Cos'è una risonanza magnetica al seno?
Scopo del test
La risonanza magnetica (MRI) è una tecnica di imaging non invasiva che non espone a radiazioni ionizzanti né compressione mammaria. Se confrontato con una radiografia computerizzata, tomografia computerizzata (TC) o ultrasuoni, una risonanza magnetica fornisce un dettaglio molto maggiore dei tessuti molli.Una risonanza magnetica al seno viene generalmente utilizzata nelle donne a cui è già stato diagnosticato un cancro. Può aiutare a misurare le dimensioni di un tumore e verificare la presenza di tumori nel seno opposto. Una risonanza magnetica al seno può essere utilizzata anche per lo screening del cancro al seno o per monitorare la salute dopo il trattamento del cancro.
Selezione
Una risonanza magnetica al seno può essere utilizzata anche per lo screening di donne ad alto rischio di cancro al seno. Per questo gruppo di donne, una risonanza magnetica sarebbe eseguita insieme a una mammografia come parte dello screening annuale. Secondo l'American Cancer Society, "ad alto rischio" è definito come:- Avere la mutazione del gene BRCA1 o BRCA2
- Avere un parente di primo grado con la mutazione BRCA1 o BRCA2
- Avendo avuto radiazioni toraciche tra i 10 ei 30 anni
- Avere la sindrome di Li-Fraumeni, la sindrome di Cowden o la sindrome di Bannayan-Riley-Ruvalcaba che predispone al cancro (o un parente di primo grado con uno qualsiasi di questi disturbi genetici)
- Avere un rischio di cancro al seno superiore al 20% (utilizzando uno strumento di valutazione del rischio come il modello Gail progettato dagli scienziati del National Cancer Institute)
Una risonanza magnetica al seno non è raccomandata per le donne a rischio standard di carcinoma mammario e non può essere utilizzata da sola in quanto potrebbe perdere anomalie che una mammografia non lo farà. Inoltre, nonostante la sua sensibilità superiore, una risonanza magnetica non può distinguere tra escrescenze benigne e cancerose e, come tale, è soggetta a risultati falsi positivi.
Uno studio del 2016 a Medicina del cancro suggerito il tasso di falsi positivi con una risonanza magnetica al seno può essere alto come 11,9 per cento. Mentre una mammografia è molto meno sensibile, è anche meno probabile che restituisca un risultato falso positivo.
Motivi per iniziare lo screening del cancro al seno presto
Diagnosi
Una risonanza magnetica al seno è uno strumento vitale nella diagnosi e nella stadiazione del cancro. È comunemente usato quando viene rilevata un'anomalia difficile da valutare su una mammografia. Ciò può essere dovuto al fatto che il tessuto mammario è particolarmente denso (una situazione comune nelle donne più giovani, nelle donne con un indice di massa corporea basso o in quelle che assumono la terapia ormonale per la menopausa).Tra gli altri motivi può essere utilizzata una risonanza magnetica al seno:
- Determinare l'entità del cancro dopo una nuova diagnosi
- Staging del cancro in base alle dimensioni, alla posizione e al numero di un tumore
- Valutazione della dimensione del tumore dopo chemioterapia neoadiuvante (chemioterapia destinata a ridurre un tumore prima dell'intervento chirurgico)
- Valutazione dei siti di lumpectomy negli anni successivi al trattamento del tumore al seno
- Esaminando le protesi mammarie per perdite o rottura
Rischi e controindicazioni
Una risonanza magnetica al seno è considerata una procedura sicura con pochi effetti collaterali. Tuttavia, il più delle volte richiede un'infusione endovenosa (IV) di un agente di contrasto, tipicamente uno contenente il gadolinio metallico.Sebbene il gadolinio non sia considerato tossico e non vi esponga alle radiazioni, esiste il rischio di allergia. Detto questo, il rischio è considerato basso, compreso tra lo 0,013% e lo 0,22%, secondo uno studio del 2012 in corso Radiologia.
Il gadolinio può anche causare fibrosi sistemica nefrogenica (NSF), una condizione caratterizzata da ispessimento o indurimento della pelle e di altre parti del corpo. L'NSF sembra in gran parte limitata alle persone con malattia renale avanzata, in particolare quelle con insufficienza renale, in dialisi o che hanno subito un trapianto di rene.
È stato anche scoperto che il gadolinio può stabilire depositi nel cervello. Sebbene la Food and Drug Administration statunitense abbia emesso avvertimenti su questo effetto, ha anche ammesso che potrebbe trovare "nessun effetto dannoso" associato ai depositi.
