Prevenire l'insufficienza cardiaca dopo l'attacco di cuore
Per le persone che hanno avuto un IM molto grande, il rischio di insufficienza cardiaca può essere piuttosto elevato. In questi pazienti l'insorgenza di insufficienza cardiaca può essere acuta, spesso entro le prime ore o giorni.
Ma anche quando un MI causa solo una moderata quantità di danno muscolare, l'eventuale insufficienza cardiaca è una possibilità. Un'adeguata terapia farmacologica e cambiamenti nello stile di vita possono essere fondamentali nel ritardare o prevenire l'insorgenza di insufficienza cardiaca.
Che cosa è il rimodellamento?
L'insorgenza o meno di insufficienza cardiaca dopo un IM dipende in larga misura dal modo in cui il muscolo cardiaco non danneggiato risponde. Dopo un infarto miocardico, il muscolo cardiaco sano si "allunga" nel tentativo di assorbire il carico di lavoro del muscolo danneggiato. Questo allungamento porta all'ampliamento del cuore, un processo chiamato "rimodellamento" cardiaco.Lo stretching aiuta il muscolo cardiaco non danneggiato a contrarsi più forte e gli consente di fare più lavoro. Il muscolo cardiaco si comporta come un elastico; più lo allunghi, più lo "scatto" ha. Tuttavia, se si estrae un elastico o si continua a stirarlo più e più volte per un lungo periodo di tempo, alla fine perde il suo "snap" e diventa flaccido.
Sfortunatamente, il muscolo cardiaco fa la stessa cosa. Lo stiramento cronico del muscolo cardiaco provoca un indebolimento e può portare a scompenso cardiaco. Quindi, mentre il rimodellamento può aiutare il cuore a funzionare meglio a breve termine, a lungo termine il rimodellamento è una brutta cosa. Se il rimodellamento può essere prevenuto o limitato, il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca diminuisce.
Come viene misurato il rimodellamento?
Una parte importante della valutazione della tua salute dopo un IM è di stimare la quantità di rimodellamento cardiaco in atto. Questa informazione può essere ottenuta eseguendo una scansione MUGA o un ecocardiogramma, due metodi di visualizzazione non invasiva del ventricolo sinistro.Un buon modo per stimare la quantità di danno del muscolo cardiaco causato da un infarto miocardico e la quantità di rimodellamento che si sta verificando consiste nel misurare la frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF). La LVEF è la percentuale di sangue espulso dal ventricolo sinistro con ciascun battito cardiaco. Con l'allargamento del cuore (cioè con il rimodellamento), la frazione di eiezione cade. Se la LVEF è inferiore al 40 percento (normale essendo il 55 percento o superiore), si sono verificati danni muscolari significativi. Più basso è il LVEF, maggiore è il danno, più rimodellamento e maggiore è il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca.
Prevenire il rimodellamento cardiaco
Diversi studi clinici hanno dimostrato che due classi di farmaci possono ridurre significativamente il rimodellamento dopo un infarto miocardico e migliorare la sopravvivenza dei pazienti che presentano segni di insufficienza cardiaca imminente. Questi farmaci sono i beta-bloccanti e gli ACE-inibitori.I beta-bloccanti agiscono bloccando l'effetto dell'adrenalina sul cuore e hanno effetti benefici significativi in diversi tipi di malattie cardiache.
I beta-bloccanti riducono il rischio di angina nei pazienti con malattia coronarica (CAD); migliorare la sopravvivenza dei pazienti con insufficienza cardiaca; ridurre il rischio di morte improvvisa nei pazienti dopo infarto; e ritardare, prevenire e persino parzialmente invertire il rimodellamento cardiaco dopo un MI.
Quindi, a meno che non vi siano forti motivi per non usarli (alcuni pazienti con asma grave o altre malattie polmonari non possono semplicemente assumere questi farmaci), praticamente tutti i sopravvissuti a un attacco di cuore dovrebbero essere posti su un beta-bloccante. I beta bloccanti più comunemente prescritti dopo un IM sono Tenormin (atenololo) e Lopressor (metoprololo).
Gli ACE inibitori migliorano significativamente la sopravvivenza a lungo termine dopo un IM acuto e, inoltre, riducono il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca (apparentemente prevenendo o ritardando il rimodellamento). Riducono anche il rischio di IM ricorrenti, ictus e morte improvvisa.
Gli inibitori dell'ACE, come i beta-bloccanti, sono considerati un must se hai avuto un attacco di cuore. Vasotec (enalapril) e Capoten (captopril) sono i farmaci più comunemente usati dopo un IM.
Mantenimento della salute cardiaca
Oltre alla terapia mirata specificamente a prevenire l'insufficienza cardiaca dopo un infarto, avrete bisogno di altre terapie importanti per mantenere la vostra salute cardiaca ottimale. Ecco una lista di controllo post-infarto da consultare con il medico.E mentre non puoi fare nulla per il fatto che hai già un CAD, ci sono probabilmente molte cose che puoi fare per rallentare o fermare il peggioramento del tuo CAD, e quindi per prevenire ulteriori danni al cuore. Questi includono misure per migliorare la dieta, i livelli di colesterolo, la capacità di esercizio e per ottimizzare il peso e la pressione sanguigna.
