Step of an Open Bypass Surgery

Chiamata frequentemente come chirurgia CABG o chirurgia a cuore aperto, l'intervento chirurgico di bypass con arteria coronaria è il trattamento chirurgico di scelta per le arterie bloccate che circondano il cuore.
Il cuore pompa sangue per tutto il corpo ma dipende ancora da una serie di vasi sanguigni chiamati arterie coronarie per il suo proprio Riserva di sangue. Se le arterie diventano gravemente bloccate - una condizione nota come malattia coronarica - l'ossigeno non raggiunge il muscolo cardiaco e il danno si verifica. Chirurgia a cuore aperto, o intervento chirurgico di bypass, è considerato il trattamento "gold standard" della malattia coronarica.
Per prevenire danni al cuore, il flusso attraverso le arterie coronarie deve essere aumentato. Durante la chirurgia a cuore aperto, le arterie bloccate vengono rimosse o bypassate con vasi sanguigni prelevati da un'altra parte del corpo. Nella maggior parte degli interventi chirurgici, vengono innestate da due a quattro arterie coronarie per garantire un flusso adeguato al cuore.
La chirurgia di bypass viene spesso descritta in termini di quanti bypass sono completati, come un doppio bypass, un bypass triplo o un bypass quadruplo. 

Indicazioni per la chirurgia di bypass a cuore aperto

• Cambiamenti importanti nella dieta, smettere di fumare e aumentare l'esercizio fisico non hanno migliorato la malattia coronarica
• L'angioplastica non ha successo, non è appropriata, o l'arteria viene nuovamente bloccata dopo l'angioplastica
• Grave dolore al petto si verifica con l'attività
• I test mostrano una grave malattia nell'arteria coronaria principale sinistra
• I test mostrano una grave malattia in molte arterie
• Gli stent non hanno funzionato, non sono stati posizionati o sono necessari di nuovo
• Il ventricolo sinistro non funziona correttamente a causa di malattia coronarica
• Rischio imminente di danni cardiaci

Preparazione

Molti chirurghi cardiaci ordinano test approfonditi prima dell'intervento chirurgico per determinare quali arterie sono ostruite e la gravità del blocco. Un angiogramma è un test ambulatoriale che utilizza i raggi X per determinare la gravità della malattia coronarica.
Un test di stress, elettrocardiogramma (ECG) e esami del sangue vengono solitamente eseguiti prima dell'intervento. Gli esami del sangue possono essere ripetuti immediatamente prima dell'intervento per determinare se il paziente è probabile che sanguini durante l'intervento chirurgico, insieme alla loro salute generale.
Un chirurgo può avere istruzioni molto specifiche per un paziente programmato per un intervento chirurgico di bypass. Queste istruzioni possono includere cambiamenti nella prescrizione di farmaci, dieta e bere e abitudini al fumo.

Chirurgia con bypass a cuore aperto sulla pompa

Un intervento chirurgico di bypass a cuore aperto viene eseguito in anestesia generale, che richiede che il paziente si trovi su un ventilatore durante l'intervento chirurgico.
La chirurgia inizia con la raccolta dei vasi sanguigni che diventeranno gli innesti. La vena safena nella gamba è comunemente usata perché è abbastanza lunga da creare innesti multipli. Se la vena safena non può essere utilizzata, è possibile utilizzare invece vasi dal braccio. L'arteria mammaria interna sinistra viene utilizzata per un singolo innesto e viene prelevata una volta aperto il torace per l'intervento chirurgico.
Una volta che la vena safena è stata recuperata, il torace viene aperto facendo un'incisione lungo lo sterno o lo sterno. Il chirurgo quindi taglia lo sterno, consentendo l'apertura della cavità toracica, consentendo al chirurgo di accedere al cuore.
Nella tradizionale procedura CABG, il cuore viene fermato con una soluzione di potassio in modo che il chirurgo non stia tentando di lavorare su una nave in movimento, e il sangue viene fatto circolare da una macchina cuore-polmone. In questo momento la macchina cuore-polmone fa il lavoro del cuore e dei polmoni, e il ventilatore non viene utilizzato.
Il chirurgo posiziona gli innesti, reindirizzando il sangue attorno al blocco o rimuovendo e sostituendo il vaso bloccato. La quantità di tempo sulla macchina di bypass cuore-polmone è determinata dalla velocità con cui il chirurgo è in grado di lavorare, in primo luogo, quanti innesti sono necessari.
Una volta che gli innesti sono completi, il cuore viene avviato e fornisce sangue e ossigeno al corpo. Lo sterno viene riportato nella sua posizione originale e chiuso con un filo chirurgico, per fornire la resistenza necessaria all'osso per guarire e l'incisione è chiusa.
Professionisti della chirurgia a cuore aperto sulla pompa

