Come viene trattato l'insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una malattia grave che non può essere curata. La sopravvivenza e la qualità della vita con insufficienza cardiaca possono essere migliorate con trattamenti medici, modifiche dello stile di vita e, talvolta, con procedure chirurgiche specializzate. I farmaci da prescrizione, come i beta-bloccanti, gli ACE-inibitori e i diuretici, sono gli approcci più comunemente usati per il trattamento dell'insufficienza cardiaca. I farmaci utilizzati agiscono stimolando il cuore a pompare in modo più efficiente, impedendo l'accumulo di liquidi in eccesso nel corpo o abbassando la pressione sanguigna. In alcuni pazienti può essere presa in considerazione la sostituzione della valvola, un pacemaker o altri interventi.

prescrizioni

I farmaci da prescrizione sono i trattamenti più efficaci per la gestione dell'insufficienza cardiaca. Questi farmaci spesso devono essere aggiustati periodicamente man mano che la malattia progredisce. A volte, il medico può prescrivere una combinazione di farmaci per la gestione dello scompenso cardiaco perché combattono i sintomi dell'insufficienza cardiaca in modi diversi. Le opzioni includono:
Beta-bloccanti: I beta-bloccanti-Zebeta (bisoprololo), Coreg (carvedilolo) e Toprol (metoprololo) sono utilizzati per l'insufficienza cardiaca perché rallentano la frequenza cardiaca. Ciò consente al cuore di riempirsi più completamente prima del pompaggio, che fornisce al corpo più sangue con ciascun battito cardiaco. Questo aiuta ad alleviare parte dell'affaticamento che puoi provare a causa dell'insufficienza cardiaca. 
diuretici: I diuretici sono farmaci che promuovono l'eliminazione dell'acqua dal corpo agendo sui reni. Questo allevia l'edema e la mancanza di respiro di insufficienza cardiaca, in quanto entrambi questi sintomi sono il risultato della pressione del fluido nel corpo. Diuretici comunemente usati includono Lasix (furosemide), Bumex (bumetanide) ed Esidrix (idroclorotiazide). I livelli di potassio possono ridursi con l'uso diuretico, quindi potrebbe essere necessaria un'integrazione minerale.
Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE): Questi farmaci agiscono direttamente sui vasi sanguigni del corpo per ridurre la pressione a cui il tuo cuore deve pompare. I più comuni ACE-inibitori usati nell'insufficienza cardiaca comprendono Prinivil e Zestril (lisinopril), Lotensin (benazepril), Capoten (captopril), Vasotec (enalapril) e Monopril (fosinopril).
Bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB): Gli ARB agiscono abbassando la pressione sanguigna, riducendo lo sforzo sul cuore. Esempi di ARB includono Losartan (Cozaar) e Benicar (olmesartan).
Antagonisti di aldosterone: Gli antagonisti di aldosterone, come Aldactone (spironolattone), agiscono contro un ormone chiamato aldosterone e rimuovono il fluido dal corpo. Sono conosciuti come "risparmiatori di potassio" perché impediscono che il livello di potassio nel corpo diventi troppo basso. 
Hydralazine con nitrati: Questa combinazione funziona per dilatare (espandere) le arterie, abbassando la pressione sanguigna. Ciò previene il peggioramento dell'insufficienza cardiaca, che si verifica quando il cuore pompa da alta pressione per anni. 
Inibitori della neprilisina: Entresto è una combinazione di valsartan, un inibitore ARB e un nuovo agente, sacubitrile. Sacubitril inibisce l'enzima neprilisina, causando un aumento dei livelli di peptidi natriuretici, che aiutano a regolare la pressione sanguigna, nonché i livelli di sale e di liquidi.
È ancora un trattamento relativamente nuovo per l'insufficienza cardiaca, e il suo effetto rispetto ai farmaci più consolidati, così come i suoi effetti collaterali a lungo termine, non sono ancora pienamente compresi. 
La dopamina: Facendo battere il cuore con più forza, la dopamina aiuta a far circolare il sangue ricco di ossigeno in modo più efficiente. La dopamina aumenta la quantità di urina prodotta dall'organismo, che aiuta il corpo a liberarsi del liquido in eccesso che si accumula nei polmoni, nelle braccia e nelle gambe. È interessante notare che, a differenza di molti altri farmaci usati per l'insufficienza cardiaca che abbassano la pressione sanguigna, la dopamina rilanci pressione sanguigna. In alcune circostanze, questo effetto è utile perché la bassa pressione sanguigna può verificarsi nell'insufficienza cardiaca.
La dopamina non è di solito la prima scelta terapeutica per l'insufficienza cardiaca, ma è particolarmente utile nei bambini prematuri e nei neonati con altri problemi cardiaci. Può aumentare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna dei bambini, migliorando significativamente le loro possibilità di sopravvivenza.
La dopamina non deve essere assunta con beta-bloccanti, che allungano e rafforzano il normale effetto della dopamina.

