Cos'è la cateterizzazione cardiaca?

Cateterizzazione cardiaca (catetere cardiaco, catetere cardiaco) è una procedura invasiva utilizzata per valutare e trattare le condizioni cardiache. Viene inserito un tubo sottile, lungo e flessibile, di solito nel braccio o nell'inguine, ed è guidato verso i vasi sanguigni del cuore. L'angiografia è quasi sempre eseguita durante la procedura, che prevede l'iniezione di colorante nelle vostre navi in ​​modo che possano essere visualizzate con l'imaging, in genere una radiografia o un'ecografia intravascolare. Il medico può usare questo per aiutare a diagnosticare un problema, consegnare farmaci o riparare difetti cardiaci e malattie.

Scopo del test

Cateterizzazione cardiaca consente al medico di accedere alle arterie coronarie per i blocchi, la funzione di tutte e quattro le principali camere cardiache e la struttura e la funzione delle valvole cardiache. La procedura di cateterizzazione può anche essere utilizzata per fornire terapia per molte condizioni cardiache. 
Un tipo specializzato di cateterismo cardiaco, lo studio di elettrofisiologia, viene utilizzato per valutare e trattare vari disturbi del ritmo cardiaco. Puoi leggere qui lo studio di elettrofisiologia. 
Usi diagnostici
Se ha segni di arteriosclerosi o malattia coronarica (blocco nei vasi cardiaci) come affaticamento, mancanza di respiro o dolore toracico, potrebbe essere necessario un cateterismo cardiaco.
Il cateterismo cardiaco produce immagini che possono identificare la posizione e la gravità dei blocchi nelle arterie coronarie, mostrare la funzione cardiaca complessiva e le condizioni delle singole camere cardiache (ventricolografia cardiaca) e determinare se le valvole cardiache sono strette, rigide o che perdono.
Questo test viene eseguito anche in fase preoperatoria per la pianificazione di procedure cardiache che prevedono il trattamento di arterie coronarie strette o bloccate, come la chirurgia di bypass coronarico, angioplastica e stenting.
Un cateterismo cardiaco può anche essere usato per prelevare un campione di tessuto se si ha la possibilità di un'infezione o infiammazione del cuore, per misurare i livelli di ossigeno per la valutazione della malattia cardiaca e polmonare o per determinare la pressione in varie aree del cuore (riserva di flusso frazionale).
A volte, il cateterismo cardiaco può essere utilizzato come uno dei test diagnostici per la malattia della valvola cardiaca, insufficienza cardiaca congestizia, cardiomiopatia o insufficienza cardiaca.
Usi terapeutici
Spesso, il cateterismo cardiaco è utile nel trattamento dei problemi cardiaci. Come nel caso della cateterizzazione diagnostica, viene utilizzata l'imaging con angiografia, che consente ai medici di vedere il proprio cuore mentre viene eseguita la procedura.
Cateterizzazioni terapeutiche sono utilizzate per alleviare i blocchi nelle arterie coronarie con angioplastica (allargando le arterie), per rimuovere materiale ostruttivo (trombectomia) e per il posizionamento di stent (un tubo che rimane sul posto per mantenere l'arteria aperta). La procedura può anche trattare condizioni della valvola cardiaca quali stenosi mitralica e stenosi aortica (valvuloplastica) e irregolarità del ritmo cardiaco (ablazione cardiaca), o riparare forame ovale ovale.
A volte, un cateterismo cardiaco con angioplastica viene fatto urgentemente per la diagnosi e il trattamento di un attacco di cuore per ripristinare il flusso di sangue a un'arteria coronaria, con l'obiettivo di prevenire danni permanenti al cuore.
Test simili
A seconda delle condizioni, il medico può scegliere:

• Angiogramma non invasivo: un angiogramma non invasivo, come un angio-TC o un angiogramma RM, utilizza l'imaging per valutare i vasi sanguigni in qualsiasi area del corpo, come il cervello oi reni, ma non visualizza le arterie coronarie così come l'angiografia guidata da catetere.
• Risonanza magnetica (MRI): la risonanza magnetica del cuore può essere utile in alcune circostanze, ma non è così informativa come il cateterismo cardiaco con angiografia. Tuttavia, se un test invasivo è troppo rischioso per te, allora può essere considerato.
• Cateterismo carotideo e aortico: un cateterismo può accedere ad altre arterie nel corpo, come le arterie carotidi nel collo o l'aorta addominale. Queste procedure possono essere combinate nello stesso momento se si sospetta una malattia arteriosa diffusa.

limitazioni
Alcuni problemi cardiaci, come difetti cardiaci congeniti, cardiopatia e insufficienza cardiaca, possono essere rilevati mediante cateterizzazione e angiografia, ma sono meglio valutati con eco cardiaco; le aritmie sono meglio valutate con un elettrocardiogramma (ECG o ECG), il monitoraggio ambulatoriale o uno studio di elettrofisiologia.

