Prevenzione dell'epatite B con il vaccino Heplisav-B

Heplisav-B è un vaccino usato per prevenire tutti i sottotipi di epatite B. E 'stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti il 9 novembre 2017 per l'uso negli adulti 18 e più anziani.
È uno dei tre vaccini attualmente utilizzati per prevenire l'infezione dal virus dell'epatite B (HBV) negli Stati Uniti. Questi includono Recombivax HB, che è stato approvato dalla FDA nel 1986, e il leader di mercato Engerix-B, che ha ottenuto un'omologazione simile nel 2007. (C'è anche un terzo vaccino combinato, noto come Twinrix, che vaccina sia contro l'epatite A che B .)
Uno dei principali vantaggi di Heplisav-B è che richiede un minor numero di iniezioni in un periodo di tempo più breve, un fattore che può aiutare le persone a completare la serie piuttosto che a fermarsi a breve.

Preoccupazioni di sicurezza iniziale

L'approvazione di Heplisav-B ha bloccato una battaglia durata quattro anni per portare il vaccino sul mercato. La FDA aveva precedentemente respinto il farmaco nel febbraio 2013 e successivamente nel novembre 2016 a causa di problemi di sicurezza riguardanti il potenziale rischio di infarto miocardico acuto (infarto) e alcune malattie autoimmuni.
Il vaccino è stato infine approvato sulla base in gran parte del fatto che richiede due colpi consegnati a distanza di un mese. Gli altri vaccini, al contrario, richiedono tre colpi separati da un mese e poi da sei mesi.
Questo è stato considerato importante poiché uno dei maggiori ostacoli alla vaccinazione contro l'HBV è stato l'adesione. Uno studio del 2008 del Dipartimento di Malattie Infettive dell'Università della Florida a Jacksonville ha riportato che, di 707 persone ammissibili per la vaccinazione contro l'HBV, solo 503 hanno avuto accesso al trattamento e solo 356 hanno completato la serie a tre colpi. Altri studi hanno riportato risultati altrettanto deprimenti.
Riducendo il divario tra le iniezioni, la FDA ritiene che i benefici del vaccino superino di gran lunga qualsiasi potenziale conseguenza.

Efficacia

L'approvazione di Heplisav-B era basata sui dati di tre studi clinici che hanno coinvolto oltre 14.000 partecipanti adulti. Lo studio principale ha confrontato un ciclo a due dosi di Heplisav-B con una serie di tre dosi di Engerix-B. Tra i 6.665 partecipanti coinvolti nello studio, il 95 percento ha raggiunto livelli elevati di protezione da Heplisav-B (misurato dall'attività anticorpale) rispetto all'81 percento su Engerix-B.
In un secondo studio che ha coinvolto 961 persone con diabete di tipo 2 (considerato ad alto rischio di epatite B), Heplisav-B è stato segnalato per fornire protezione di alto livello nel 90% di quelli trattati con vaccino contro solo il 65% in quelli trattati con Engerix -B.
Inoltre, Heplisav-B è noto per fornire protezione contro tutti e quattro i principali sierotipi, dieci genotipi (da A a J) e 40 subgenotipi.

Amministrazione

Heplisav-B viene somministrato per iniezione intramuscolare nel muscolo deltoide superiore della spalla. Il vaccino non è un vaccino vivo (contenente virus vivo, indebolito) ma contiene invece un antigene geneticamente modificato, essenzialmente un avatar per il virus, che non provoca la malattia ma stimola piuttosto una risposta immunitaria protettiva.
Dopo aver ricevuto la prima iniezione da 0,5 millilitri (ml), un secondo sarebbe stato consegnato in sei mesi.
Se, per qualsiasi motivo, non sei in grado di completare la serie entro quel tempo, parla con il tuo medico della finalizzazione delle serie il prima possibile. È improbabile che tu debba riavviare la serie.

Reazioni avverse

Mentre alcune persone possono provare una reazione allo scatto, la maggior parte dei casi è lieve e risolvibile entro pochi giorni. In generale, le reazioni, se presenti, tendono ad essere più profonde dopo il primo colpo e meno dopo il secondo.
I sintomi più comuni (che si verificano in oltre il 2% dei pazienti) includono:

Gonfiore nel sito di iniezione - 2,3 per cento
Rossore al sito di iniezione - 4,1 per cento
Malessere: 9,2 percento
Mal di testa - 16,9 per cento
Stanchezza: 17,4 percento
Dolore al sito di iniezione - 38,5 per cento

Controindicazioni

Heplisav-B non deve essere usato in persone con una storia di reazioni allergiche gravi o che hanno avuto una precedente reazione a un vaccino contro l'epatite B o uno qualsiasi dei suoi componenti, incluso il lievito. La ri-esposizione potrebbe causare una reazione allergica di tutto il corpo potenzialmente pericolosa per la vita nota come anafilassi.
Ad oggi, non sono stati condotti studi sull'effetto di Heplisav-B durante la gravidanza o l'allattamento. Tuttavia, uno studio su animali non ha riportato eventi avversi nei ratti di laboratorio gravide o nella loro prole a seguito di una dose di 0,3 mL di Heplisav-B.