Home rimedi e stile di vita

Se hai insufficienza cardiaca, i rimedi casalinghi e gli aggiustamenti dello stile di vita sono aspetti assolutamente necessari per gestire la tua condizione. Mentre questi passaggi non possono curare l'insufficienza cardiaca, non seguire queste raccomandazioni sullo stile di vita è associato al peggioramento dei sintomi di insufficienza cardiaca e alla progressione della malattia stessa. 
Limitazione del sale: Il consumo di sale è associato ad un aumento di liquidi nel corpo. Questo non è un problema per le persone sane, poiché il corpo può riequilibrare ed eliminare l'eccesso di liquidi e sale in modo abbastanza efficiente. Tuttavia, se soffre di insufficienza cardiaca o di malattia renale, ciò non accade nel modo più efficiente che dovrebbe, aumentando le probabilità di accumulo di liquidi. Molte persone con insufficienza cardiaca notano che i sintomi di gonfiore e mancanza di respiro peggiorano con un'aumentata assunzione di sale. Puoi chiedere consiglio al tuo dietologo o dottore circa l'esatta quantità di sale che puoi assumere quotidianamente. 
Dieta: Regolarmente mangiando una dieta sana, senza eccesso di colesterolo e grassi (specialmente grassi trans), può aiutare a prevenire il peggioramento delle arterie coronariche (CAD) e dell'insufficienza cardiaca dal peggioramento.
Guardare il tuo peso: Il mantenimento di un peso sano aiuta a proteggere il cuore dal peso di essere costretti a pompare sangue per sostenere un corpo più pesante, una preoccupazione, poiché uno sforzo sul cuore è già un problema nello scompenso cardiaco. Per dimagrire con successo, potresti aver bisogno di un consiglio da un dietologo, che può valutare la tua dieta per vedere se dovresti ridurre i carboidrati, i grassi o le calorie in generale. 
Attività fisica: Rimanere attivi mantiene i muscoli del cuore forti. Se soffri di insufficienza cardiaca, è importante per te esercitare e farlo con saggezza, poiché l'eccessivo sforzo può essere pericoloso per il tuo cuore.
Parla con il tuo medico della frequenza cardiaca target durante l'esercizio per assicurarti di non partecipare a un'attività troppo tesa.

Procedure guidate da specialisti

Chirurgia o altre procedure non curano l'insufficienza cardiaca stessa. Possono, tuttavia, migliorare la funzione cardiaca, regolare un ritmo cardiaco irregolare o riparare un'anormalità della valvola cardiaca, che può essere appropriata e benefica in alcune persone, sebbene non in tutte le persone con questa condizione.
Impianto del defibrillatore: Un defibrillatore impiantabile è un dispositivo simile a un pacemaker che viene utilizzato per prevenire la morte improvvisa in persone ad alto rischio per questo evento. Se si verifica un'aritmia letale, il defibrillatore impiantabile può erogare automaticamente uno shock al cuore per riportare il ritmo alla normalità.
Terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT): Un dispositivo CRT è un pacemaker specializzato che può coordinare l'azione di pompaggio del ventricolo destro e sinistro del cuore, per migliorare l'efficienza del battito cardiaco. CRT può essere utile in persone selezionate con insufficienza cardiaca che hanno anche alcuni tipi di blocco di branca.
Entrambe le procedure di cui sopra possono aver luogo in sala operatoria o in una suite cardiaca specializzata in ospedale. Di solito sono fatti in anestesia locale e sono generalmente ben tollerati. La maggior parte delle persone rimane in ospedale per osservazione per circa 24 ore. 
Impianto del dispositivo di assistenza ventricolare sinistro (LVAD): Gli LVAD sono pompe a batteria impiantate nel corpo per aiutare il cuore a pompare. Inizialmente sono stati considerati un modo per supportare la funzione cardiaca per le persone che stavano aspettando trapianti di cuore, ma sono efficaci e possono essere utilizzati come un piano a più lungo termine.
Il posizionamento di questi dispositivi richiede un'anestesia generale e un periodo di recupero di diversi giorni. Dovresti anche aspettarti che il tuo team medico verifichi l'efficacia del dispositivo subito dopo la procedura e periodicamente a lungo termine.
Trapianto di cuore: Un trapianto di cuore è una procedura in cui il cuore viene rimosso chirurgicamente e completamente sostituito con il cuore di un donatore. Questa è una procedura chirurgica importante, che richiede anestesia generale e monitoraggio intenso durante l'intervento chirurgico. Ci si dovrebbe aspettare un attento monitoraggio dopo l'intervento chirurgico, diverse settimane di recupero, nonché un piano per la riabilitazione cardiaca dopo il trapianto. 
Ablazione con catetere: L'ablazione con catetere è una procedura che inibisce l'attività elettrica irregolare che causa anomalie del ritmo cardiaco creando una lesione nell'area responsabile dei problemi. Potresti beneficiare di questa procedura se hai un ritmo cardiaco irregolare. 
Si può avere la procedura in sala operatoria o in una suite procedurale cardiaca specializzata in ospedale. Puoi aspettarti un recupero relativamente veloce se la tua procedura è semplice. 
Sostituzione della valvola: Una valvola cardiaca sostitutiva può influire sulla restrizione del flusso sanguigno a causa di una struttura anomala della valvola. Questa può essere una procedura di routine, o può essere piuttosto estesa, a seconda della gravità del problema della valvola e di quante valvole sono interessate.
Una sostituzione della valvola cardiaca utilizza una valvola artificiale o una composta di tessuto umano o di maiale. Quale tipo di sostituzione della valvola cardiaca è la migliore per voi dipende dal problema della valvola cardiaca anatomica e dalle preferenze personali.

