OCD e OCPD Un caso di studio e un trattamento
Non è raro sentire i laici riferirsi a se stessi o agli altri come "OCD". In molti casi, queste persone si riferiscono a specifici modelli di comportamento che possono essere associati al disturbo ossessivo compulsivo, come la necessità di fare le cose in un certo modo, in un certo ordine, ecc. Questi comportamenti sono spesso indicati in vernacolo come " anale 'o' anal ritentivo 'o semplicemente controllante.
Disturbo ossessivo di personalità compulsivo
Per coloro che portano questi comportamenti all'estremo, spinti dal perfezionismo o dalla paura di non essere abbastanza bravi, il problema potrebbe essere l'OCPD - Disturbo Ossessivo-Compulsivo della Personalità. A differenza del DOC, un disturbo d'ansia, le persone con OCPD non sperimentano le ossessioni spesso bizzarre, invadenti e indesiderate su base regolare; i loro comportamenti compulsivi di solito controllano il loro ambiente o il risultato desiderato, non per ridurre l'ansia legata a pensieri o compulsioni ossessivi specifici.
Molte persone affette da OCPD provano ansia, a volte fino agli attacchi di panico, se commettono un errore, non possono controllare l'esito di una situazione o controllare il pensiero o il comportamento di un'altra persona. Questa ansia è correlata alla paura di essere percepiti come imperfetti, che è diverso dall'ansia legata al disturbo ossessivo compulsivo in cui l'ansia è legata ai pensieri ossessivi e alla necessità di eseguire uno specifico rituale mentale o comportamentale. Una differenza primaria tra OCD e OCPD è che l'OCD è considerato un disturbo d'ansia con radici biologiche; L'OCPD è il risultato di tratti di personalità (comportamento appreso) che creano una compromissione del funzionamento, sebbene l'OCPD possa essere accompagnato da un disturbo d'ansia separato.
Sandy: una donna molto forte e competente
Molti anni fa, ho visto una donna in terapia che era molto ben organizzata e orgogliosa del suo lavoro - la chiameremo Sandy. Era un supervisore e, a quanto si dice, un vero e proprio go-getter per una piccola casa editrice. Presumibilmente, il posto non potrebbe continuare a funzionare senza di lei. Mentre non c'erano lamentele sul suo lavoro o sui suoi rapporti di lavoro nel loro piccolo ufficio, era esausta. Si è spronata duramente a fare "tutto" e a fare tutto perfettamente. Il risultato è stato che ha lavorato molto a lungo e ha iniziato a sperimentare stanchezza e ansia.
Sandy era stato sposato con lo stesso uomo per 30 anni. Ha avuto figli adulti e nipoti. La sua vita sembrava andare molto bene, tranne il figlio maggiore che di recente si era trasferito a casa loro. Ha avuto un problema con l'alcol e stava per perdere la moglie e la famiglia. La ragione per cui Sandy è venuto in terapia è stato "sistemarlo". Non riusciva a capire perché fosse così diverso dagli altri suoi figli e dai suoi genitori. Mentre lei voleva che guarisse, non voleva portare la famiglia per la terapia. Voleva che io l'aiutassi a capirlo (senza mai incontrarlo) e dirle cosa fare per correggere il problema.
Ho convinto Sandy che il nostro lavoro insieme doveva concentrarsi su di lei, compresa la sua risposta a suo figlio. Abbiamo lavorato su tecniche di rilassamento, che Sandy ha usato diligentemente per aiutare a gestire la sua ansia sul lavoro. Dopo essersi incontrata settimanalmente per circa due mesi, ha mancato un appuntamento e non ha chiamato per riprogrammare per alcune settimane. Al suo ritorno, ha riferito di essere stata bruciata piuttosto male mentre bruciava alcuni rifiuti e fu ricoverata in ospedale per alcune settimane. Ha detto che suo marito voleva venire alla prossima sessione.
