Cos'è un blocco di branche?
In alcuni casi la presenza di un blocco di branca è un sintomo di una grave cardiopatia di base, e occasionalmente il blocco di branca stesso causa problemi. Ma in molti altri casi, il blocco di branca è essenzialmente un risultato non significativo.
Per distinguere queste due possibilità, i medici dovrebbero fare almeno una valutazione cardiaca di base in chiunque si trovi ad avere un blocco di branca. In questo articolo parleremo di cosa significa un blocco di branca e quali domande potresti chiedere al tuo medico se hai questa condizione.
Che cos'è il blocco di branchi?
Per comprendere il blocco di branca e perché può essere significativo, è utile sapere qualcosa sul normale sistema elettrico del cuore.Il normale sistema elettrico
I rami del fascio sono una parte importante del sistema elettrico cardiaco, il sistema che regola il ritmo cardiaco e coordina l'azione di pompaggio del cuore.
Il cuore batte in risposta al segnale elettrico del cuore. Poiché il segnale elettrico è distribuito nel cuore, il muscolo cardiaco si contrae. Quindi la distribuzione organizzata e tempestiva dell'impulso elettrico è molto importante per il funzionamento efficiente del cuore.
Il segnale elettrico del cuore ha origine nel nodo del seno nell'atrio in alto a destra, si diffonde attraverso entrambi gli atri (causando il battito degli atri) e quindi passa attraverso il nodo AV. Lasciando il nodo AV, l'impulso elettrico penetra nei ventricoli attraverso una fascia di fibre cardiache chiamata His Bundle.
Dal suo fascio, l'impulso elettrico entra nei due rami del fascio: il ramo del fascio destro e il ramo del fascio sinistro. I rami del fascio destro e sinistro distribuiscono l'impulso elettrico attraverso i ventricoli destro e sinistro, rispettivamente, causandoli a battere. Quando i rami del fascio funzionano normalmente, i ventricoli destro e sinistro si contraggono quasi simultaneamente.
Un ECG è una rappresentazione visiva dell'impulso elettrico mentre si muove attraverso il cuore. Il complesso QRS è la parte dell'ECG che mostra l'impulso elettrico mentre viene distribuito dal sistema di branca in tutti i ventricoli.
Nella figura sopra, il Pannello A mostra come appare un normale complesso QRS su un normale ECG. (Per coloro che sono interessati, questa figura mostra la derivazione I da un ECG a 12 derivazioni.) Poiché entrambi i ventricoli normalmente ricevono l'impulso elettrico allo stesso tempo, il normale complesso QRS è relativamente stretto (generalmente inferiore a 0,1 secondi di durata). La stimolazione simultanea di entrambi i ventricoli dipende dall'impulso elettrico che viaggia lungo i rami del fascio destro e sinistro quasi alla stessa velocità.
Bundle Branch Block: definizione
Il compito dei rami del fascio è di distribuire l'impulso elettrico cardiaco attraverso i ventricoli in modo uniforme, in modo che quando i ventricoli si contraggono (per espellere il sangue dal cuore), lo fanno in modo coordinato ed efficiente. Il ramo del fascio destro fornisce l'impulso elettrico al ventricolo destro e il ramo del fascio sinistro fornisce l'impulso al ventricolo sinistro.
Nel blocco di branca, uno o entrambi i rami del fascio non trasmettono normalmente gli impulsi elettrici. Ciò si verifica spesso a causa di malattia o danno a uno dei rami del fascio, come può accadere con un infarto miocardico (attacco di cuore) o con cardiomiopatia.
Tuttavia, il blocco di branca può verificarsi anche senza motivo apparente, in persone completamente sane.
Quando l'impulso elettrico viene ritardato nel raggiungere il rispettivo ventricolo, il ritardo si presenta come un modello distintivo sull'ECG chiamato blocco di branca. L'effetto principale di un blocco di branca è che interrompe la contrazione simultanea dei due ventricoli. La contrazione di un ventricolo (quello che ha un ramo di fascio "bloccato") si verifica leggermente dopo la contrazione dell'altro, piuttosto che allo stesso tempo.
Si noti che mentre viene utilizzato il termine "blocco" del ramo del bundle, il ramo del bundle interessato può essere o meno "bloccato". In molti casi, il ramo del bundle non è completamente bloccato, ma sta semplicemente conducendo l'impulso elettrico più lentamente di il ramo del pacco opposto.
