Comprensione di Prinzmetal Angina
L'angina causata da spasmo in un'arteria coronaria è solitamente chiamata angina prinzmetale, sebbene sia chiamata anche angina vasospastica o angina variante.
Lo spasmo dell'arteria coronaria può produrre ischemia (fame di ossigeno) nella parte del muscolo cardiaco fornita dall'arteria interessata e risultati di angina. Mentre l'angina Prinzmetal può avere conseguenze importanti, tra cui infarto e aritmie cardiache pericolose per la vita, può quasi sempre essere trattata in modo molto efficace, una volta che è stata correttamente diagnosticata.
Non un attacco di cuore, ma potrebbe sentirlo come
Il dolore toracico che le persone provano con l'angina Prinzmetal è indistinguibile dall'angina classica e tipica causata dall'aterosclerosi. Come con l'angina tipica, le persone con angina Prinzmetal descrivono spesso uno o più sintomi, tra cui la contrazione del torace, la compressione, la pressione, la pienezza, un peso o un nodo al petto, dolore o sensazione di bruciore. Tale "fastidio" al torace può essere accompagnato da dispnea, nausea, sudorazione e / o palpitazioni. Questi sintomi persistono spesso per 15 minuti o più. E contrariamente all'angina tipica, che di solito si verifica durante lo sforzo o lo stress, l'angina prinzmetale si verifica più tipicamente mentre si è a riposo. Di fatto, le persone provano più frequentemente angina Prinzmetal nel momento più tranquillo della giornata, tra mezzanotte e la mattina presto.Questa combinazione di sintomi a volte porta le persone con angina Prinzmetal a credere di avere un attacco di cuore. In un certo senso, ciò potrebbe non essere una brutta cosa, perché le persone che pensano di avere un attacco di cuore hanno maggiori probabilità di cercare aiuto medico. E prima viene diagnosticata l'angina Prinzmetal, prima può essere trattata in modo efficace.
Chi ottiene Prinzmetal Angina?
L'angina prinzmetale è più comune nelle donne che negli uomini. Le persone con questa condizione sono spesso relativamente giovani, abbastanza sane e in genere hanno pochissimi fattori di rischio per le tipiche malattie cardiache, ad eccezione del fumo. Il fumo è comunemente un fattore importante nel provocare angina in persone con questa condizione, perché i prodotti del tabacco possono causare spasmo arterioso.La cocaina o le anfetamine possono anche provocare l'angina prinzmetale. I tossicodipendenti con angina di Prinzmetal hanno molte più probabilità di subire danni cardiaci permanenti (o fatali) rispetto ai soggetti che non hanno sostanza che hanno questa condizione.
In alcuni casi, si pensa che l'angina di Prinzmetal sia causata da "disfunzione endoteliale", una condizione in cui il rivestimento interno (cioè l'endotelio) delle arterie non funziona normalmente. La disfunzione endoteliale è anche associata alla sindrome cardiaca x, al fenomeno di Raynaud e all'emicrania. E come risulta, le persone con angina di Prinzmetal spesso sono anche chi soffre di emicrania.
Le conseguenze più gravi dell'angina di Prinzmetal sono molto più frequenti nei fumatori e nelle persone che abusano di cocaina o anfetamine.
Come viene diagnosticata Prinzmetal Angina
L'angina prinzmetale si verifica quando un'area all'interno di una delle principali arterie coronariche entra improvvisamente in spasmo, interrompendo temporaneamente il flusso di sangue al muscolo cardiaco fornito da tale arteria. Durante questi episodi, l'elettrocardigramma (ECG) mostra elevazioni drammatiche del "segmento ST" - gli stessi cambiamenti dell'ECG comunemente osservati con attacchi di cuore. I nitrati di solito alleviano lo spasmo molto rapidamente, riportando l'arteria coronaria alla normalità.Quindi, le cose che i medici cercano per diagnosticare l'angina Prinzmetal sono:
- tipico dolore al petto "anginoso",
- accompagnato da cambiamenti drammatici sull'ECG,
- che sono alleviati dalla somministrazione di nitrati,
- con arterie coronarie "normali" dimostrate su cateterizzazione cardiaca.
