Perché non riesco a ottenere il mio CD4?
Capire il numero di CD4
Tra i componenti della risposta immunitaria ci sono i globuli bianchi specializzati, noti come cellule T CD4, il cui scopo principale è quello di dare l'allarme quando sono presenti patogeni patogeni come l'HIV.Ironia della sorte, sono anche le stesse cellule prevalentemente bersaglio di infezione da HIV. Nel tempo, se non trattata, l'HIV esaurirà gradualmente queste cellule, lasciando il sistema immunitario effettivamente cieco e progressivamente incapace di difendersi.
Il numero di CD4 può variare da quello che sarebbe considerato normale in una persona non infetta (800-1500 cellule / ml) dove il sistema immunitario di una persona è considerato compromesso (sotto 200 cellule / ml). Poiché il numero scende ulteriormente al di sotto di 100 cellule / ml, il rischio di una grave infezione opportunistica aumenta esponenzialmente.
Uno degli obiettivi della terapia antiretrovirale (ART) è di ripristinare la forza immunitaria di un individuo infetto da HIV. Impedendo al virus di replicarsi attivamente, ART aiuta il corpo a montare il proprio recupero, ricostituendo la popolazione CD4, idealmente a livelli normali. Ma la verità è che non sempre accade.
In alcuni casi, l'incapacità di ricostituire la funzione immunitaria è un risultato diretto di un'aderenza farmacologica subottimale, inclusa una somministrazione incoerente e / o errata. Se l'attività virale può persistere e la carica virale dell'HIV non è completamente non rilevabile, le cellule CD4 possono continuare ad esaurirsi, minando gli stessi obiettivi della terapia.
Ma cosa succede se una persona è pienamente aderente e non è ancora in grado di far risalire il proprio CD4? Significa che le droghe non funzionano? È un'indicazione che il trattamento dovrebbe essere cambiato?
Più spesso, la risposta è no.
Ostacoli al recupero di CD4
In definitiva, l'obiettivo di ART è di sopprimere l'attività virale - ridurre la carica virale fino a dove non è stato rilevato alcun virus nel sangue. Questa è l'azione diretta del farmaco e qualcosa che è generalmente realizzabile nelle persone che rimangono aderenti alla terapia.Al contrario, il restauro delle cellule T è più il effetto di soppressione virale rispetto alla stessa ART. I farmaci non hanno un'azione diretta sul conteggio dei CD4 se non per rimuovere i virus che stanno uccidendo i linfociti T. Ciò significa che il recupero può differire notevolmente da persona a persona, con alcuni rimbalzi immediatamente e completamente, mentre altri si stabilizzano a livelli molto più bassi nel lungo termine.
Una delle cause primarie di questo effetto è il CD4 nadir. Il nadir è semplicemente il punto più basso che il conteggio del CD4 è stato eliminato prima dell'intervento. Il nadir CD4 non solo è in grado di predire la probabilità di alcune malattie, come i disturbi cerebrali associati all'HIV, ma può spesso predire la robustezza del recupero immunitario di una persona dopo l'inizio della terapia.
In generale, le persone con un nadir CD4 molto basso (inferiore a 100 cellule / ml) avranno un tempo molto più difficile nel ripristinare la funzione immunitaria di una persona con, ad esempio, moderata soppressione immunitaria (oltre 350 cellule / ml).
È per questo che l'ARRA è ora raccomandata al momento della diagnosi per tutte le persone con HIV. Iniziando il trattamento prima o dopo, la possibilità di un recupero immunitario completo è maggiore, così come la probabilità di raggiungere un'aspettativa di vita normale e sana.
Esaurimento delle cellule T
Nel momento in cui un conteggio di CD4 è sceso al di sotto di 100 cellule / ml, il sistema immunitario sarà stato esposto a anni e persino a decenni di danni, sia in termini di infiammazione persistente causata dall'infezione da HIV sia dalla lesione diretta di tessuti e cellule dal virus stesso.È durante questo periodo che viene chiamato un effetto Esaurimento delle cellule T. può succedere. L'esaurimento dei linfociti T è una delle conseguenze dell'infezione grave o a lungo termine, in cui la struttura e la codificazione genetica delle cellule sono alterate a livello molecolare. Nel tempo, le cellule T perdono la loro capacità di funzionare e prevengono la progressione della malattia.
Mentre l'esaurimento delle cellule T è stato principalmente associato alle cellule T CD8 considerate "killer" alle cellule "helper" di CD4 - ora sappiamo che anche le cellule T CD4 possono essere influenzate negativamente.
Come migliorare il numero di CD4
I fattori per il ripristino della funzione immunitaria nelle persone con HIV sono numerosi e vari. Non esiste un unico approccio che si possa fare se non rimanere aderenti alla ART e sostenere cariche virali inosservabili.Non ci sono composti o agenti (inclusi supplementi nutrizionali, farmaci olistici, vitamine o cosiddetti "potenziamenti immunitari") che hanno un impatto associativo sulla ricostituzione delle cellule T CD4. Nonostante i suggerimenti per il contrario, nessuno studio ha mai collegato tali agenti orali o iniettabili a miglioramenti nella conta dei CD4.
Detto questo, le scelte di stile di vita positive possono avere un impatto significativo sulla salute di una persona, se c'è o meno HIV. Esercizio di routine, una dieta sana, smettere di fumare e una riduzione dell'apporto di alcol offrono tutti benefici importanti alle persone con HIV, anche se il conteggio dei CD4 è ben al di sotto dei livelli normali.
Se sei aderente alla terapia e hai una elevata carica virale, anche un'attività persistente di basso livello, parla con il tuo medico. Potrebbe suggerire che stai sviluppando la resistenza ai farmaci contro l'HIV. In questi casi, potrebbe essere necessario modificare il trattamento.
Tuttavia, gli individui con un virus completamente soppresso e conteggi stazionari di CD4 non dovrebbero modificare l'ART in base al presupposto che migliorerà i risultati del CD4. La modifica deve essere effettuata solo in caso di fallimento del trattamento o come conseguenza di effetti avversi del trattamento.
Raccomandazioni di test di routine
Le attuali linee guida suggeriscono che il conteggio dei CD4 sia monitorato sulla base della capacità dell'individuo di raggiungere e sostenere una carica virale non rilevabile, come segue:- Per le neo-diagnosticate, il test CD4 deve essere eseguito prima di iniziare l'ART, ripetuto tre mesi dopo l'inizio della terapia, e successivamente ogni tre-sei mesi dopo l'inizio della terapia..
- Per coloro che sono stati in terapia antiretrovirale per almeno due anni e hanno subito cariche virali non rilevabili, i test devono essere ripetuti ogni 12 mesi per coloro che hanno una conta di CD4 compresa tra 300 e 500 cellule / ml. Per quelli con conteggi CD4 oltre 500 celle / ml, il monitoraggio CD4 è facoltativo.