Una risonanza magnetica al seno è controindicata per l'uso in persone con allergia nota al gadolinio o qualsiasi altro ingrediente nell'agente di contrasto.
Sebbene una risonanza magnetica non sia controindicata durante la gravidanza, è necessario informare il tecnologo in caso di gravidanza. Secondo le linee guida del 2017 dell'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), l'uso del gadolinio dovrebbe essere limitato durante la gravidanza a causa della mancanza di ricerche sulla sicurezza. Detto questo, ACOG non ha trovato prove di danno fetale nelle donne esposte al gadolinio rispetto a coloro che non lo erano.
I fatti sul cancro al seno e la gravidanza
Prima del test
Se è consigliata una risonanza magnetica per il seno, avvisare il medico se si è claustrofobici o se si sperimenta l'ansia negli spazi chiusi. A differenza di alcune più recenti unità di risonanza magnetica, che hanno lati aperti, le risonanze magnetiche al seno sono incluse. Se necessario, il medico può prescrivere un lieve sedativo come Valium (diazepam), Xanax (alprazolam) o Ativan (lorazepam) per aiutarti a rilassarti.Poiché la risonanza magnetica utilizza potenti magneti, devi informare il tuo medico di tutti i metalli che potresti avere nel o sul tuo corpo. Mentre le articolazioni artificiali, gli shunt cerebrali e le valvole cardiache artificiali sono considerati sicuri, altri potrebbero essere problematici in base al tipo di metallo. Questi includono:
- Pacemaker o defibrillatori cardiaci
- Clip di aneurisma cerebrale (utilizzate per prevenire la rottura di un vaso sanguigno nel cervello)
- Pompe per farmaci impiantate
- Stimolatori nervosi TENS impiantati
- Impianti dell'orecchio cocleare
- Barre di stabilizzazione vertebrale impiantate
- Lavoro dentale in metallo
- Presa per occhi in metallo
- Dispositivi intrauterini (IUD)
- Filtri o stent per la vena cava inferiore (IVC)
- Espansori di tessuti con porte magnetiche dopo mastectomia
Se i tuoi cicli sono regolari, la prima metà - quando i livelli di progesterone sono bassi - è solitamente il momento migliore per una risonanza magnetica al seno. Alcune strutture preferiranno programmare l'RM tra i giorni 7 e 14 del ciclo. Quando pianifichi l'appuntamento, fai sapere alla struttura dove ti trovi nel tuo ciclo in modo da trovare il tempo ottimale.
Oltre a ciò, c'è poco nel modo di preparazione necessario per una risonanza magnetica al seno.
sincronizzazione
La porzione di scansione della risonanza magnetica richiederà solo circa 30-60 minuti per essere completata. Tuttavia, con l'aggiunta dell'infusione di gadolinio e il tempo necessario per cambiare dentro e fuori i vestiti, aspettarsi di trascorrere almeno 2 ore presso la struttura.Posizione
La risonanza magnetica viene eseguita presso ospedali o centri specializzati di imaging; il tuo dottore ti dirà dove andare. La scansione effettiva viene eseguita in una stanza, mentre il tecnico della risonanza magnetica aziona la macchina e cattura le immagini da una sala di controllo adiacente. Sarai in grado di comunicare con il tecnologo tramite un altoparlante a due vie.Cosa vestire
Prima dell'infusione e della risonanza magnetica, ti verrà chiesto di spogliarsi in un camice da ospedale. Mentre ci può essere una struttura chiusa a chiave per conservare le tue cose, prova a lasciare oggetti di valore a casa.Dovresti anche evitare di indossare metalli di qualsiasi tipo. Mentre il fuoco della scansione sarà sul seno, tutto il tuo corpo andrà dentro il tubo. Pertanto, è necessario fare attenzione a non portare quanto segue nella stanza della risonanza magnetica:
- Gioielli
- Orologi
- Apparecchi acustici
- forcine
- Pantaloni con cerniera
- dentiere
- Piercing
- Telefono cellulare
- Carte di credito (che possono smagnetizzare)
Cibo e bevande
Non ci sono restrizioni su cibi e bevande prima di una procedura di risonanza magnetica. Puoi mangiare e bere come faresti normalmente. Puoi anche assumere i tuoi farmaci cronici quotidiani come al solito.Costo e assicurazione sanitaria
Le risonanze magnetiche tendono ad essere costose ma possono variare nel prezzo da un impianto all'altro. Se stai pagando di tasca, guardarsi intorno per il prezzo migliore. Se si dispone di un'assicurazione, verificare che la struttura sia un fornitore in-network. I fornitori fuori dalla rete costano quasi sempre di più.Gli ospedali tendono a caricare di più rispetto ai centri di imaging, ma spesso dispongono di apparecchiature di nuova generazione, tra cui le unità rapide MRI (AB-MRI) rapide abbreviate. A seconda di dove viene eseguito il test, il costo può variare da $ 700 a $ 4000. Se si deve pagare di tasca, chiedere alla struttura se offrono un piano di pagamento mensile o un pagamento di sconto in anticipo.
