Panoramica sulla procedura cardiaca MAZE

Una procedura di labirinto è un intervento chirurgico usato per controllare la fibrillazione atriale, o "a-fib", una condizione cardiaca in cui il ritmo cardiaco è irregolare. Se non può essere controllato da farmaci o altri trattamenti, una procedura di labirinto può essere un trattamento appropriato. Prende questo nome dalle cicatrici lineari lasciate nelle camere cardiache post-chirurgia, come un labirinto.
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Fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale incontrollata può aumentare il rischio di ictus. Può anche far sentire una persona debole e angosciata dal momento che il cuore sta pompando in modo meno efficiente.
Per comprendere la procedura, è importante sapere che il cuore ha il proprio sistema elettrico, che dirige le diverse attività del muscolo cardiaco. In un cuore normale, il sistema elettrico innesca prima l'atrio sinistro e destro (camere cardiache superiori) per contrarsi, quindi i ventricoli (camere cardiache inferiori).
Durante la fibrillazione atriale, il segnale viene frammentato come se stesse percorrendo più percorsi attraverso un labirinto, causando la contrazione di diverse aree dell'atrio in momenti diversi poiché ogni percorso impiega un diverso periodo di tempo per il segnale da percorrere. Questo effetto fluttuante, con diverse parti dell'atrio che si contraggono in momenti diversi, è chiamato fibrillazione.
La procedura del labirinto impedisce all'impulso elettrico di percorrere più percorsi e costringe il segnale a un unico percorso, che consente a tutto l'atrio di contrarsi allo stesso tempo.
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Candidatura

Una procedura di labirinto non è necessaria per la stragrande maggioranza dei pazienti con fibrillazione atriale. I farmaci funzionano bene per la maggior parte delle persone. Per i pazienti non aiutati dai farmaci da soli, la cardioversione potrebbe essere il prossimo passo. La cardioversione è una procedura in cui un impulso elettrico viene inviato al cuore e può riportare il paziente a un ritmo normale per un lungo periodo di tempo.
In altri casi, i pazienti scelgono di vivere con sintomi lievi ma considerano un intervento chirurgico quando i sintomi aumentano o diventano troppo irritanti o preoccupanti di ignorarli. Nel corso del tempo, i pazienti potrebbero scoprire che un regime che ha funzionato in passato potrebbe non controllare più i sintomi della fibrillazione atriale. Se le regolazioni della terapia non hanno esito positivo, una procedura di labirinto può essere un'opzione, ma in genere solo quando tutte le altre opzioni sono state esaurite.
Se hai esaminato questa opzione in passato, tieni presente che ora ci sono tecniche di ablazione con catetere più nuove e meno invasive che non richiedono la grande incisione e posizionamento del torace sulla macchina di bypass cardiopolmonare, sebbene questa tecnologia sia ancora nuova e non offerto in tutti gli ospedali. In alcuni casi, una procedura di labirinto può essere combinata con una procedura aggiuntiva, come la chirurgia di bypass cardiaco (CABG).
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Come funziona

La procedura può essere eseguita tramite chirurgia a cuore aperto o tramite una procedura minimamente invasiva che utilizza un catetere infiltrato attraverso i grandi vasi sanguigni dell'inguine. La tecnica minimamente invasiva è attualmente in corso in alcuni ospedali specializzati ed è relativamente nuova.
In entrambe le procedure, l'obiettivo è correggere l'effetto di frammentazione che causa la contrazione di diverse parti dell'atrio in momenti diversi. Questo viene fatto forzando chirurgicamente l'impulso elettrico in un singolo percorso, che fa sì che l'atrio si attivi in ​​modo efficiente. Invece di fare più percorsi attraverso un "labirinto" al muscolo dell'atrio, il segnale elettrico è obbligato a compiere un percorso, ponendo fine all'effetto di frammentazione.
Questo viene fatto tagliando o sfregiato i percorsi alternativi. L'impulso elettrico non può attraversare percorsi interrotti o cicatrizzati, quindi il chirurgo utilizza un bisturi, un'ablazione a radiofrequenza (un tipo di calore) o una crionica (a freddo) per arrestare i percorsi indesiderati.
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La chirurgia