A volte, tuttavia, è necessario un cateterismo cardiaco con "test provocatori" per effettuare la diagnosi. Poiché l'angina prinzmetale è causata dallo spasmo delle arterie coronarie piuttosto che da un blocco fisso nell'arteria, il cateterismo di solito mostra arterie coronarie "normali". Inoltre, poiché l'angina Prinzmetal non è l'unico tipo di angina che può essere vista con le normali arterie coronarie, rendendo la diagnosi corretta può richiedere una dimostrazione che lo spasmo delle arterie coronarie può essere provocato.
Due tipi di "provocazione" sono spesso usati per tentare di indurre uno spasmo dell'arteria coronaria: iperventilazione e test con acetilcolina o ergonovina.
Test di iperventilazione è un test non invasivo. di solito eseguito al mattino presto, quando è più probabile che si verifichi lo spasmo. Con il test di iperventilazione, al paziente viene insegnato a respirare profondamente e rapidamente per ben sei minuti - che è molto più difficile da fare di quanto possa sembrare - mentre un ECG viene continuamente registrato, e l'ecocardiografia viene eseguita per cercare segni di coronaropatia spasmo delle arterie. Questo test è particolarmente utile nelle persone che hanno frequenti episodi di angina di Prinzmetal grave. Tende a non essere quasi altrettanto utile in coloro i cui episodi sono più sporadici o poco frequenti.
Test con acetilcolina o ergonovina viene eseguito durante un cateterismo cardiaco. Questo tipo di test fornisce la diagnosi corretta in modo più affidabile rispetto al test di iperventilazione. In questo test, uno di questi farmaci viene iniettato per via endovenosa (ergonovina) o direttamente in un'arteria coronaria (acetilcolina). Nelle persone con angina Prinzmental, questo spesso provoca lo stesso spasmo dell'arteria coronarica localizzata che causa i loro sintomi. Questo spasmo localizzato può essere visualizzato durante la procedura di cateterizzazione. Attualmente, i test con acetilcolina sono considerati più sicuri dei test con l'ergonovina ed è il test di provocazione invasiva preferito.
Outlook e conseguenze
Mentre in generale la prospettiva dei pazienti con angina prinzamentale è abbastanza buona, questa condizione può causare seri problemi. Può innescare aritmie cardiache pericolose e potenzialmente fatali, in particolare la fibrillazione ventricolare. E mentre gli attacchi di cuore sono rari con l'angina Prinzmetal, possono effettivamente verificarsi, producendo danni permanenti al muscolo cardiaco. Un trattamento adeguato dell'angina di Prinzmental riduce notevolmente il rischio di tali complicanze. Infatti, una volta in trattamento efficace, le persone con questa condizione possono aspettarsi di condurre una vita piena e sana.Trattamento
Se hai Prinzmetal angina, sarà importante per te (come lo è con tutti) controllare tutti i fattori di rischio cardiaco. Ma nel tuo caso, è particolarmente importante evitare i prodotti del tabacco, che sono potenti stimolanti dello spasmo delle arterie coronarie.È probabile che tu e il tuo dottore sarete in grado di ottenere un controllo eccellente sui vostri episodi di angina con nitrati e / o bloccanti dei canali del calcio. Inoltre, potresti discutere con il tuo medico l'uso di una statina - una classe di farmaci che non solo abbassano il colesterolo ma migliorano anche la funzione endoteliale - come dati recenti suggeriscono che le statine possono aiutare a prevenire lo spasmo dell'arteria coronaria.
I farmaci che possono scatenare lo spasmo delle arterie coronarie e che generalmente dovresti evitare includono molti beta-bloccanti e alcuni farmaci per l'emicrania - in particolare, Imitrex (sumatriptan).
