Cosa devono sapere di Billers medici su Aetna

Aetna offre una varietà di programmi di assicurazione sanitaria, compresi quelli per le persone e i piani sponsorizzati dal posto di lavoro. È probabile che gli emittenti di fatture mediche abbiano bisogno di informazioni su come fatturare ed elaborare le richieste di risarcimento a questo assicuratore. Ecco le informazioni sui loro processi.
1

Informazioni generali su Aetna per emittenti di medicinali

Numeri di contatto

• Salute medica e comportamentale: per i piani HMO e Medicare Advantage, chiamare il numero 1-800-624-0756. Per tutti gli altri piani, chiamare 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Fornitori odontoiatrici: 1-800-451-7715
• Stato credenziali o riaccrediti: 1-800-353-1232

Informazioni sull'indirizzo
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156
Indirizzo Web
www.aetna.com/healthcare-professionals
2

Aetna Idoneità, benefici e stato delle richieste

Eligibilità elettronica in tempo reale (RTE)

• Disponibile 24 ore al giorno, 7 giorni alla settimana
• Disponibile per i fornitori di assistenza sanitaria partecipante e non partecipante
• Ti consente di inviare richieste di indennità fino a 18 mesi prima della data corrente

Ammissibilità, benefici e stato delle richieste possono essere verificati in due modi:

1. Tramite il sito Web di provider sicuro di Aetna via NaviNet®, disponibile su www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Attraverso un venditore elettronico / stanza di compensazione

3

Come inviare una richiesta di pre-certificazione ad Aetna

Inviare richieste di precertificazione prima di eseguire servizi di rendering tramite uno scambio elettronico di dati (EDI), tramite www.aetna.com/healthcare-professionals o per telefono utilizzando il numero di telefono sulla carta di identità del membro.
Le procedure e i servizi contenuti negli elenchi di pre-certificazione possono richiedere una notifica e / o una determinazione della copertura.

• Strumento per la ricerca del codice di Precertificazione

1. Inserisci i codici CPT per scoprire se è richiesto un precetto

• Precertificazione elettronica

1. Disponibile 24 ore al giorno, dal lunedì al sabato
2. Ricevi un numero ID di certificazione
3. A una richiesta di rifiuto viene assegnato un numero di tracciamento univoco

4

Informazioni di fatturazione per Aetna

Ci sono tre semplici modi per presentare reclami ad Aetna:

1. I reclami elettronici possono essere inoltrati tramite il sito Web di provider sicuro di Aetna via NaviNet®, disponibile su www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. I reclami elettronici possono essere inoltrati tramite un venditore elettronico / stanza di compensazione.
3. I reclami cartacei possono essere inoltrati all'indirizzo postale di reclami Aetna elencato sulla carta d'identità del membro.

Dichiarazioni secondarie:

• Invia elettronicamente
• Includi gli importi delle rettifiche - sia a livello di sinistro sia a livello di linea di servizio (se disponibile)
• Includi motivi di aggiustamento - obbligo contrattuale, deducibilità, coassicurazione, ecc. Utilizza i codici forniti dalla rimessa principale del pagatore
• Importo pagato dal principale pagatore - sia a livello di sinistro sia a livello di linea di servizio (se disponibile).

5

Requisiti di archiviazione tempestivi

A meno che non si applichi la legge statale o altre eccezioni:

1. I medici hanno 90 giorni dalla data del servizio per presentare una richiesta di pagamento.
2. Gli ospedali hanno un anno dalla data del servizio per presentare una richiesta di pagamento.

6

Reclami corretti

Quando si apportano modifiche alle richieste già pagate, inviare le richieste corrette per via elettronica. Aggiorna il codice frequenza reclami con:
7 = Sostituzione di una richiesta precedente
8 = annullamento / annullamento di un reclamo precedente
Quando si apportano modifiche a rivendicazioni precedentemente negate, inviare reclami corretti su carta:

1. Timbro "CLAIM CORRETTO" nella parte superiore del reclamo
2. Invia a:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

7

rimborsi

Presentare un reclamo corretto e Aetna recupererà / recupererà il pagamento in eccesso che sarà segnalato su un ERA con un'inversione dell'aggiudicazione del reclamo errata, seguita dal giudizio corretto del reclamo.
8

Aetna Claim Appeal Information

Riconsiderazione

1. Entro 180 giorni di calendario dalla decisione di reclamo iniziale
2. Entro 3-5 giorni lavorativi dalla ricezione della richiesta. Entro 30 giorni lavorativi dalla ricezione della richiesta se è necessaria la revisione da parte di un'unità specializzata (ad esempio, revisione della codifica clinica)
3. Chiama il numero 1-800-624-0756 per i piani di benefit basati su HMO e i piani WA Primary Choice o chiama il numero 1-888-632-3862 per i piani di indennità e PPO basati sui benefici
4. Indirizzi postali:
   stati
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Indirizzo
   Aetna P.O. Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   stati
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Indirizzo
   Aetna P.O. Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Invia online tramite lo strumento di ricerca delle attestazioni EOB. Accedi al sito Web del provider sicuro tramite NaviNet® per accedere a questo strumento.

Appello di livello 1

1. Entro 60 giorni di calendario dalla decisione di riconsiderazione
2. Entro 30 giorni lavorativi dal ricevimento della richiesta. Se sono necessarie ulteriori informazioni, entro 30 giorni lavorativi dalla ricezione delle informazioni aggiuntive richieste
3. Chiama il numero 1-800-624-0756 per i piani di benefit basati su HMO e i piani WA Primary Choice o chiama il numero 1-888-632-3862 per i piani di indennità e PPO basati sui benefici
4. Scrivi Aetna Provider Resolution Team P.O. Box 14020 Lexington, KY 40512

Ricorso di Livello 2 (disponibile solo per i professionisti)

1. Entro 60 giorni di calendario dalla decisione di ricorso di Livello 1
2. Entro 30 giorni lavorativi dal ricevimento della richiesta. Se sono necessarie ulteriori informazioni, entro 30 giorni lavorativi dalla ricezione delle informazioni aggiuntive richieste
3. Chiama il numero 1-800-624-0756 per i piani di benefit basati su HMO e i piani WA Primary Choice o chiama il numero 1-888-632-3862 per i piani di indennità e PPO basati sui benefici
4. Scrivi Aetna Provider Resolution Team P.O. Box 14020 Lexington, KY 40512