Essere consapevoli del fatto che potrebbe essere necessario ottenere l'autorizzazione preventiva dal proprio assicuratore prima di subire una risonanza magnetica al seno. Di solito il tuo medico ti può aiutare con questo. Se non lo farai, il tuo assicuratore potrebbe benissimo negare il reclamo.
A causa del loro alto costo, i test AB-MRI sono raramente coperti dall'assicurazione.
Le cose sorprendenti che l'assicurazione sanitaria non coprirà
Cosa portare
Dovrai portare con te il tuo documento d'identità e la tua assicurazione, soprattutto se è la prima volta che sei stato nella struttura. Se hai intenzione di usare un sedativo leggero, porta qualcuno che può portarti a casa dopo la risonanza magnetica.Durante il test
Per questo test, lavorerai con un tecnico della risonanza magnetica che eseguirà la scansione e ti fornirà istruzioni. Potrebbe esserci anche un'infermiera a disposizione per l'assistenza.Pre test
All'arrivo, ti verrà fornito sia un modulo di consenso che un questionario sulla storia medica. Se hai intenzione di prendere un sedativo lieve, ora sarebbe il momento di farlo. Richiede generalmente tra 20 e 40 minuti per sentire l'effetto sedativo.Una volta che i documenti sono stati completati, verrai condotto in uno spogliatoio e ti verrà chiesto di togliere tutti i vestiti dalla vita in su. Verrà fornito un camice da ospedale. Rimuovere tutti gli oggetti metallici rimovibili.
Verrai quindi condotto in una stanza dove il tecnico o l'infermiera esamineranno la tua storia medica e controlleranno la frequenza cardiaca, la temperatura e la pressione sanguigna. Un'attenzione particolare verrà prestata a eventuali allergie o dispositivi impiantati che possiedi. Se sei incline alla claustrofobia o hai preso un sedativo, ora sarebbe il momento di farlo sapere al personale medico.
Un laccio emostatico verrà quindi posizionato sul braccio e una linea interveniosa (IV) verrà inserita nel braccio o nella mano. Verrai quindi condotto alla sala MRI per il test.
Durante il test
La macchina per la risonanza magnetica del seno è composta da un tavolo che scivola dentro e fuori da una camera a forma di tubo. Il tavolo è dotato di depressioni cave attraverso le quali il tuo seno verrà inserito mentre sei sdraiato a faccia in giù. All'interno delle depressioni sono bobine a forma di ciambella che fungono da ricevitori di segnale per il processo di imaging. Ci sarà anche una culla imbottita per il viso, simile al foro di un lettino da massaggio, dove verrà posizionata la tua faccia.All'arrivo, si sarebbe seduti sul tavolo della risonanza magnetica. Una normale soluzione salina con eparina, un anticoagulante, sarebbe stata instillata attraverso la linea endovenosa per prevenire la coagulazione. L'agente gadolinio sarebbe quindi somministrato, le cui particelle metalliche rispondono alle onde magnetiche per aiutare a differenziare la densità del tessuto.
Verrai quindi posizionato a faccia in giù sul tavolo con il seno inserito nelle depressioni cave. Avresti bisogno di appoggiare le braccia sopra la testa con il viso nella culla imbottita.
Il tecnologo farà scivolare il corpo a distanza nel tubo della risonanza magnetica, comunicando tramite l'altoparlante a due vie. Quando le immagini vengono catturate, l'unità emette rumori forti e ronzanti mentre il magnete si accende e si spegne. Alcune strutture ti forniranno cuffie per aiutare a bloccare il rumore.
Sarà necessario rimanere fermi mentre vengono eseguite le scansioni, ognuna delle quali richiede alcuni minuti per essere completata. Dillo al tecnico se devi muoverti o fare una pausa.