• Il chirurgo può operare più velocemente perché il cuore è fermo
• Pochissimo sangue rende la chirurgia più veloce
• Appropriato per pazienti instabili

Contro di chirurgia a cuore aperto sulla pompa

• Aumento dell'infiammazione / coagulazione dopo l'intervento chirurgico
• Trasfusione più probabile dopo l'intervento chirurgico rispetto alla fuori-pompa
• Maggiore ritenzione di liquidi rispetto alla pompa
• Rischio maggiore di danno renale rispetto alla pompa
• Ospedale più lungo che fuori pompa
• Aumento del rischio di ictus

Chirurgia a cuore aperto fuori pompa

La procedura per battere il cuore, o la chirurgia "fuori pompa" è essenzialmente la stessa della chirurgia on-pump, ma il flusso di sangue attraverso il corpo viene mantenuto dal cuore durante la procedura. Invece di usare una macchina cuore-polmone, il cuore continua a battere, ma l'area che viene innestata è tenuta ferma da strumenti chirurgici. Circa il 20% dei pazienti CABG per la prima volta ha un intervento chirurgico fuori pompa.
Professionisti della chirurgia a cuore aperto fuori pompa

• Il cuore si sta muovendo, rallentando l'intervento chirurgico
• Meno perdite di sangue e meno trasfusioni
• Diminuzione del rischio di ictus
• Diminuzione della durata della degenza ospedaliera
• Meno caro

Contro di chirurgia a cuore aperto fuori pompa

• Fino al 70% dei pazienti non idonei a causa dell'anatomia o delle condizioni mediche
• Raramente eseguito su un paziente instabile

Recupero

In molti interventi chirurgici vengono somministrati farmaci per riattivare il paziente immediatamente dopo la chiusura dell'incisione. La maggior parte dei chirurghi sceglie di consentire ai pazienti CABG di svegliarsi lentamente, per prevenire qualsiasi stress al cuore che potrebbe accadere quando si sveglia bruscamente.
Il paziente verrà portato nell'area di recupero, di solito un'unità di terapia intensiva cardiaca o chirurgica, per la cura mentre esce dall'anestesia. L'ambiente di assistenza critica è necessario per fornire al paziente cure infermieristiche individuali e un monitoraggio costante. In questo momento il ventilatore rimarrà in uso, fornendo supporto respiratorio mentre il paziente rimane sedato.
Uno o più tubi pettorali, grandi tubi che sono inseriti attorno al sito chirurgico, aiutano a rimuovere il sangue che potrebbe essersi raccolto attorno al cuore. Sarà inoltre presente un IV di grandi dimensioni chiamato Swan-Ganz, che consente al personale di monitorare le funzioni cardiache critiche e infondere i farmaci.
Una volta che i farmaci per anestesia si esauriscono e il paziente è sveglio, il tubo di respirazione viene rimosso (un processo chiamato estubazione) e il paziente è in grado di respirare da solo. Immediatamente dopo l'estubazione, l'ossigeno supplementare può essere somministrato dal naso per favorire la respirazione. I livelli di ossigeno e la respirazione saranno monitorati da vicino e se un paziente non può respirare adeguatamente senza il ventilatore, il tubo di respirazione verrà reinserito.
Una volta svegli e respirando da soli, il paziente inizierà una riabilitazione rigorosa, cominciando con la seduta sul bordo del letto o stando in piedi e camminando di qualche passo verso una sedia. Il paziente verrà istruito su come muoversi per minimizzare il dolore e su come proteggere la ferita chirurgica. In questo momento sono disponibili farmaci antidolorifici per consentire al paziente di muoversi senza dolore intenso.
Un paziente CABG di solito rimane nell'ambiente di terapia intensiva per almeno ventiquattro ore. I tubi del torace vengono di solito rimossi entro quarantotto ore dall'intervento, prima di essere trasferiti in un'unità step-down. Molti pazienti con CABG indicano un significativo miglioramento del livello di dolore quando vengono rimosse le provette del torace.

Chirurgia di bypass a vita aperta dopo cuore

CABG non è una cura per le malattie cardiache; è un trattamento molto efficace. Un paziente CABG che non segue le istruzioni del proprio medico per cambiare la propria dieta, smettere di fumare, esercitare, perdere peso o controllare il proprio livello di zucchero nel sangue può scoprire che la malattia coronarica è tornata e sta bloccando i nuovi innesti.
Alcuni pazienti possono aver bisogno di riabilitazione dopo essere tornati a casa per aiutare con forza e resistenza. Alcune strutture hanno un programma specializzato di riabilitazione cardiaca, mentre altri usano i servizi di fisioterapisti.