Trattamento della disfunzione diastolica e insufficienza cardiaca diastolica
La migliore strategia per il trattamento della disfunzione diastolica, di qualsiasi livello di gravità, è quella di tentare di identificare eventuali condizioni sottostanti che contribuiscono ad esso e quindi gestirle in modo aggressivo. In particolare, devono essere affrontate le seguenti possibilità:
Stile di vita sedentario
Molte persone con disfunzione diastolica conducono abitualmente una vita sedentaria, ed essere sedentari è un importante fattore che contribuisce ai problemi diastolici del cuore. Un programma di allenamento aerobico può migliorare la funzione diastolica del cuore e può essere molto utile nella disfunzione diastolica. In realtà, un programma di esercizi è l'unico trattamento che è stato dimostrato per migliorare la qualità della vita nei pazienti con questa condizione. Per iniziare, dovresti parlare con il tuo medico di riferimento a un programma di riabilitazione cardiaca.Ipertensione
Dovresti essere attentamente valutato per l'ipertensione. L'ipertensione è spesso presente nelle persone con disfunzione diastolica e può essere difficile da diagnosticare. Peggio ancora, l'ipertensione viene spesso trattata in modo inadeguato. Ma se hai una disfunzione diastolica, è estremamente importante che il tuo medico faccia molta attenzione per assicurarti che la pressione del sangue sia nella gamma ottimale. Ecco di più sulla diagnosi di ipertensione.Coronary Artery Disease (CAD)
Le persone con disfunzione diastolica dovrebbero anche essere valutate per la presenza di malattia coronarica (CAD); se il CAD viene diagnosticato, dovrebbe essere trattato in modo aggressivo. Il CAD occulto (cioè non diagnosticato e asintomatico) è una causa comune di disfunzione diastolica.Fibrillazione atriale
Se si dispone di fibrillazione atriale, questa aritmia cardiaca deve essere adeguatamente trattata. Nelle persone con disfunzione diastolica e fibrillazione atriale, la strategia di controllo del ritmo è generalmente preferita rispetto alla strategia di controllo della frequenza. Tuttavia, se non è possibile mantenere un ritmo cardiaco normale, è particolarmente importante tenere sotto controllo la frequenza cardiaca. Questo perché le frequenze cardiache rapide comunemente causate dalla fibrillazione atriale possono causare un significativo deterioramento della funzione cardiaca nelle persone con disfunzione diastolica.Diabete e obesità
Il diabete e l'obesità sono entrambi associati a disfunzione diastolica. Perdere peso e mantenere il diabete sotto controllo può aiutare a fermare il peggioramento della disfunzione diastolica.Respirazione con disturbi del sonno
Disturbi della respirazione durante il sonno, in particolare le condizioni di apnea del sonno, possono contribuire in modo significativo alla disfunzione diastolica. Le persone con disfunzione diastolica - specialmente se sono obese o hanno sintomi che suggeriscono una respirazione disturbata dal sonno - dovrebbero essere valutate per l'apnea del sonno e, se diagnosticata, dovrebbero essere trattate.Trattamento dell'insufficienza cardiaca diastolica
Trattare l'insufficienza cardiaca diastolica (che i cardiologi chiamano ora "insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata") può essere una sfida. In contrasto con la classica insufficienza cardiaca sistolica, in cui molti studi hanno rivelato regimi specifici di trattamento farmacologico che migliorano significativamente la mortalità, non sono disponibili studi di questo tipo per l'insufficienza cardiaca diastolica. Inoltre, poiché i ventricoli nell'insufficienza cardiaca diastolica sono piccoli e rigidi (piuttosto che dilatati e flaccidi), molti dei farmaci comunemente usati nell'insufficienza cardiaca classica hanno il potenziale di peggioramento dell'insufficienza cardiaca diastolica.La terapia farmacologica per insufficienza cardiaca diastolica è spesso limitata all'uso di diuretici come la furosemide (Lasix) per ridurre l'eccesso di sodio e acqua dal corpo e per ridurre i sintomi di congestione polmonare ed edema. Anche i farmaci per il controllo dell'ipertensione sono importanti.
Inoltre, nello studio TOPCAT, il trattamento con spironolattone (un tipo di diuretico) sembrava ridurre la necessità di ricovero in ospedale in soggetti con insufficienza cardiaca diastolica, ma non ha ridotto il tasso di mortalità.
Ma la terapia più importante per l'insufficienza cardiaca diastolica è controllare in modo aggressivo gli stessi fattori sopra elencati, che sono importanti nel trattamento della disfunzione diastolica. Di questi, l'esercizio fisico (non essendo più sedentario) è l'unico metodo che è stato dimostrato negli studi clinici per migliorare significativamente la qualità della vita nelle persone con insufficienza cardiaca diastolica.
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Qual è la prognosi della disfunzione diastolica?
Le persone che hanno avuto un episodio di insufficienza cardiaca diastolica hanno una grave malattia cardiaca pericolosa per la vita. Mentre la loro prognosi complessiva può essere alquanto migliore rispetto ai pazienti con insufficienza cardiaca sistolica classica, è ancora sostanzialmente ridotta. Questo è il motivo per cui chiunque abbia avuto insufficienza cardiaca diastolica deve essere trattato in modo aggressivo, tentando di gestire tutte le condizioni sottostanti associate a questa diagnosi.Per quanto riguarda le persone a cui è stata diagnosticata la disfunzione diastolica ma che non hanno avuto sintomi di insufficienza cardiaca, l'evidenza sta accumulando che questi individui hanno anche una mortalità più elevata del normale. Questo risultato non dovrebbe sorprendere se si considerano le cause alla base della disfunzione diastolica, la propensione dei medici a "sottotracciare" i due dei più comuni (cioè ipertensione e malattia coronarica non diagnosticata) e la difficoltà che molte persone hanno di cambiare stili di vita abitualmente sedentari e perdere peso.
La disfunzione diastolica è una condizione importante che, per lo meno, dovrebbe richiedere un'attenta ricerca delle cause sottostanti e quindi un trattamento aggressivo. Il trattamento adeguato della disfunzione diastolica può migliorare notevolmente la probabilità di un buon risultato.
