Come evitare entrate perse senza autorizzazione preventiva

Le richieste negate dovute a procedure o servizi non autorizzati del paziente possono rappresentare una perdita importante di entrate che non dovrebbe essere presa alla leggera. Sebbene la maggior parte degli uffici medici si stiano avvicinando al 100% di verifica per i servizi di assistenza ai pazienti, non vi è ancora alcuna garanzia che ogni account verrà rilasciato tramite il reparto di reclamo della compagnia di assicurazione timbrato pagato.

Chi è responsabile per ottenere l'autorizzazione preventiva?

Reclami negati per mancanza di autorizzazione preventiva si verificano principalmente in ambito ospedaliero. Sebbene la procedura possa svolgersi in ospedale, la responsabilità spetta all'ufficio del medico per ottenere l'autorizzazione preventiva.
Ovviamente, ha senso che il medico sia responsabile dell'autorizzazione perché ordina la procedura come parte del trattamento per il suo paziente. Il medico ha l'anamnesi del paziente e tutte le informazioni che la compagnia di assicurazioni vuole stabilire. Tuttavia, l'ufficio medico è in ultima analisi responsabile per garantire che l'autorizzazione sia ottenuta perché l'ospedale perderà le entrate, non il medico.

Si ottengono misure per garantire l'autorizzazione preventiva

Ci vuole solo un piccolo sforzo in più da parte dell'ufficio medico per garantire che siano state adottate le misure necessarie per evitare mancati guadagni senza previa autorizzazione. Segui questi semplici passaggi.

1. Non appena il paziente è stato programmato per una procedura, dovrebbe iniziare il processo di verifica assicurativa.
2. Se la compagnia di assicurazione richiede l'autorizzazione per la procedura, contattare immediatamente l'ufficio del medico per scoprire se è stata ottenuta l'autorizzazione.
3. Se l'ufficio del medico ha ottenuto l'autorizzazione, ottenere il numero di autorizzazione da loro. Se non ce l'hanno, contatta il dipartimento competente della compagnia assicurativa per ottenere il numero di autorizzazione. È anche una buona idea assicurarsi che le informazioni che hanno corrispondono ai tuoi record.
4. Se l'ufficio del medico non ha ottenuto l'autorizzazione, informare educatamente che devono averlo prima che il loro paziente possa avere la sua procedura. Di solito, i medici sono molto conformi a questa richiesta. Vogliono che i loro pazienti abbiano la migliore cura e non farebbero nulla per metterli in pericolo dall'essere in grado di eseguire una procedura.
5. Seguite sempre con la compagnia assicurativa. Se possibile, richiedere un fax con l'autorizzazione approvata per i record. Potresti aver bisogno in seguito.

1. Se una procedura cambia o qualcosa viene aggiunto all'ultimo minuto, contatta la compagnia assicurativa il più presto possibile per aggiungere le modifiche all'autorizzazione. Alcune compagnie assicurative consentono un preavviso di 24 ore per l'approvazione delle modifiche.

Controlla e controlla di nuovo

L'idea di base qui è di controllare, e quindi controllare di nuovo, e quando hai finito di controllare, controlla un'ultima volta. Non assumere mai che l'ufficio del medico abbia ottenuto un'autorizzazione. Inoltre, non dare mai per scontato che non sia richiesta l'autorizzazione preventiva. Ogni compagnia assicurativa, inclusi Medicare e Medicaid, ha le proprie linee guida e ciò che non è richiesto per uno può essere richiesto per un altro. Assicurati che tu ei tuoi pazienti siano coperti.