Sindrome del seno malato
Oltre alla bradicardia sintomatica, la sindrome del seno malato è spesso accompagnata da episodi di fibrillazione atriale, che possono richiedere un trattamento aggiuntivo. La sindrome del seno malato è un disturbo delle persone anziane ed è più comune nelle persone di età superiore ai 70 anni.
Quali sono le cause Sindrome del seno malato?
La causa più comune della sindrome del seno malato è la fibrosi legata all'età che interessa il nodo del seno (la piccola struttura nell'atrio destro che genera l'impulso elettrico del cuore). "Fibrosi" significa che il tessuto normale viene sostituito da una forma di tessuto cicatriziale. Quando la fibrosi colpisce il nodo del seno, può causare bradicardia. E quando la bradicardia è causata da un problema con il nodo del seno, viene definita "bradicardia sinusale".La stessa fibrosi correlata all'età che colpisce il nodo del seno può interessare anche il muscolo atriale stesso. Questa fibrosi atriale generalizzata porta alla fibrillazione atriale che spesso accompagna la sindrome del seno malato.
Inoltre, questa fibrosi può anche influenzare il nodo AV. Se lo fa, il seno bradicardia può essere accompagnato da episodi di blocco cardiaco. Quindi, nella sindrome del seno malato, potrebbero esserci due cause di bradicardia - bradicardia sinusale e blocco cardiaco.
In alcuni casi altre condizioni mediche possono interessare il nodo del seno, producendo sinusovy bradycardia. Queste condizioni includono:
- amiloidosi
- sarcoidosi
- Malattia di Chagas
- Ipotiroidismo
- Trauma cardiaco
Quali sono i sintomi associati alla sindrome del seno malato?
I sintomi più importanti sono solitamente quelli dovuti a una frequenza cardiaca lenta e includono:- Facile fatiabilità
- lightheadedness
- Sincope
- Dispnea
- Confusione
Sindrome del seno malato e fibrillazione atriale
Le persone con malattia del nodo sinusale che hanno anche episodi di fibrillazione atriale sperimenteranno frequentemente sintomi causati dalla bradicardia sinusale e inoltre potrebbero presentare sintomi di tachicardia (frequenza cardiaca accelerata), in particolare palpitazioni. Si dice che le persone che hanno episodi di battito cardiaco sia lento che veloce abbiano la sindrome da bradicardia-tachicardia o "sindrome da brady-tachy."Il sintomo più fastidioso associato alla sindrome brachy-tachy è la sincope. La perdita di coscienza di solito si verifica immediatamente dopo la cessazione improvvisa di un episodio di fibrillazione atriale, che porta a una pausa prolungata nella frequenza cardiaca.
Questa pausa prolungata si verifica perché, quando il nodo del seno è già "malato", un episodio di fibrillazione atriale tende a sopprimere ulteriormente la sua funzione. Quindi, quando la fibrillazione atriale si interrompe improvvisamente, il nodo del seno può richiedere diversi secondi per "svegliarsi" e iniziare a generare di nuovo impulsi elettrici. Durante questo intervallo, potrebbe non esserci alcun battito del cuore per 10 o più secondi - portando a vertigini estremi, o sincope.
Come viene diagnosticata la sindrome del seno malato?
La diagnosi della sindrome del seno malato non è solitamente difficile. La diagnosi corretta è più che mai evidente quando una persona che si lamenta di sintomi tipici presenta una bradicardia sinusale significativa sul suo elettrocardiogramma (ECG). La varietà "brachy-tachy" della sindrome del seno malato viene diagnosticata quando si scopre anche che un paziente con malattia del nodo sinusale ha episodi di fibrillazione atriale.Poiché la fibrosi che causa la malattia del nodo sinusale a volte colpisce il nodo AV, le persone con la sindrome brachiale-tachicardia possono anche avere un blocco cardiaco parziale e, quindi, una frequenza cardiaca relativamente lenta quando sono in fibrillazione atriale. Quindi, ogni volta che una persona con fibrillazione atriale scopre di avere una frequenza cardiaca relativamente lenta (in assenza di farmaci mirati a rallentare la frequenza cardiaca), dovrebbe dare al medico una forte idea che la sindrome del seno malato sia probabilmente presente.
I medici possono fare diagnosi di incompetenza cronotropa semplicemente osservando la frequenza cardiaca del paziente durante l'esercizio, ad esempio durante uno stress test. Poiché l'incompetenza cronotropa è una condizione abbastanza comune negli anziani ed è prontamente trattabile (con un pacemaker reattivo alla frequenza), è importante per le persone anziane che stanno sperimentando la fatica con uno sforzo lieve o moderato per assicurarsi che i loro medici facciano la valutazione corretta.
Come viene trattata la sindrome del seno malato?
Praticamente tutte le persone con la sindrome del seno malato dovrebbero essere trattate con un pacemaker permanente.Un pacemaker è particolarmente importante per le persone che hanno la forma brachiale-tachicardia della sindrome del seno malato, per due motivi. In primo luogo, queste persone hanno un rischio relativamente elevato di sperimentare sincope (da quelle pause prolungate quando termina la fibrillazione atriale). In secondo luogo, molti dei farmaci che vengono spesso usati per trattare la fibrillazione atriale - beta-bloccanti, calcio antagonisti e antiaritmici - possono peggiorare la malattia del nodo sinusale. L'impianto di un pacemaker previene la sincope e consente al medico di trattare la fibrillazione atriale in modo molto più sicuro.
