Trattamento della depressione con Remeron (Mirtazapina)

Remeron (mirtazapina) è un antidepressivo atipico approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento del disturbo depressivo maggiore (MDD) negli adulti. Remeron lavora aumentando la produzione di serotonina e norepinefrina, due neurotrasmettitori che sono noti per influenzare gli stati d'animo e la cognizione. Sebbene sia efficace nel trattamento della MDD, Remeron non è usato per trattare la depressione correlata al disturbo bipolare.

Nonostante questi benefici, Remeron pone un maggiore rischio di pensieri e azioni suicide nei bambini, negli adolescenti e nei giovani adulti. Per questo motivo, Remeron non viene comunemente prescritto a chiunque abbia meno di 18 anni a meno che i potenziali benefici non siano considerati superiori ai rischi.

indicazioni

Remeron è indicato per il trattamento della depressione clinica. Un episodio depressivo maggiore è definito come una condizione prominente e persistente in cui ti senti depresso o hai profondi sentimenti di disagio (disforia) per almeno due settimane.

Per definizione, MDD è una condizione che interferisce con la capacità di funzionare normalmente e una che deve essere accompagnata da almeno cinque dei seguenti nove sintomi:

• Umore depresso
• Perdita di interesse nelle attività abituali
• Cambiamenti significativi di peso e / o appetito
• Insonnia o ipersonnia (sonno eccessivo)
• Agitazione psicomotoria o ritardo
• Stanchezza aumentata
• sensi di colpa o inutilità
• Pensiero lento o concentrazione ridotta
• Pensieri suicidi o un tentativo suicida

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Dosaggio

Remeron è disponibile in compresse in dosi da 15, 30 e 45 milligrammi (mg). È anche disponibile negli stessi dosaggi di una compressa solubile. La mirtazapina generica viene anche fornita in una compressa da 7,5 milligrammi. 

Il dosaggio raccomandato per gli adulti con MDD è il seguente:

• Dose iniziale: Inizia con 15 mg una volta al giorno, di solito preso prima di coricarsi per ridurre i sintomi. Remeron può essere assunto con o senza cibo.
• Dose di mantenimento: Aumentare la dose del farmaco ogni una o due settimane fino a ottenere l'effetto desiderato. Non dovresti mai assumere più di 45 mg al giorno.
• Anziani di età pari o superiore a 65 anni: Possono essere prescritte dosi più basse a causa dell'aumentato rischio di compromissione renale negli anziani. Dovrebbero essere eseguiti test di funzionalità renale regolari per evitare tossicità e insufficienza renale.

Remeron non è stato confermato sicuro nei bambini o negli adolescenti di età inferiore ai 18 anni. Se Remeron è raccomandato a una persona più giovane, chiedere quali altre opzioni di trattamento sono disponibili e / o cercare una seconda opinione per fare una scelta pienamente informata.

Non smettere mai di prendere Remeron senza parlare con il medico. L'interruzione improvvisa può causare sintomi da astinenza, inclusi ansia, tremori, vomito e sensazione di gonfiore della pelle.

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Effetti collaterali

Ci sono effetti indesiderati comuni associati a tutti i farmaci antidepressivi. Mentre molti se ne vanno per conto proprio in pochi giorni o settimane, altri possono persistere e diventare intollerabili. Gli effetti indesiderati più comuni associati all'uso di Remeron includono:

• Sonnolenza
• Aumento dell'appetito
• Aumento di peso (guadagno del 7 percento in media)
• Vertigini
• Stipsi
• Secchezza delle fauci (xerostomia)
• Sogni anormali e vividi

È interessante notare che la sedazione si verifica spesso a dosi più basse (15 mg) rispetto a quelle più elevate. Questo è il motivo per cui alcuni medici optano per iniziare il trattamento a dosi da 30 mg per ridurre al minimo l'effetto sedativo.

Se gli effetti indesiderati peggiorano o persistono per più di due settimane, chiamare il medico.

Effetti collaterali non comuni

Remeron presenta un leggero rischio di causare agranulocitosi, una condizione in cui il numero dei globuli bianchi è ridotto, rendendo più difficile combattere le infezioni. Altri effetti collaterali meno comuni includono:

• Iponatremia (basso livello di sodio nel sangue)
• Sindrome serotoninergica
• Sindrome di Stevens-Johnson (una reazione farmacologica potenzialmente pericolosa per la vita caratterizzata da grandi vescicole scrostate)
• Anafilassi (una allergia di tutto il corpo potenzialmente letale)

Chiama il 911 se sviluppi orticaria, eruzione cutanea, difficoltà respiratoria, stordimento, confusione, battito cardiaco accelerato o gonfiore del viso, della gola o della lingua dopo l'assunzione di Remeron.

