Cause e fattori di rischio delle aritmie cardiache

L'impianto elettrico cardiaco controlla la frequenza cardiaca e si assicura che le varie camere del cuore si contraggano in modo completamente coordinato. Questi compiti sono complessi e complessi - ad esempio, quando il segnale elettrico del cuore viaggia dagli atri ai ventricoli, una differenza di tempo di appena un decimo di secondo può avere un grande impatto sull'efficienza del battito cardiaco.
Con un sistema fisiologico che richiede questo livello di precisione e complessità, ci sono sicuramente molti modi in cui può essere disturbato o disordinato. Quindi non dovrebbe essere una sorpresa che le aritmie cardiache possono derivare da una serie di cause sottostanti.
Ciò significa, tra le altre cose, che un passo fondamentale nella valutazione e nel trattamento di una persona che ha un'aritmia cardiaca consiste nell'identificare, nel modo più preciso possibile, la causa sottostante del problema del ritmo cardiaco. Eliminare o attenuare quella causa è spesso il modo migliore per trattare l'aritmia.
Le cause delle aritmie cardiache possono essere raggruppate in diverse categorie. Ecco una breve descrizione delle principali categorie di problemi che spesso causano le aritmie, elencate (approssimativamente) dal più al meno comune.

Squilibrio autonomo

Il sistema nervoso autonomo, in generale, controlla le funzioni corporee che normalmente non pensiamo coscientemente, come la respirazione, la sudorazione e la frequenza cardiaca.
Le bradicardie (ritmi lenti del cuore) e le tachicardie (ritmi cardiaci accelerati) spesso si verificano in seguito a sovrastimolazione del tono vagale (rispettivamente) o del tono simpatico.
Sovrastimolazione vaginale e bradicardia, possono derivare da (per esempio), un episodio di vomito, grave stitichezza o ostruzione urinaria. Eccesso di tono simpatico (troppa adrenalina) da stress acuto o paura improvvisa può causare tachicardia piuttosto impressionante.
Il trucco per trattare le aritmie dovute a uno squilibrio autonomico è quello di eliminare la causa dell'eccessivo tono vagale o simpatico. Queste aritmie scompaiono quando si risolve lo squilibrio autonomico.

Malattia del cuore

Qualsiasi tipo di malattia cardiaca può influenzare il sistema elettrico del cuore e causare aritmie cardiache. Le aritmie che derivano da una malattia cardiaca possono coprire l'intera gamma di aritmie cardiache, da complessi atriali prematuri del tutto benigni a fibrillazione ventricolare estremamente maligna.
Tuttavia, la cardiopatia strutturale è la causa più comune di disturbi del ritmo veramente pericolosi.
I disturbi cardiaci che più comunemente producono problemi cardiaci potenzialmente letali sono la malattia coronarica, la cardiomiopatia (malattia del muscolo cardiaco) e la malattia della valvola cardiaca.
Infatti, il rischio di morte improvvisa è sufficientemente alto nelle persone che hanno avuto attacchi cardiaci o insufficienza cardiaca che uno dei principali obiettivi del medico nel trattamento di questi pazienti dovrebbe essere quello di prendere le misure necessarie per ridurre sostanzialmente tale rischio.

farmaci

Soprattutto nelle persone che possono avere una propensione di fondo a sviluppare aritmie cardiache (ad esempio, a causa di una malattia cardiaca di base o di un problema genetico), vari farmaci possono essere il fattore scatenante che fa in realtà che si verifichi un'aritmia.
L'elenco dei farmaci che possono scatenare le aritmie è molto ampio.

Farmaci comunemente associati ad aritmie cardiache

• digossina.
• Farmaci antiaritmici, in particolare chinidina, disopiramide, procainamide, sotalolo e dofetilide.
• Cocaina.
• Alcol, soprattutto dopo aver bevuto in modo eccessivo.
• Antibiotici, compresi eritromicina, azitromicina, claritromicina e ciprofloxacina.
• Antistaminici non sedativi, come terfenadina e astemizolo.
• Farmaci psicotropi, in particolare aloperidolo, torazina e metadone.