Rischi e controindicazioni

La cateterizzazione cardiaca e l'angiografia sono relativamente sicure, ma poiché sono procedure invasive che coinvolgono il cuore, sono possibili diverse complicanze. Per questo motivo, un cateterismo cardiaco viene eseguito solo quando si ritiene che il trattamento sia altamente benefico o quando esiste una forte probabilità che le informazioni acquisite con la procedura siano di beneficio significativo.
Complicazioni comuni della cateterizzazione cardiaca comprendono sanguinamento minore nel sito di inserimento del catetere, solitamente nel braccio o all'inguine, disturbi del ritmo cardiaco temporanei causati dal catetere che irrita il muscolo cardiaco e cambiamenti temporanei nella pressione sanguigna.
Le complicazioni serie e meno comuni includono:

• Reazione allergica alla tintura: può causare arrossamento, eruzione cutanea, estrema mancanza di respiro, ipertensione o ipotensione o irregolarità del ritmo cardiaco ed è trattata come un'emergenza, di solito con epinefrina.
• Danno all'arteria: questo può verificarsi in qualsiasi arteria tra la posizione dell'inserzione del catetere fino alle arterie nel cuore, causando un difetto chiamato pseudoaneurisma.
• Perforazione della parete del cuore: questo può causare una condizione pericolosa per la vita, tamponamento cardiaco.
• Blocco improvviso di un'arteria coronaria, che può portare ad un attacco di cuore 
• Sanguinamento abbondante
• Ictus

Inoltre, il cateterismo cardiaco e l'angiografia comportano l'esposizione alle radiazioni. Come in tutti i test medici che utilizzano radiazioni, questi test possono produrre un piccolo aumento del rischio di sviluppare il cancro nel corso della vita. 
La cateterizzazione cardiaca per il trattamento della malattia coronarica è meno invasiva della chirurgia a cuore aperto. Tuttavia, le complicate condizioni cardiache richiedono spesso un intervento chirurgico a cuore aperto, che può consentire ai medici un migliore accesso al cuore per le riparazioni estese. Complicazioni ed emergenze che derivano da cateterizzazione o angiografia diagnostica o terapeutica possono richiedere un intervento chirurgico a cuore aperto di emergenza.

Prima del test

Se hai un cateterismo cardiaco, per prima cosa dovrai fare dei test preliminari per assicurarti di poter tollerare la procedura e che i tuoi medici siano ben preparati per le complicazioni.

• Avrai bisogno di un emocromo per controllare l'infezione. Un cateterismo cardiaco non di emergenza è probabile che venga posticipato fino a quando non si riprende da un'infezione.
• Avrai bisogno di un PT / PTT, esami del sangue che valuti i tuoi fattori di coagulazione del sangue. 
• Probabilmente avrai bisogno di un ECG per valutare il tuo ritmo cardiaco e la tua funzione, perché un cateterismo cardiaco potrebbe essere più rischioso se hai un'aritmia o una funzione cardiaca debole.
• Probabilmente avrai una radiografia del torace da schermare per le principali variazioni anatomiche attorno al cuore e ai polmoni, che preparerà i tuoi medici nel caso in cui la tua procedura sarà particolarmente difficile.