Guida di discussione di Heart Failure Doctor

Ottieni la nostra guida stampabile per il tuo prossimo appuntamento medico per aiutarti a porre le domande giuste.

Scarica il pdf

Medicina complementare (CAM)

Ci sono alcuni interventi terapeutici alternativi che hanno dimostrato di mostrare benefici nella gestione dell'insufficienza cardiaca. Questi approcci non curano o migliorano la condizione e non hanno dimostrato di prolungare la vita. Tuttavia, possono migliorare i sintomi e aiutare a prevenire il peggioramento dell'insufficienza cardiaca. 

• Intervento mente-corpo: Tecniche come lo yoga, il tai-chi. l'agopuntura, il biofeedback e la riflessologia sono generalmente eseguiti con la guida e la supervisione di un esperto addestrato. Gli studi hanno dimostrato che questi interventi possono fornire benefici da piccoli a moderati a chi soffre di insufficienza cardiaca. 
• Riduzione dello stress: La gestione dello stress attraverso tecniche come la meditazione, il counseling, la consapevolezza e l'adattamento dello stile di vita hanno tutti dimostrato di produrre un beneficio moderato nell'insufficienza cardiaca. In generale, esistono una vasta gamma di tecniche di gestione dello stress ed è importante selezionare l'approccio che meglio si adatta alla tua personalità.
• La curcumina: Una spezia naturale derivata dalla curcuma, la curcumina ha mostrato alcune promesse preliminari in caso di insufficienza cardiaca negli animali. La sua efficacia nella prevenzione o nel trattamento dell'insufficienza cardiaca nell'uomo è sconosciuta.

Terapie da banco

I farmaci da banco non sono normalmente utili nell'insufficienza cardiaca. In effetti, un numero di questi può causare un peggioramento dello scompenso cardiaco. Alcuni possono anche interferire con i farmaci per insufficienza cardiaca prescritti, impedendo loro di lavorare come dovrebbero. Se hai insufficienza cardiaca, è meglio non usare farmaci da banco, anche per problemi di salute di routine, senza prima consultare il medico o il farmacista. 
Alcuni dei farmaci da banco più comuni che dovresti evitare in caso di insufficienza cardiaca comprendono:

• Antinfiammatori non steroidei (FANS): Farmaci come l'aspirina, Advil o Motrin (ibuprofene) e Aleve o Naprosyn (naprossene) possono causare un aumento della pressione sanguigna. 
• I farmaci per la tosse contenenti pseudoefedrina (Sudafed, Actifed, Contrex e Nyquil) possono anche aumentare la pressione sanguigna. 

I farmaci da banco che sono considerati sicuri da assumere in caso di insufficienza cardiaca comprendono:

• Chlortrimeton o Aller-Chlor (chlorpheniramine)
• Robitussin DM (guaifenesin con destrometorfano)
• Claritin (loratadina)

Ma ancora una volta, è sempre meglio controllare con il proprio medico prima di iniziare un nuovo farmaco se si dispone di insufficienza cardiaca.
Affrontare l'insufficienza cardiaca