Chi dovrebbe essere vaccinato

L'epatite B è una malattia virale del fegato che può diventare cronica e portare a cirrosi, cancro al fegato e morte.
Secondo un rapporto della task force dei servizi di prevenzione degli Stati Uniti (USPSTF), ovunque da 700.000 a 2.2. Si ritiene che milioni di persone siano infettate dall'HBV negli Stati Uniti. I tassi di infezioni sono più alti tra gli adulti da 30 a 49, la maggior parte dei quali viene infettata da sesso non protetto o uso di ago condiviso.
Non esiste una cura per l'epatite B, ma una vaccinazione efficace può prevenire la malattia. Per questo motivo, l'Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) e attualmente raccomanda che tutti i bambini ricevano la loro prima dose di vaccino HBV alla nascita e completino la serie tra sei e 18 mesi. Anche i bambini più grandi e gli adolescenti che non hanno ricevuto il vaccino contro l'HBV devono essere vaccinati.
I Centers for Disease Control and Prevention raccomandano inoltre che tutti gli adulti ad alto rischio per HBV siano vaccinati. Questi includono:

Persona che vive o fa sesso con qualcuno che ha l'epatite B
Persone sessualmente attive che non sono in una relazione a lungo termine, reciprocamente monogama
Persone in cerca di test o trattamento per un'infezione a trasmissione sessuale
Uomini che fanno sesso con uomini
Le persone che vivono con l'HIV
Persone che condividono aghi, siringhe o altri strumenti correlati alle droghe
Operatori sanitari e altri soggetti a rischio di esposizione al sangue
Le persone con malattia renale allo stadio terminale
Persone con malattia epatica cronica
Le persone con diabete di età inferiore ai 60 anni, iniziato il più presto possibile dopo la diagnosi
Viaggiatori internazionali verso regioni con tassi da moderati a elevati di epatite B
Persone emigrate da paesi con tassi di epatite B moderati o elevati o figli nati da genitori immigrati da questi paesi prima della loro nascita
Chiunque si consideri a rischio

L'USPSTF attualmente non raccomanda la vaccinazione contro l'HBV per la popolazione adulta in generale, poiché non è stato dimostrato che la pratica riduca il rischio di malattie o di morte per il fegato.

Esaminare le preoccupazioni per la sicurezza

Nonostante un'accoglienza largamente positiva da parte dei funzionari della sanità pubblica, i problemi di sicurezza continuano ad affliggere il vaccino dato i suoi primi rifiuti da parte della FDA.
La FDA ha inizialmente respinto il vaccino nel 2013 basandosi su uno dei suoi componenti, noto come CpG 1018. Questo è il composto usato per potenziare le capacità di attivazione immunitaria del vaccino e quello che abilita la serie a due colpi.
Secondo la risposta della FDA, si ritiene che CpG 1018 abbia il potenziale per innescare alcuni disordini autoimmuni, tra cui la malattia della tiroide. Sebbene i primi studi non mostrassero differenze statistiche tra Heplisav-B e Engerix-B, l'applicazione è stata negata semplicemente perché le dimensioni dello studio erano considerate troppo piccole.
Al momento della riapplicazione, 14.238 persone erano state esposte al vaccino con solo due casi di tiroidite di Hashimoto (una forma di malattia della tiroide) e un caso di vitiligine riferito.
Successivamente, nel 2016, il vaccino è stato respinto anche quando uno studio ha riportato un numero più grande del previsto di eventi cardiaci, inclusi attacchi di cuore. In questo caso, la FDA ha richiesto ulteriori informazioni su eventuali fattori non associati che potrebbero aiutare a spiegare meglio i risultati.
Dopo aver esaminato i dati aggiuntivi, la FDA ha ottenuto l'approvazione. I risultati finali dello studio hanno riportato uno 0,1% di rischio di infarto in persone a cui è stato somministrato Heplisav-B contro lo 0,2% dato a Engerix-B.