Le principali differenze tra fatturazione medica e ospedaliera

Se stai cercando una carriera nella fatturazione medica, è importante capire la natura del lavoro in diversi tipi di strutture. La maggior parte degli emittenti di fatture mediche vi dirà che vi sono differenze significative nell'elaborazione delle indicazioni mediche tra diverse specialità e tipi di strutture. Esiste una differenza assoluta nella fatturazione tra assistenza sanitaria e altri settori. Nella fatturazione medica, ci sono due diversi tipi di fatturazione - fatturazione professionale e fatturazione istituzionale.

Fatturazione professionale

• Spesso esegui sia la fatturazione che la codifica
  
• Fatture che utilizzano il modulo CMS-1500 o 837-P
  

Fatturazione istituzionale

• Esegui fatturazione ed eventualmente raccolte, senza codifica
  
• Fatture che utilizzano UB-04 o 837-I
  

Fatturazione professionale per servizi medici

Mentre la maggior parte delle altre attività svolte dall'ufficio medico sono le stesse in tutti i tipi di strutture mediche, la fatturazione medica non lo è. Un ufficio medico gestisce i compiti amministrativi per una pratica medica, tra cui saluto pazienti, pianificazione appuntamenti, check-in e registrazione, raccolta di denaro, e una serie di altri compiti tra cui la fatturazione medica.
La fatturazione professionale è responsabile per la fatturazione dei reclami generati per il lavoro svolto da medici, fornitori e altri fornitori non istituzionali per entrambi i servizi ambulatoriali e ospedalieri.
Forme utilizzate: Le spese professionali sono fatturate su un modulo CMS-1500. Il CMS-1500 è il modulo di richiesta standard di inchiostro rosso su carta bianca utilizzato da medici e fornitori per la fatturazione dei reclami.
Mentre alcuni reclami sono attualmente fatturati su carta, Medicare, Medicaid e la maggior parte delle altre compagnie di assicurazione accettano crediti elettronici come metodo di fatturazione principale. La versione elettronica del CMS-1500 si chiama 837-P, la P in piedi per il formato professionale.
Doveri di lavoro medico Biller in questa impostazione: Gli emittenti di fatture mediche professionali hanno spesso mansioni lavorative diverse rispetto agli emittenti di fatture mediche istituzionali. Spesso è richiesto agli emittenti di fatture mediche professionali di conoscere sia la fatturazione che la codifica. La maggior parte dei programmi di formazione di fatturazione medica offre fatturazione medica e codifica insieme. La maggior parte di questi programmi di formazione tende ad insegnare più codice rispetto alla fatturazione. Tuttavia, gli emittenti di fatture mediche possono ottenere una formazione sul posto di lavoro per la fatturazione, ma la maggior parte delle pratiche richiede che gli emittenti di fatture abbiano almeno una certificazione di codifica. Gli emittenti di fatture possono anche essere responsabili per l'addebito e la riscossione dei pagamenti da assicuratori e pazienti.

Fatturazione istituzionale per servizi medici

La fatturazione istituzionale è responsabile della fatturazione dei reclami generati per il lavoro svolto da ospedali, strutture sanitarie specializzate e altre istituzioni per servizi ambulatoriali e ospedalieri, compreso l'uso di attrezzature e forniture, servizi di laboratorio, servizi di radiologia e altri oneri.
Forme utilizzate: Le spese istituzionali sono fatturate su un UB-04. L'UB-04 è l'inchiostro rosso su modulo di richiesta standard utilizzato dai fornitori istituzionali per la fatturazione dei sinistri. La versione elettronica dell'UB-04 si chiama 837-I, l'I in piedi per il formato istituzionale.
Doveri di lavoro medico Biller in questa impostazione: Gli emittenti istituzionali a volte hanno compiti diversi rispetto agli emittenti di fatture professionali. Gli emittenti istituzionali sono per lo più probabilmente responsabili solo per la fatturazione o eseguire sia la fatturazione che le riscossioni. La codifica ospedaliera è molto più complessa della codifica del medico, motivo per cui la codifica delle affermazioni istituzionali viene eseguita solo dai programmatori.

Doveri e competenze del lavoro di fatturazione medica

Indipendentemente dal fatto che si tratti di fatturazione professionale o istituzionale, gli emittenti di fatture mediche svolgono un lavoro importante. Per avere successo, tutti gli emittenti di fatture devono conoscere cinque aree chiave:

1. Per presentare le richieste di risarcimento in modo efficiente, gli emittenti di fatture mediche devono conoscere o avere accesso a molte informazioni per ciascuna compagnia assicurativa.
2. Il personale medico di fatturazione ha accesso a informazioni private e riservate sulla salute dei pazienti e deve essere informato sui modi per evitare di violare la privacy e le norme di sicurezza HIPAA.
3. La familiarità con il tipo di software di fatturazione in uso consente di risparmiare tempo, ridurre al minimo gli errori e prevenire un sacco di mal di testa. Gli emittenti di fatture mediche dovrebbero approfittare della formazione offerta dai fornitori di software e, se necessario, contattarli in caso di problemi.
4. Comprendere il coordinamento delle informazioni sui benefit significa capire come fatturare le richieste nell'ordine corretto per evitare un ritardo nel pagamento.
5. Ogni parte di un reclamo medico rappresenta le informazioni che vengono raccolte dal momento in cui il paziente pianifica un appuntamento fino a quando il paziente riceve i servizi.