Potresti anche essere istruito a interrompere alcuni dei tuoi farmaci, come anticoagulanti e farmaci per il cuore, un giorno o due prima del test.
sincronizzazione
Se si è in programma una cateterizzazione cardiaca, si dovrebbe essere pronti a passare il resto della giornata a riprendersi dopo aver completato l'esame.
Una procedura di cateterizzazione cardiaca diagnostica può richiedere da 30 minuti a più di un'ora e un cateterismo terapeutico può richiedere diverse ore. Per entrambi, avrai bisogno di una flebo e riceverai un anestetico. Potresti o non sarai sveglio durante la procedura. Può impiegare circa un'ora per svegliarsi completamente dopo l'anestesia, anche se non sei completamente addormentato, e la maggior parte delle persone si sente intontita fino a dopo aver dormito una notte intera.
Il medico può parlarvi dei risultati preliminari dopo il recupero dall'anestesia, oppure potrebbe essere necessario tornare in un altro momento per discutere i risultati. Se c'è qualcosa che si nota durante un test diagnostico, potrebbe essere necessario avere un altro test o una procedura, quindi chiedi al tuo medico se dovresti essere pronto a passare l'intera giornata o anche a pernottare.
Dopo una procedura terapeutica, potrebbe essere necessario dedicare alcune ore al recupero o anche trascorrere la notte in ospedale.
Posizione
Un cateterismo cardiaco con un angiogramma viene eseguito in una speciale suite di procedure cardiache. A volte, se vi è la preoccupazione che la procedura possa essere complicata, viene eseguita in una sala operatoria nel caso sia necessario un intervento chirurgico a cuore aperto. Con tutte le procedure di cateterizzazione, c'è un piano di riserva per un'emergenza chirurgica, nel qual caso dovresti spostarti dalla suite della procedura cardiaca alla sala operatoria.
Cosa vestire
Avrai bisogno di indossare un abito per la procedura, in modo da poter indossare tutto ciò che è comodo per il test.
Cibo e bevande
Dovrai astenervi dal cibo e dalle bevande dopo la mezzanotte prima del test o da sei a otto ore se il test è programmato per la fine della giornata.
Costo e assicurazione sanitaria
Potrebbe essere necessaria la pre-autorizzazione dell'assicurazione sanitaria prima del test e la struttura in cui viene eseguita probabilmente si prenderà cura di ottenere l'approvazione. Potrebbe anche essere necessario pagare un co-pagamento e si può chiedere in anticipo al proprio fornitore di assicurazione sanitaria o alla struttura in merito alla propria responsabilità.
Se si sta pagando per la procedura da soli, il costo può essere eseguito nelle migliaia elevate per una procedura diagnostica e nelle decine di migliaia per una procedura terapeutica. C'è una vasta gamma di costi, a seconda della struttura, della regione del paese e della diagnosi specifica, quindi è meglio ottenere una stima scritta prima del tempo invece di fare qualche ipotesi. Infatti, per un cateterismo cardiaco non di emergenza, non è insolito "guardarsi intorno" se lo si paga da soli.
Cosa portare
Dovresti portare il modulo per l'ordine del test (se ne hai uno), la carta dell'assicurazione, una forma di identificazione e un metodo di pagamento. Perché non sarai in grado di guidare a casa dopo il test, dovresti assicurarti di avere qualcuno che ti porti a casa.

Durante il test

Il cateterismo cardiaco verrà eseguito da un medico, molto probabilmente un cardiologo o un chirurgo. Ci saranno anche alcune infermiere o assistenti tecnici che aiuteranno la procedura.
Pre test
Dopo aver compilato i moduli di accesso, incontrerai un'infermiera o un tecnico che confermerà che non hai mangiato dopo la mezzanotte e potresti chiederti se hai sintomi di dolore toracico, mancanza di respiro, vertigini o visione i cambiamenti. Ti verrà chiesto di cambiarti in abito e avrai una IV piazzata nella tua mano. Incontrerai il medico che eseguirà la procedura, il resto della squadra e un medico o un'infermiera che ti daranno l'anestetico.
Durante il test
Dopo l'anestesia locale, viene inserito un catetere in uno dei vasi sanguigni dell'inguine, del braccio, del polso o del collo. Il catetere viene inserito o attraverso una piccola incisione o con un ago-stick. Una volta nell'arteria, il catetere viene avanzato al cuore usando la guida a raggi X..
Durante la procedura, i cateteri vengono tipicamente manovrati in varie posizioni all'interno del cuore e vengono misurate le pressioni all'interno delle camere del cuore. Misurare queste pressioni intracardiache può essere utile per diagnosticare alcuni tipi di malattie cardiache.
Ad esempio, la malattia della valvola cardiaca può essere rilevata misurando le differenze di pressione tra le camere cardiache. Ad esempio, nella stenosi mitralica la pressione atriale sinistra è maggiore della pressione ventricolare sinistra quando la valvola mitrale è aperta, indicando che la valvola non si apre completamente e che un'ostruzione parziale al flusso sanguigno è presente quando non dovrebbe essere.
I campioni di sangue possono essere prelevati attraverso il catetere da diverse posizioni nel cuore per misurare la quantità di ossigeno nel sangue. Potrebbe essere richiesto di trattenere il respiro per alcuni secondi, in quanto ciò può modificare la concentrazione di ossigeno e aiutare i medici a visualizzare il tuo cuore da diverse angolazioni. I livelli di ossigeno sul lato destro del cuore dovrebbero essere relativamente bassi, mentre i livelli di ossigeno sul lato sinistro del cuore, che riceve sangue dai polmoni, sono più alti. Variazioni insolite dell'ossigeno nel sangue nelle varie camere cardiache possono segnalare il flusso anormale del sangue all'interno del cuore, spesso causato da difetti cardiaci congeniti come un difetto del setto atriale.
Il colorante viene iniettato attraverso il catetere mentre vengono registrate una serie di immagini radiografiche veloci che producono video del sangue che scorre attraverso le camere cardiache o le arterie coronarie.
Una volta completata la procedura, il catetere viene rimosso. Il sanguinamento è controllato mettendo pressione sul sito di inserimento del catetere, che dovrà continuare per 30 a 60 minuti.
Post-test
A questo punto, probabilmente ti trasferirai in una suite di recupero post-chirurgica. Man mano che l'anestetico svanisce, l'infermiera controllerà la pressione sanguigna, il polso, il livello di ossigeno e possibilmente un ECG. Il tuo team medico vorrà assicurarti di urinare almeno una volta dopo la procedura perché ti sei astenuto dal cibo e dalle bevande, che possono farti disidratare. Se hai bisogno di più liquidi, la tua squadra probabilmente ti fornirà liquidi da bere e / o fluido IV e ti aspetterò di urinare prima di permetterti di andartene.
Una volta che sei completamente all'erta e puoi camminare senza assistenza, e viene confermato che qualcuno ti porterà a casa, verrai licenziato. Ti verranno fornite le istruzioni per controllare sul tuo sito di puntura del catetere e bende extra nel caso in cui devono essere sostituiti.