Post-test
Una volta completato il test, ti verrà chiesto di attendere fino a quando il tecnico confermerà che tutte le immagini sono chiare e leggibili. Se necessario, potrebbe essere richiesto di ripetere determinate immagini. Una volta che quelli sono a posto e la linea IV viene rimossa, puoi tornare al camerino per cambiare.Se non hai preso un sedativo, puoi andartene una volta vestito. Alcune strutture potrebbero chiederti di uscire. Se hai preso un sedativo, non guida te stesso a casa. O organizza un taxi o chiedi a un amico di portarti là e ritorno.
Dopo il test
In generale, non vi sono effetti secondari sulla procedura di risonanza magnetica al seno. Potresti avere dolori, arrossamenti o lividi al sito di iniezione endovenosa. In rare occasioni, si può verificare una reazione allergica alla soluzione di gadolinio. La maggior parte dei casi è lieve.Chiama il 911 o chiedi cure urgenti se si verificano eruzioni cutanee o alveari diffusi, dispnea, respiro sibilante, febbre alta, battito cardiaco irregolare, vertigini o gonfiore del viso, della lingua o della gola dopo aver subito una RM potenziata con gadolinio.
Sebbene le reazioni anafilattiche al gadolinio siano rare (si verificano nello 0,0003% dei casi, secondo uno studio italiano del 2016), possono essere pericolose per la vita se non trattate immediatamente.
Se ti è stato dato il gadolinio e stai allattando, alcuni medici ti diranno di attendere 24 ore prima dell'allattamento al seno. Da parte sua, ACOG insiste sul fatto che non è necessario interrompere l'allattamento al seno dopo un'infusione di gadolinio.
Interpretazione dei risultati
Una volta che le immagini della risonanza magnetica vengono approvate dal tecnologo, vengono inviate a un radiologo per la revisione e l'interpretazione. Una copia delle scansioni insieme al rapporto del radiologo verrà inviata al tuo medico, di solito entro uno o due giorni lavorativi.Un tipico rapporto radiologico includerà un elenco dettagliato di scansioni insieme a una classificazione dei risultati (solitamente normale, anormale o potenzialmente anormale). Il radiologo fornirà anche un'interpretazione dei risultati e delle probabili diagnosi. Se i risultati sono inconcludenti, il rapporto può includere altre possibili cause da esplorare (denominate diagnosi differenziali).
Come dire a un tumore benigno da un cancro
Azione supplementare
Una risonanza magnetica può fornire una forte evidenza di una condizione, come il cancro, ma di solito non può fornire una diagnosi definitiva da sola. In particolare, quando si diagnostica il cancro al seno, solo una biopsia può farlo.Se utilizzato per la stadiazione del cancro, la valutazione pre-chirurgica o la valutazione post-trattamento, una risonanza magnetica può fornire informazioni preziose per aiutare a dirigere le cure mediche.
Se un risultato è anormale, potenzialmente anormale o inconcludente, il medico può raccomandare test aggiuntivi per raggiungere una diagnosi definitiva o esplorare l'entità della neoplasia. Questi possono includere:
- Una ripetizione della risonanza magnetica al seno
- Altri test di imaging, come radiografia, TC o ecografia
- Biopsia del seno, compresa l'aspirazione con ago sottile, biopsia con ago centrale o biopsia chirurgica aperta
- Tomografia ad emissione di positroni (PET) per aiutare a mettere in scena il cancro
- Angiografia a risonanza magnetica (MRA) per valutare la circolazione del sangue nel seno
Se non sei sicuro se sei ad alto rischio di cancro al seno, chiedi al tuo medico di condurre una valutazione del rischio personale o di indirizzarti a uno specialista della salute del seno che può.
Come ridurre il rischio di cancro al seno
Una parola da Verywell
Per quanto sicuro possa essere, una risonanza magnetica al seno può causare angoscia e ansia. Nella maggior parte dei casi, verrà ordinato solo se vi è motivo di preoccupazione. Questo non dovrebbe suggerire che avere una risonanza magnetica al seno significa che hai un cancro o probabilmente ti ammalerai di cancro. È semplicemente uno dei tanti strumenti utilizzati quando altri test non sono in grado di fornire informazioni sufficienti.Sebbene ci siano stati suggerimenti che i sistemi di risonanza magnetica (veloce) abbreviati sostituiranno un giorno i mammogrammi, fino a quando i prezzi non scenderanno e i tassi di falsi positivi miglioreranno, è improbabile che ciò accada, affermano i ricercatori della NYU School of Medicine.
