Terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) per insufficienza cardiaca
Come funziona il CRT
CRT utilizza la tecnologia di stimolazione cardiaca per ricalcolare l'azione dei ventricoli destro e sinistro in alcune persone con insufficienza cardiaca dovuta a cardiomiopatia dilatativa .Quasi una persona su tre con questo tipo di insufficienza cardiaca ha un'anomalia nel sistema di conduzione elettrica del cuore chiamato blocco di branca sinistro (LBBB) (o una variante di LBBB nota come "ritardo di conduzione intraventricolare"). Quando LBBB è presente nelle persone con cardiomiopatia dilatativa, i ventricoli destro e sinistro tendono a battere fuori sincrono.
Normalmente, quando il cuore batte i ventricoli destro e sinistro battono simultaneamente, e il sangue viene espulso da entrambi i ventricoli contemporaneamente. Quando è presente LBBB, i due ventricoli hanno battuto leggermente fuori fase. Poiché il ramo del fascio sinistro (i percorsi elettrici che alimentano il ventricolo sinistro) viene ritardato, il ventricolo destro inizia a battere prima del ventricolo sinistro. Questo ritardo modifica la geometria del ventricolo sinistro, che a sua volta può ridurre sostanzialmente la capacità del ventricolo sinistro di espellere il sangue nel modo più efficiente possibile. Come conseguenza di questa asincronia tra i due ventricoli, la funzione cardiaca complessiva può ridursi in modo sostanziale. Poiché queste persone hanno già a che fare con insufficienza cardiaca significativa, i loro sintomi di insufficienza cardiaca spesso peggiorano molto.
Lo scopo della CRT è quello di ricomporre il tempo tra i ventricoli destro e sinistro, in modo che possano ricominciare a battere contemporaneamente. CRT utilizza un pacemaker specializzato in grado di stimolare indipendentemente entrambi i ventricoli. Questo è diverso dai tipici pacemaker, che stimolano solo il ventricolo destro.
Misurando opportunamente la stimolazione dei due ventricoli, la CRT è in grado di risincronizzare il loro battito in modo che i ventricoli si contraggano simultaneamente anziché sequenzialmente.
Quando il lavoro dei due ventricoli è coordinato in questo modo, l'efficienza del cuore aumenta e la quantità di lavoro necessaria per pompare il sangue al cuore è ridotta.
Efficacia della CRT
Diversi studi clinici randomizzati hanno valutato l'efficacia e la sicurezza della CRT in pazienti con insufficienza cardiaca e blocco di branca.Una metanalisi che ha esaminato 14 di questi studi che hanno arruolato 4420 pazienti con insufficienza cardiaca ha concluso che, in pazienti opportunamente selezionati, la CRT può fornire i seguenti benefici:
- migliora i sintomi e la capacità funzionale
- riduce il tasso di ospedalizzazione
- riduce la mortalità.
Complicazioni di CRT
Il CRT è un pacemaker, quindi comporta lo stesso rischio di complicazioni che si potrebbero riscontrare con qualsiasi altro pacemaker, incluso un piccolo rischio di infezione, danni al cuore o ai vasi sanguigni e sanguinamento. Inoltre, vi è una certa quantità di rischio aggiuntivo implicato nel posizionare un elettrocatetere di stimolazione in grado di stimolare il ventricolo sinistro. In circa un paziente su 20, la stimolazione ventricolare sinistra non può essere eseguita e la CRT non può essere utilizzata.Quali persone con insufficienza cardiaca dovrebbero essere considerate per CRT?
Le linee guida formali per CRT si basano sui risultati delle sperimentazioni cliniche. In generale, i benefici della CRT sono correlati alla frazione di eiezione e alla presenza e all'entità di LBBB. (Più ampio è il complesso QRS sull'elettrocardiogramma, peggio il LBBB e peggio l'asincronia tra i due ventricoli.)La terapia CRT deve essere fortemente presa in considerazione per le persone che hanno insufficienza cardiaca da cardiomiopatia dilatativa e che hanno anche:
- frazioni di eiezione < or = to 35%, AND
- LBBB con una durata QRS di> o = 150 ms
Infine, è anche ragionevole considerare l'utilizzo di CRT in persone con scompenso cardiaco le cui frazioni di eiezione sono comprese tra il 35-50% SE hanno anche qualche altra indicazione per un pacemaker permanente, come un blocco cardiaco. Cioè, se hanno bisogno di un pacemaker in ogni caso, l'uso di un pacemaker CRT invece di un pacemaker standard non aggiunge molti rischi e può fornire qualche beneficio.
Va sottolineato che la maggior parte delle persone che soddisfano questi criteri per CRT soddisfano anche i criteri per un defibrillatore impiantabile (ICD). Di conseguenza, il tipo più comune di dispositivo CRT utilizzato nella medicina clinica è un dispositivo combinato ICD-CRT.
Gli studi hanno suggerito che solo una minoranza di persone con insufficienza cardiaca che potrebbero trarre beneficio dalla CRT ha mai avuto la possibilità che i loro medici le presentassero. Se pensi di poter essere un candidato per questa terapia e sei interessato a prenderlo in considerazione, potresti doverlo presentare da solo.