Dopo il test

A casa, dovresti prenderti la calma, cercare di riposare e mangiare qualcosa di leggero. Al mattino, dovresti sentirti completamente guarito e puoi riprendere le normali attività.
Gestione degli effetti collaterali
Se rimani un po 'stanco il giorno della procedura, dovresti fare un pisolino o rilassarti. Se c'è un sanguinamento minore che assorbe una o due bende il giorno del test senza straripare, allora è bene cambiare le bende. Tuttavia, se si verificano sanguinamenti continui, gonfiore o stillamento dal sito di puntura, chiamare il medico. Se soffri di dolore al torace, mancanza di respiro, vertigini o sincope, devi cercare immediatamente un aiuto di emergenza.

Interpretazione dei risultati

I risultati del test sono generalmente descrittivi e dettagliati. Il rapporto noterà come ciascuna delle arterie coronarie è stata visualizzata e fornisce una caratterizzazione della loro forma, se c'è calcificazione o restringimento, e l'esatta estensione e posizione del restringimento.
Spesso una relazione delle camere cardiache e delle valvole, difetti anatomici o aspetti della funzione cardiaca può essere inclusa nel rapporto.
Quando la procedura viene eseguita per motivi terapeutici, è possibile aspettarsi che il rapporto specifichi i risultati, oltre a descrivere come è stata eseguita la procedura, e segnalare eventuali complicazioni, sfide inaspettate e se la procedura ha raggiunto ciò che era destinato a raggiungere.
Azione supplementare
Dopo un cateterismo cardiaco, potrebbe essere necessario eseguire alcuni test di follow-up dopo alcuni giorni o settimane, incluso l'ECG per verificare la funzione cardiaca dopo la procedura, o l'eco cardiaca, a seconda che ci siano ancora problemi a cui non è stata data risposta in base al cateterismo . Potrebbe anche essere necessario avere alcuni aggiustamenti del farmaco dopo la procedura.
In generale, un cateterismo cardiaco non dovrebbe essere ripetuto di routine, e sarà necessario averne un altro solo se il medico ritiene di aver avuto un cambiamento significativo nei vasi sanguigni del cuore che richiede un intervento.
Una parola da Verywell
I trattamenti medici disponibili per le malattie cardiache sono generalmente di grande successo e sicuri, e se hai bisogno di un cateterismo cardiaco con angioplastica o se hai bisogno di un intervento al cuore, dovresti sapere che la maggior parte delle persone guarisce abbastanza bene.
Se avete bisogno di un cateterismo cardiaco, questa è generalmente la parte più invasiva di una valutazione cardiaca estesa che comprende ECG, esami del sangue, raggi X ed eventualmente test di ecocardiogramma o di funzionalità polmonare. A volte, il lavoro può richiedere tempo e non si può ottenere una diagnosi immediatamente. Mentre può essere frustrante dover aspettare per sapere cosa ti sta interessando, prova a trarre conforto sapendo che questo test ti avvicina di un passo alla risposta.