza specifiche, il che significa che non è un trattamento utile per tutti quelli con Dupuytren. Alcuni medici ritengono di poter aiutare di più i pazienti con l'aponeurotomia o l'intervento chirurgico dell'ago, che sono in genere procedure più versatili. Inoltre, c'è un costo elevato di collagenasi e molti piani assicurativi non copriranno il farmaco.
Iniezioni di collagenasi per la contrattura di Dupuytren 4
Aponeurotomia con ago

I fautori di questa procedura hanno molti vantaggi:
- È molto sicuro Possono verificarsi complicazioni, ma le complicazioni gravi sono insolite.
- È economico. Rispetto ad altri trattamenti, l'aponeurotomia con ago generalmente costa molto meno della collagenasi o dell'intervento chirurgico.
- È facile. Questo è comparativo, il che significa che potrebbe non essere semplice per tutti, ma di solito può essere eseguito in meno di un'ora e il follow-up raramente è necessario.
Aponeurotomia con ago per contrattura di Dupuytren 5
Chirurgia

Il vantaggio del trattamento chirurgico è che, anche nelle fasi più avanzate di Dupuytren, di solito c'è qualcosa che può essere fatto dal punto di vista chirurgico. Dupuytren più esteso può richiedere un intervento chirurgico più esteso, ma quasi sempre può essere risolto attraverso un'incisione.
Inoltre, mentre tutte queste procedure affrontano il tessuto contratto di Dupuytren, nessuno di loro cura la condizione sottostante chiamata malattia di Dupuytren. Pertanto, la ricorrenza della contrattura è sempre una possibilità, indipendentemente dal trattamento che viene eseguito.
Il tempo medio tra trattamento e recidiva è il più lungo (il che significa che le persone non hanno bisogno di ripetere il trattamento per la maggior parte del tempo) con un intervento chirurgico rispetto alle iniezioni o alla procedura dell'ago.
Lo svantaggio principale della chirurgia è che il recupero dalla procedura può comportare disagio e può essere prolungato. Le persone possono avere bende per settimane e stecche per mesi. C'è spesso terapia fisica coinvolta nel trattamento. Rispetto alla procedura di collagenasi o ago, il recupero dalla chirurgia è molto più coinvolto. Il compromesso è che il chirurgo potrebbe essere in grado di affrontare più chirurgicamente che attraverso quelle opzioni meno invasive.
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Chirurgia di revisione

Un giorno, ci aspettiamo che saremo in grado di offrire un farmaco alle persone con Dupuytren per prevenire la progressione o la ricorrenza delle contratture. Tuttavia, fino a quel momento, siamo bloccati solo con trattamenti per i sintomi della malattia di Dupuytren. Per questo motivo, la possibilità di Dupuytren, e quasi sempre lo farà, alla fine tornerà. In questi casi, può essere preso in considerazione un ulteriore trattamento.
Ripetere l'intervento chirurgico può essere complicato e sicuramente non così semplice come la chirurgia iniziale per Dupuytren. A causa della formazione di tessuto cicatriziale, la normale anatomia e i piani tissutali all'interno della mano diventano distorti, rendendo la chirurgia di revisione (ripetizione) molto più incline alla complicazione. In effetti, alcuni studi hanno mostrato un tasso di complicanze fino a 10 volte superiore nelle situazioni di chirurgia di revisione.
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Trattamenti di salvataggio

Una procedura di salvataggio è un trattamento che non viene utilizzato per risolvere un problema, ma piuttosto per rendere la situazione il più tollerabile possibile. Alcune delle procedure di salvataggio raramente eseguite nel trattamento della contrattura di Dupuytren includono:
- Fusione unita: Una fusione articolare è un intervento chirurgico per fissare in modo permanente un'articolazione in una posizione e farla crescere attraverso l'osso in modo che non si pieghi mai più. Quando il giunto è fuso, non si contrarrà più, anche se il Dupuytren procede.
- Fissazione esterna: Un fissatore esterno è un dispositivo attaccato all'osso che può allungare i tessuti molli attorno all'articolazione per lunghi periodi di tempo. Nelle persone con tessuti molto contratti, lo stretching per settimane o mesi può essere d'aiuto.
- Amputazione: L'amputazione di un dito viene raramente eseguita in Dupuytren, ma può essere utile nelle situazioni più difficili. In particolare in piccole dita e in persone con limitazioni significative nelle funzioni di rimozione manuale di una cifra può essere utile in alcune rare situazioni.