Il marito di Sandy era delizioso ma molto preoccupato per Sandy. Era preoccupato che non stesse raccontando la storia completa in terapia. Secondo quanto riferito, era così insistente nel far bruciare la spazzatura che non avrebbe aspettato suo marito nel suo giorno libero. Invece, ha provato a farlo da sola in un giorno in cui il clima locale lo sconsigliava (ha controllato prima che decidesse di bruciare gli arti). Il fuoco è rapidamente fuori controllo a causa di raffiche di vento, con conseguenti gravi lesioni. Sandy si sentiva 'vergognoso' per aver fatto questa scelta che avrebbe potuto ferire sua nipote.
Ha anche parlato della sua rigida aderenza a "fare le cose a modo suo" che le ha permesso di fare tutte le faccende domestiche, cucinare e pulire. Più rivelatore, suo marito ha detto che non poteva essere soddisfatta. E mentre lei non era "cattiva" a riguardo, tutti sapevano che non potevano essere all'altezza dei suoi precisi standard a casa, il che ha fortemente influenzato le sue relazioni. La famiglia aveva appreso che Sandy credeva di dover fare tutto da sola per farlo funzionare correttamente. Smisero di cercare di compiacerla, facendo battute sulla sua rigidità per allentare la tensione. Tuttavia, sapevano che Sandy giudicò silenziosamente e si risentì per essere incompetenti. Sandy concordò tristemente che queste affermazioni erano vere e ammise che le persone al lavoro potevano anche temere la sua silenziosa disapprovazione.
Trattamento per OCPD
Una volta inseriti tutti i fatti, Sandy ha accettato di vedere il nostro psichiatra sul personale. Ha iniziato a migliorare con una combinazione di farmaci, tecniche di rilassamento e terapia cognitivo comportamentale. Sandy si rese conto che le sue convinzioni su se stessa e gli altri stavano creando aspettative non realistiche. Ha iniziato a lavorare part-time e ha scoperto che altre persone nel suo ufficio potevano fare molto del lavoro che aveva fatto in precedenza, sebbene avessero bisogno dello spazio per farlo a modo loro finché i risultati erano "abbastanza buoni".
Quando Sandy ha iniziato a fare cambiamenti in se stessa, è stata in grado di accettare suo figlio per quello che era come persona. Hanno affrontato il problema dell'alcol come una famiglia e Sandy ha imparato di più sulle aspettative delle altre persone. Suo marito si è ritirato per alcune sedute di terapia, fornendo una prospettiva preziosa per Sandy e il suo trattamento. Dopo sei mesi, ha completato la terapia, ma ha continuato a prendere basse dosi di farmaci e a praticare quotidianamente tecniche di rilassamento.
Cosa possiamo imparare su OCPD da Sandy
1. Il coinvolgimento della famiglia è fondamentale per un trattamento efficace.
2. La disfunzione di pensieri e convinzioni irrazionali è la chiave per una ripresa a lungo termine di successo per l'OCPD.
3. Le relazioni al lavoro e a casa sono spesso danneggiate e devono essere riparate in caso di OCPD.
4. Le tecniche di rilassamento e la consapevolezza sono molto utili per l'OCPD.
5. Le persone con OCPD spesso sembrano avere tutto sotto controllo - ma i costi per loro e le loro relazioni sono grandi.
6. Le persone con OCPD spesso esternalizzano, incolpando altre persone o circostanze quando non sono in grado di controllare le cose.
7. I farmaci possono essere necessari per coloro che non sono in grado di gestire la propria ansia con la terapia e l'auto-aiuto da soli.
8. Non è raro vedere abuso di sostanze e ansia nella stessa famiglia - l'ansia spesso è alla base delle dipendenze.
9. Le famiglie spesso affrontano la tensione evitando o scherzando o prendendo in giro in modo inappropriato.
10. OCD e OCPD hanno alcuni segni e sintomi sovrapposti, ma le cause di questi sono molto diversi.
