Angina microvascolare o sindrome cardiaca X

La sindrome cardiaca X, o angina microvascolare, viene diagnosticata quando una persona presenta angina, con evidenza di ischemia cardiaca durante lo stress test, ma con arterie coronarie dall'aspetto normale sulla cateterizzazione cardiaca. Nella maggior parte dei casi, l'angina microvascolare è causata da un disturbo dei piccoli rami delle arterie coronarie in cui questi piccoli vasi non riescono a dilatarsi normalmente, producendo così una mancanza di flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Poiché il problema ora è pensato per essere localizzato nelle piccole arterie, il nome più vecchio della sindrome cardiaca X è stato in gran parte soppiantato dal termine più descrittivo, angina microvascolare. In particolare, tuttavia, alcuni esperti ritengono che le persone con questa condizione possano avere una sensibilità anormale al dolore del muscolo cardiaco.
L'angina microvascolare è molto più comune nelle donne (in genere, donne in postmenopausa) rispetto agli uomini. Ci sono diverse possibili cause della disfunzione delle piccole arterie che si pensa siano presenti nell'angina microvascolare, tra cui l'insulino-resistenza, l'infiammazione, l'aumento dell'attività di adrenalina, la carenza di estrogeni e la disautonomia. È probabile che diversi pazienti con angina microvascolare possano avere diverse cause alla base.
Mentre la maggior parte delle persone con angina microvascolare ha una prognosi favorevole - in quanto il rischio di sindrome coronarica acuta causata da angina microvascolare è piuttosto basso - non è raro che il dolore toracico prodotto da questa condizione sia un problema significativo, a volte disabilitante.

Trattamento dell'angina microvascolare

Ogni volta che vedi una lunga lista di possibili trattamenti per alcune condizioni mediche, è un segno che trattare questa condizione può essere difficile. (Probabilmente, questo è il motivo per cui così tanti trattamenti sono stati provati in primo luogo.) Questo è il caso dell'angina microvascolare.
Molti farmaci sono stati trovati utili in almeno alcuni pazienti con angina microvascolare. Tuttavia, nel trovare il trattamento "migliore" per ogni dato individuo, è spesso richiesto un approccio trial-and-error. Ciò significa che sia il malato di angina microvascolare che il medico possono aver bisogno di essere pazienti e persistenti per trovare la terapia ottimale.
Ecco una lista di trattamenti usati spesso nel trattamento dell'angina microvascolare:
Droga Angina tradizionale

Beta-bloccanti - particolarmente atenololo
Bloccanti dei canali del calcio
Nitrati - la nitroglicerina sublinguale di solito allevia l'angina acuta nell'angina microvascolare, ma i nitrati che agiscono più a lungo non hanno dimostrato di essere di beneficio

Droga Angina non tradizionale

Ranolazina - abbastanza efficace in piccoli studi clinici
ACE inibitori - specialmente nei pazienti con ipertensione
Ivabradina - efficace anche in piccoli studi clinici
Statine - specialmente in pazienti con alti livelli di colesterolo
Estrogeni - nelle donne in post-menopausa
Imipramina - non è un farmaco per l'angina, ma può essere efficace con il controllo del dolore
l-arginina: può aiutare a ripristinare la normale dilatazione dei piccoli vasi sanguigni
Sildenafil (Viagra) - non ben studiato per l'angina microvascolare, ma può essere abbastanza efficace in alcune persone
Metformina - il supporto per questo farmaco nel trattamento dell'angina microvascolare è puramente aneddotico e non è confermato dai dati clinici.

Terapia non farmacologica

EECP - mostrato in un piccolo studio per essere efficace per l'angina microvascolare
Stimolazione del midollo spinale - dimostrato di essere utile in alcuni pazienti nei quali il trattamento farmacologico ha fallito.
L'esercizio fisico è stato abbastanza utile, specialmente nei pazienti decondizionati.

Un approccio generale al trattamento dell'angina microvascolare

Date tutte queste possibilità, la maggior parte dei cardiologi tenterà di ottimizzare il trattamento dell'angina microvascolare usando un approccio graduale. Se non si ottiene un adeguato controllo dei sintomi con un dato passaggio, il medico e il paziente passeranno al passaggio successivo.

Passo 1 di solito si usa la nitroglicerina sublinguale per alleviare i sintomi ogni volta che si verificano. Un programma di allenamento fisico è spesso fortemente raccomandato come parte di un primo passo. Se questo passaggio non fornisce un sollievo sufficiente:
Passo 2 di solito è necessario aggiungere un beta-bloccante.
Passaggio 3 è di solito per fermare il beta-bloccante e sostituire un calcio-antagonista.
Passaggio 4 è solito provare la ranolazina, da sola o con un beta-bloccante o calcio-antagonista.
Passaggio 5 prendere in considerazione altri farmaci o aggiungere terapie non farmacologiche, con stimolazione del midollo spinale o EECP.

Oltre a prendere misure come queste, un ACE-inibitore dovrebbe anche essere fortemente considerato se l'ipertensione è presente, e una statina dovrebbe essere fortemente considerata se sono presenti anche i fattori di rischio per la tipica malattia coronarica. Nelle donne che sono recentemente in menopausa, la terapia con estrogeni potrebbe valere la pena di essere presa in considerazione.
Con pazienza - forse una buona dose di pazienza - un controllo adeguato dei sintomi alla fine può essere raggiunto nella grande maggioranza delle persone che hanno angina microvascolare. E mentre progredisce attraverso questi passaggi, le persone con angina microvascolare dovrebbero tenere a mente che la loro prognosi a lungo termine è generalmente molto buona.