L'intervento inizia con l'anestesia generale. Una volta che l'anestesia ha effetto e il paziente è intubato (respirando con l'aiuto di una macchina), il chirurgo può iniziare eseguendo un'incisione sternale, un'incisione sullo sterno (sterno). Lo sterno viene tagliato in due parti usando una sega speciale, dividendo l'osso verticalmente. Ciò consente al chirurgo di avere accesso diretto al cuore.
Il chirurgo può utilizzare diversi strumenti a questo punto per cicatrizzare i percorsi indesiderati che conducono gli impulsi elettrici del cuore, come un bisturi o uno strumento molto caldo o molto freddo. Una volta che il chirurgo ha stabilito che tutte le vie sono state cicatrizzate, lo sterno o lo sterno viene chiuso e si utilizza un filo chirurgico sterile, unito insieme in modo che possa guarire correttamente.
In alcuni casi, possono essere praticate piccole incisioni sotto l'area del seno e vengono inserite delle provette per rimuovere il sangue che può accumularsi intorno al cuore. Le provette sono collegate a un dispositivo di raccolta sterile in modo da poter misurare la produzione di sangue, o in alcuni casi, il sangue può essere restituito al paziente dopo l'intervento.
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Recupero

Dopo una procedura di labirinto, puoi aspettarti di passare uno o più giorni in una terapia intensiva o in un'area di cura cardiaca che viene monitorata da vicino. A differenza della maggior parte degli interventi chirurgici, non viene somministrato alcun farmaco per risvegliare il paziente dall'anestesia. Invece, l'anestesia è lasciata svanire per diverse ore.
Durante il recupero in terapia intensiva, l'attività elettrica del cuore sarà monitorata da vicino per determinare se la procedura ha avuto successo. Una volta che l'anestesia si esaurisce, il tubo respiratorio verrà rimosso e, in genere entro 12 ore dall'intervento, il paziente verrà aiutato a sedersi. Mentre può sembrare strano essere in piedi e muoversi così rapidamente dopo l'intervento chirurgico, questa è una parte importante del recupero e aiuta a prevenire complicazioni come coaguli di sangue e polmonite.
Potrebbero esserci dei fili temporanei del pacemaker che escono dall'incisione, in modo da poter utilizzare un pacemaker esterno in caso di emergenza. Nella stragrande maggioranza dei casi, questo non è necessario: i fili sono una misura precauzionale nel caso in cui sia necessario un pacemaker durante il recupero.
In casi molto rari, può essere richiesto un pacemaker permanente, in genere se il percorso elettrico che è stato lasciato intatto non sta conducendo correttamente l'impulso all'atrio. Il pacemaker invia l'impulso elettrico normalmente avviato dal cuore ed è programmato per inviare un segnale a un atrio oa entrambi, a seconda della posizione e della natura del problema.
I pazienti che hanno la procedura minimamente invasiva sono in genere in terapia intensiva per diversi giorni per il monitoraggio, ma possono tornare alla normale attività e lavorare più velocemente rispetto ai pazienti con la procedura di labirinto a cuore aperto. Durante questo periodo e nelle settimane successive, la cura dell'incisione è molto importante per prevenire l'infezione.
Un recupero tipico dalla chirurgia a cuore aperto è di otto settimane o più, mentre la procedura minimamente invasiva è significativamente più breve. Circa il 90% dei pazienti che hanno la procedura ha sollievo dai sintomi della fibrillazione atriale dopo il recupero dalla chirurgia. Alcuni pazienti possono aver bisogno di partecipare alla riabilitazione cardiaca dopo l'intervento chirurgico, per riacquistare forza e resistenza.