Quale blocco di branche si presenta sull'ECG
Le persone che hanno un blocco di branca di solito hanno il blocco di branca destro (RBBB) o il blocco di branca sinistro (LBBB), a seconda di quale dei due rami del bundle è interessato. I pannelli B e C nella figura illustrano i cambiamenti caratteristici che si verificano nel complesso QRS quando una persona ha un blocco di branca sinistro o destro. In entrambi i casi, il complesso QRS non è più ristretto; diventa molto più ampio del normale. L'allargamento avviene perché richiede più tempo affinché il segnale elettrico sia completamente distribuito su entrambi i ventricoli. La forma del complesso QRS rivela quale ramo del fascio (destro o sinistro) sta conducendo l'impulso elettrico in modo anomalo.
Talvolta, entrambi i rami del bundle sono interessati e il modello del blocco di branca del fascio sull'ECG non è chiaramente identificabile come blocco di branca destro o sinistro. In questo caso, il blocco di branca viene indicato come "ritardo di conduzione intraventricolare.”
Sintomi
Nella maggior parte dei casi, il blocco di branca non produce sintomi. Tuttavia, nei casi gravi di blocco di branca (in particolare, quando i rami del fascio destro e sinistro sono significativamente influenzati), la capacità dell'impulso elettrico di raggiungere entrambi i ventricoli può diventare piuttosto tenue. In questi casi, l'impulso elettrico può improvvisamente essere impedito del tutto di raggiungere i ventricoli, portando a un blocco cardiaco completo - che può produrre sincope o morte cardiaca improvvisa.Nelle persone con blocco di branca sinistro che hanno anche insufficienza cardiaca, il ritardo nella contrazione del ventricolo sinistro prodotto dal blocco di branca può ridurre l'efficienza della capacità di pompaggio del cuore, rendendo lo stesso scompenso cardiaco sostanzialmente peggiore. Ciò significa che i medici dovrebbero cercare specificamente la presenza del blocco di branca sinistro nei loro pazienti con insufficienza cardiaca.
Le cause
Il blocco di branca appare spesso spontaneamente e senza una ragione apparente. Questo è in particolare il caso del blocco di branca destro, che non è un reperto estremamente raro in persone giovani e sane con un cuore forte e sano. (In questi casi, il blocco di branca sembra non avere alcun significato.)Tuttavia, il blocco di branca può anche essere causato da una cardiopatia sottostante. Infatti, il blocco di branca sinistro è quasi sempre associato a una condizione cardiaca di qualche tipo.
Le condizioni cardiache più comuni associate al blocco di branca includono:
- disfunsione dell'arteria coronaria
- miocardite
- cardiomiopatia dilatativa
- Cardiomiopatia ipertrofica
- cardiopatia valvolare
- ipertensione polmonare
Diagnosi
La diagnosi del blocco di branca è semplice. Un ECG a 12 derivazioni mostrerà l'allargamento caratteristico del complesso QRS, insieme al pattern caratteristico del blocco di branca destro o sinistro (o, in alcuni casi, un ritardo di condizione intraventricolare che non può essere caratterizzato come blocco di branca destro o sinistro ).Trattamento
La maggior parte delle volte, il blocco di branca stesso non richiede trattamento. Tuttavia, se è causato da una cardiopatia sottostante, quella malattia cardiaca dovrà essere trattata. Non è insolito per il blocco di branca essere il primo segno di malattia cardiaca e diventare l'impulso per fare una diagnosi.Occasionalmente, un blocco di branca grave che interessa entrambi i rami del fascio può richiedere il posizionamento di un pacemaker per prevenire episodi di blocco cardiaco completo.
Inoltre, le persone che hanno sia insufficienza cardiaca significativa e blocco branca sinistra (o, in alcuni casi, un ritardo di conduzione intraventricolare), possono sperimentare un miglioramento significativo nei loro sintomi di insufficienza cardiaca con una terapia di risincronizzazione cardiaca (CRT). Il CRT è un pacemaker specializzato che ricalcola il battito dei due ventricoli, quindi (in pazienti opportunamente selezionati) migliorando notevolmente l'efficienza cardiaca.
