Quali sono i codici ICD-10 e come funzionano?

I codici ICD-10 sono codici alfanumerici utilizzati da medici, compagnie di assicurazione sanitaria e agenzie di sanità pubblica in tutto il mondo per rappresentare le diagnosi. Ogni malattia, disturbo, infortunio, infezione e sintomo ha il proprio codice ICD-10. I codici ICD-10 vengono utilizzati per tutto, dall'elaborazione delle richieste di risarcimento per l'assicurazione sanitaria al monitoraggio delle epidemie di malattie e alla compilazione di statistiche sulla mortalità a livello mondiale.
Perché usare codici di fatturazione medici piuttosto che parole?
ICD-10 rappresenta Classificazione statistica internazionale delle malattie e problemi di salute correlati 10^esimo Revisione. Molte persone lo abbreviano Classificazione internazionale delle malattie. È pubblicato, protetto da copyright e aggiornato regolarmente dall'Organizzazione mondiale della sanità.

Codici ICD-10 negli Stati Uniti

Negli Stati Uniti, i codici ICD sono usati ovunque, dal più piccolo ufficio del medico rurale a enormi agenzie governative come il CDC e l'HHS e praticamente in ogni compagnia di assicurazione sanitaria che fa affari nel paese.
La versione più comunemente utilizzata dei codici ICD negli Stati Uniti al momento è ICD-9, la nona revisione. Tuttavia, gli Stati Uniti passeranno alla versione aggiornata, ICD-10, il 1 ° ottobre 2015. Gli Stati Uniti utilizzano già l'ICD-10 per la causa dei certificati di morte in caso di morte.
Il National Center for Health Statistics è responsabile dell'uso dell'ICD-10 negli Stati Uniti. Con il permesso dell'OMS, la NCHS ha sviluppato una modifica dell'ICD-10 utilizzata solo negli Stati Uniti. Questa modifica ICD-10 degli Stati Uniti è denominata ICD-10-CM, con la parte CM in piedi per modifica clinica.
Oltre a ICD-10-CM utilizzato per designare le diagnosi, i Centers for Medicare e Medicaid Services hanno sviluppato ICD-10-PCS, un insieme di codici che designano le procedure utilizzate sui pazienti ospedalizzati. ICD-10-PCS viene utilizzato solo negli Stati Uniti e utilizzato solo per degenti ospedalizzati. Le procedure eseguite su pazienti ambulatoriali negli Stati Uniti sono codificate usando codici CPT o HCPCS piuttosto che codici ICD-10-PCS.

Come funzionano i codici ICD-10?

I codici ICD-10 sono alfanumerici e contengono 3-7 caratteri. Ogni codice descrive una particolare diagnosi in dettaglio. Ecco un esempio di alcuni dei codici ICD-10-CM usati per descrivere le diagnosi di artrite reumatoide. Si noti come i caratteri vengono aggiunti al codice ICD-10-CM mentre la diagnosi diventa più specifica.

Codice ICD-10-CM	Diagnosi
M05.7	Artrite reumatoide con fattore reumatoide senza coinvolgimento di organi o sistemi
M05.73	Artrite reumatoide con fattore reumatoide del polso senza coinvolgimento di organi o sistemi
M05.732	Artrite reumatoide con fattore reumatoide del sinistra polso senza coinvolgimento di organi o sistemi
M06.0	Artrite reumatoide senza reumatoide fattore
M06.03	Artrite reumatoide senza fattore reumatoide del polso
M06.032	Artrite reumatoide senza fattore reumatoide del sinistra polso
M06.031	Artrite reumatoide senza fattore reumatoide del destra polso

I primi 3 personaggi definiscono la categoria della malattia, disturbo, infezione o sintomo. Ad esempio, i codici che iniziano con M00-M99 riguardano le malattie del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo (come l'artrite reumatoide), mentre i codici che iniziano con J00-J99 riguardano le malattie dell'apparato respiratorio.
I caratteri nelle posizioni 4-6 definiscono il sito del corpo, la gravità del problema, la causa della lesione o della malattia e altri dettagli clinici. Nell'esempio di artrite reumatoide sopra, il quinto carattere definisce il sito del corpo e il sesto carattere definisce se si tratta del lato sinistro o destro. Un tre nella quinta posizione del carattere indica che è un polso che è interessato. Un due nella sesta posizione del carattere indica che è il lato sinistro del corpo che è interessato.
Il carattere 7 è un carattere di estensione usato per vari scopi, come la definizione se questo è l'incontro iniziale per questo problema, un incontro successivo o una sequela che sorge come risultato di un'altra condizione.

I codificatori medici leggono le cartelle cliniche, estrapolano le diagnosi da quelle registrazioni e traducono le diagnosi in codici ICD-10. Mentre molti programmatori hanno un software per aiutarli, il processo può essere fatto a mano usando anche libri e manuali di codifica. Se il codificatore medico utilizza software o un libro, la codifica di una cartella clinica correttamente richiede un'educazione nella miriade di regole utilizzate per scegliere e applicare i codici ICD-10, nonché un'attenzione particolare ai dettagli.
Una volta che la codifica medica è stata codificata dal codificatore, i dati possono essere utilizzati in diversi modi. Ad esempio, l'emittente di fatture mediche può inviare la richiesta codificata alla compagnia di assicurazione sanitaria per l'elaborazione. I ricercatori possono utilizzare i dati per determinare la prevalenza della malattia in aree geografiche, età o in combinazione con altre malattie. Gli assicuratori possono utilizzare i dati per aiutare a prevedere le future spese di assistenza sanitaria.

Dove ottenere maggiori informazioni

Ulteriori informazioni su ICD-10 dall'Organizzazione mondiale della sanità, compreso l'accesso al manuale di istruzioni ICD-10 e un corso di formazione online.
Maggiori informazioni su ICD-10-CM dal National Center for Health Statistics incluso l'accesso alle linee guida ICD-10-CM e un elenco di codici, aggiornato ogni anno.
Il Medicare Learning Network del Center for Medicare & Medicaid Services ha rilasciato questo video educativo MLN Connects, ICD-10 Nozioni di base sulla codifica.