Tachicardia da rientro atrioventricolare (AVRT)
La tachicardia da rientro atrioventricolare (AVRT) è il secondo tipo più comune di SVT, che rappresenta circa il 30% di tutte le SVT.
Cos'è AVRT?
AVRT è un tipo di tachicardia rientrante. Come nel caso di tutti gli SVT rientranti, le persone con AVRT nascono con una connessione elettrica anormale nel cuore. In AVRT, la connessione extra, che viene spesso definita un "percorso accessorio", crea una connessione elettrica tra uno degli atri (le camere superiori del cuore) e uno dei ventricoli (le camere inferiori del cuore).Normalmente, l'unica connessione elettrica tra gli atri e i ventricoli è il normale sistema di conduzione cardiaca, che consiste nel nodo AV e nel suo fascio.
Quindi, nelle persone con AVRT, il percorso accessorio fornisce una seconda connessione elettrica tra gli atri e i ventricoli. Questa seconda connessione istituisce un circuito potenziale per stabilire una tachicardia rientrante.
Come funziona AVRT?
In una persona con una via accessoria, un episodio di AVRT può essere innescato da un battito cardiaco prematuro, una contrazione atriale prematura (PAC) o una contrazione ventricolare prematura (PVC).Questo battito prematuro, se si verifica al momento giusto, può innescare un impulso elettrico continuo (o rientrante). Questo impulso viaggia lungo il normale sistema di conduzione verso i ventricoli, quindi torna indietro lungo il percorso accessorio verso gli atri (cioè "rientra" atriale), quindi si gira e torna indietro nel normale sistema di conduzione, e così via.
Quindi, un singolo battito prematuro stabilisce un'improvvisa tachicardia.
I sintomi di AVRT sono tipici per SVT. Spesso includono palpitazioni, vertigini e / o vertigini. Gli episodi di solito durano da pochi minuti a diverse ore.
Come si può fermare AVRT?
L'AVRT può essere fermato da un PAC, un PVC o semplicemente rallentando la conduzione elettrica attraverso il nodo AV. Ognuno di questi eventi può interrompere l'impulso di rientro.Il fatto che il rallentamento della conduzione del nodo AV possa interrompere l'AVRT dà a una persona con questa aritmia un'opportunità di farlo andare via. Questa opportunità sfrutta il fatto che il nodo AV è ampiamente fornito dal nervo vago. Quindi, le persone con AVRT possono spesso interrompere un episodio acuto agendo per aumentare il tono del loro nervo vago. Ciò può essere realizzato, ad esempio, eseguendo la manovra di Valsalva o immergendo il viso in acqua ghiacciata per alcuni secondi. (La manovra di Valsalva è più veloce, più comoda e meno sgradevole rispetto alla faccia in ghiaccio).
Sindrome di AVRT e Wolff-Parkinson-White
In alcune persone con AVRT, il percorso accessorio è in grado di condurre impulsi elettrici in entrambe le direzioni (cioè, dall'atrio al ventricolo come già descritto, o dal ventricolo all'atrio). In altre persone, il percorso accessorio può condurre solo impulsi elettrici in una direzione o nell'altra.Questa differenza risulta essere importante. Nella maggior parte delle persone con AVRT, gli impulsi possono attraversare solo il percorso accessorio dal ventricolo all'atrio.
Quando gli impulsi sono in grado di attraversare nella direzione opposta - dall'atrio al ventricolo - si dice che la sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) sia presente. Il WPW è associato a problemi clinici che vanno oltre il "giusto" AVRT e spesso devono essere trattati in modo più aggressivo.
Trattare AVRT
Se WPW non è presente e i sintomi dell'AVRT sono rari e facilmente interrompibili (ad esempio eseguendo una manovra di Valsavla), spesso non è necessario alcun trattamento oltre a quello che si deve fare quando si verifica un episodio. Tuttavia, se si dispone di WPW, di frequenti episodi di SVT, di sintomi particolarmente gravi durante gli episodi o di problemi di arresto degli episodi quando si verificano, è necessario utilizzare un trattamento più definitivo.La terapia farmacologica antiaritmica è spesso solo parzialmente efficace nel prevenire episodi di AVRT. Tuttavia, nella maggior parte delle persone con AVRT, la terapia di ablazione è in grado di eliminare del tutto la via accessoria e prevenire completamente ulteriori episodi. Con le tecniche moderne, i percorsi di ablazione degli accessori possono essere realizzati con successo e in sicurezza nella maggior parte dei casi.