Disturbi genetici

Dal 2000, i ricercatori hanno identificato diverse mutazioni genetiche che ora spiegano molte aritmie cardiache precedentemente misteriose. Ecco una lista delle più comuni aritmie cardiache ora conosciute per essere geneticamente mediate.
Con il progredire della ricerca, è certo che altre aritmie verranno aggiunte a questa lista:

• Sindrome del QT lungo.
• Sindrome di Brugada.
• Alcune forme di blocco cardiaco e blocco di branca.
• Sindrome del seno malato nei giovani.
• Alcuni tipi di fibrillazione atriale.
• Alcuni tipi di tachicardia ventricolare. 

Invecchiamento

Per ragioni che non sono chiare, l'invecchiamento è esso stesso associato a una forma di fibrosi diffusa (cicatrizzazione) all'interno del muscolo cardiaco che può portare a sindrome del seno malato, blocco cardiaco o fibrillazione atriale. La fibrosi cardiaca dell'invecchiamento è la ragione più comune per gli anziani che richiedono un pacemaker.

Disturbi elettrolitici o metabolici

Vari disturbi degli elettroliti sierici e dell'acidità del sangue possono scatenare aritmie cardiache. Questi disturbi sono più comunemente osservati in persone che hanno malattie renali, diabete, assumono determinati farmaci (specialmente diuretici), sono disidratati, o sono gravemente malati.
I disturbi elettrolitici e metabolici che causano le aritmie più prominenti includono:

• Ipopotassiemia (bassi livelli di potassio).
• Iperkaliemia (alti livelli di potassio).
• Ipomagnesemia (bassi livelli di magnesio).
• Ipocalcemia (bassi livelli di calcio).
• Acidosi (sangue troppo acido).
• Alcalosi (sangue troppo alcalino).

Anestesia

Le aritmie cardiache sono abbastanza comuni nelle persone sottoposte ad anestesia generale. Mentre la maggior parte di queste aritmie sono benigne e facilmente gestibili, alcune possono diventare pericolose e difficili da trattare.
L'anestesia è associata ad aritmie cardiache per diversi motivi, tra cui:

• Gli agenti anestetici stessi.
• Disturbi elettrolitici e metabolici che possono verificarsi durante l'anestesia.
• Fluttuazioni della pressione sanguigna che possono verificarsi durante l'anestesia.
• Squilibri autonomi durante l'anestesia. 
• Cambiamenti della pressione sanguigna durante l'anestesia.
• Danno cardiovascolare durante l'intervento chirurgico, in particolare chirurgia cardiaca.

Trauma cardiaco

Trauma cardiaco da qualsiasi danno al torace, o come risultato di un intervento chirurgico cardiaco, può produrre aritmie di qualsiasi tipo.

idiopatica

Un'aritmia cardiaca è ritenuta idiopatica se, dopo un'indagine approfondita, la causa sottostante rimane sconosciuta.
"Idiopatico" è il termine medico per "Non sappiamo cosa lo abbia causato".
Negli ultimi anni, molte aritmie che erano classificate come idiopatiche ora sono note per essere di origine genetica. 

Fattori di rischio

Il modo migliore per ridurre il rischio di sviluppare aritmie cardiache è fare tutto il possibile per evitare le malattie cardiache. Ridurre al minimo il rischio di malattie cardiache può essere una sfida per molte persone, ma vale la pena, non solo per ridurre il rischio di aritmie ma (ancora più importante) per ridurre il rischio di una malattia cardiaca che causa le aritmie nel primo posto.
I principali fattori di stile di vita che possono ridurre il rischio di malattie cardiache includono:

• Non fumare, o fermarsi se lo fai.
• Gestione di colesterolo e / o trigliceridi elevati.
• Fare un sacco di esercizio.
• Evitare o trattare l'ipertensione.
• diabete Gestione.
• Evitare l'obesità o perdere peso.

La stragrande maggioranza delle aritmie cardiache che sono pericolose o dirompenti per la vita di una persona derivano da malattie cardiache che possono essere ampiamente prevenibili.
Mentre è noto che sempre più aritmie sono geneticamente mediate, la genetica delle aritmie cardiache tende ad essere piuttosto complessa. I test genetici per le aritmie cardiache non sono generalmente raccomandati perché di solito non è possibile tradurre i risultati dei test in consigli pratici.
Tuttavia, per i familiari stretti di persone che hanno avuto sindrome del QT lungo, sindrome di Brugada o aritmie associate a cardiomiopatia ipertrofica, i test genetici possono essere utili nel decidere se considerare il trattamento profilattico.
Come vengono diagnosticate le aritmie cardiache