Avvertimento scatola nera

La FDA ha emesso un avviso di scatola nera nel 2005 che consigliava a medici e pazienti l'aumento del rischio di suicidio in bambini, adolescenti e adulti sotto i 24 anni che assumono Remeron. Il rischio è maggiore se tu o qualcuno nella tua famiglia ha una storia di disturbo bipolare.

Chiama il medico o chiedi assistenza di emergenza se riscontri uno dei seguenti problemi:

• Pensieri o azioni suicidarie
• Pensieri di morte
• Comportamenti aggressivi o violenti
• Ansia nuova o peggiorante
• Attacco di panico nuovo o in peggioramento
• Peggioramento della depressione
• Comportamento maniacale e incapacità di dormire
• Parlando più velocemente e più freneticamente del normale
• Agire su impulsi pericolosi
• Qualsiasi cambiamento insolito di umore, pensieri o comportamenti

Il 2 maggio 2007, la FDA ordinò che tutti gli antidepressivi dovessero contenere un avvertimento di scatola nera espansa che consiglia ai consumatori l'aumento del rischio di sintomi suicidari nei giovani dai 18 ai 24 anni, così come i bambini sotto i 18 anni.

Controindicazioni

Remeron è controindicato in persone con una nota ipersensibilità alla mirtazapina. Remeron non deve essere usato con un'altra classe di antidepressivi noti come inibitori delle monoaminossidasi (MAO), che includono:

• Eldepryl (selegiline)
• Marplan (isocarbossazide)
• Nardil (fenelzina)
• Parnate (tranylcypromine)
• Zyvox (linezolid)

Viceversa, se interrompe il trattamento con Remeron, è necessario attendere almeno 14 giorni prima di iniziare un inibitore MAO. L'uso concomitante di Remeron e di un inibitore delle MAO è noto per scatenare reazioni gravi e talvolta fatali, inclusi tremori, rigidità muscolare, convulsioni e ipertermia (alta temperatura corporea) e coma. 

L'antibiotico Zyvox (linezolid) e il blu di metilene per via endovenosa (usati per trattare i problemi di ossigeno nel sangue) devono essere evitati a causa di un aumento del rischio di sindrome da serotonina.

Interazioni farmacologiche

C'è un gran numero di farmaci noti per interagire con Remeron. In alcuni casi, il farmaco co-somministrato può aumentare la concentrazione di Remeron nel sangue e, insieme a esso, la gravità degli effetti collaterali.

Altri, in particolare Tegretol (carbamazepina) e Dilantin (fenitoina), hanno l'effetto opposto. Altri ancora possono migliorare gli effetti psicoattivi del Remeron, causando un aumento di sonnolenza e vertigini.

Tra alcuni dei farmaci noti per interagire con Remeron sono:

• alcool
• Anticoagulanti come Coumadin (warfarin)
• Antidepressivi come Anafranil (clomipramina), Asendin (amoxapina), Aventy (nortriptilina), Elavil (amitriptilina), Norpramin (desipramina), Surmontil (trimipramina), Tofranil (imipramina) e Vivactil (protriptilina)
• Antifungini come Nizoral (ketoconazolo)
• Buspirone
• Dilantin (fenitoina)
• eritromicina
• Fentanyl
• Litio
• Farmaci per l'emicrania come Axert (almotriptan), Relpax (eletriptan), Frova (frovatriptan), Amerge (naratriptan), Maxalt (rizatriptan), Imitrex (sumatriptan) e Zomig (zolmitriptan)
• rifampicina
• Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) come Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Luvox (fluvoxamina), Prozac (fluoxetina), Paxil (paroxetina) e Zoloft (sertralina)
• Inibitori selettivi del reuptake della serotonina e norepinefrina (SNRI) come Cymbalta (duloxetina), Effexor (venlafaxina) e Pristiq (desvenlafaxina)
• Erba di San Giovanni
• Tagamet (cimetidina)
• Tegretol (carbamazepina)
• Ultram (tramadol)
• Valium (diazepam)

Consulti il ​​medico su qualsiasi farmaco che sta assumendo, compresi farmaci da banco, integratori e rimedi a base di erbe. In alcuni casi, un aggiustamento della dose può superare l'interazione; in altri casi, potrebbe essere necessaria la sostituzione della droga.

altre considerazioni

Remeron è classificato come farmaco di Categoria C in gravidanza, il che significa che non ci sono studi clinici adeguati sull'uomo, ma che la ricerca sugli animali ha mostrato un aumento del rischio di eventi avversi. Il basso peso alla nascita è stato comunemente citato.

Inoltre non è noto se il Remeron sia trasmesso nel latte materno e quale effetto, se del caso, potrebbe avere sull'allattamento al seno del bambino.

Poiché gli studi sugli animali non sempre corrispondono agli stessi risultati nell'uomo, è importante parlare con il medico dei rischi potenziali e dei potenziali benefici di Remeron.

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