All'inizio del 2014 Medicare ha ampliato l'uso della bolletta ospedaliera di tipo 14X. Prima del cambiamento, il tipo di fattura 14X è stato utilizzato per i campioni ambulatoriali di laboratorio ambulatoriali non-paziente. Ciò significava che solo il campione è andato al laboratorio, il paziente non è andato in ospedale di persona. Dopo il cambiamento, il paziente può o non può essere visto in ospedale.
Quando utilizzare il tipo di fattura ospedaliera 14X
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Se il paziente si presenta all'ospedale e riceve solo servizi di laboratorio, i servizi possono essere fatturati su un tipo di fattura 14X.
Se il paziente si presenta all'ospedale e riceve entrambi i servizi di laboratorio e ambulatoriali con un medico diverso su ciascun ordine, i servizi di laboratorio possono essere fatturati su un tipo di fattura 14X e i servizi ambulatoriali possono essere fatturati su un tipo di fattura 13X.
Perché il cambiamento?
Secondo CMS.gov, tradizionalmente gli ospedali OPPS (Outpatient Prospective Payment System) venivano pagati per i test di laboratorio eseguiti in ambito ambulatoriale presso il CLFS (Clinical Laboratory Fee Schedule). Poiché i test di laboratorio sono pagati presso CLFS, al fine di consentire la fatturazione e il pagamento separati alle tariffe CLFS, CMS sta espandendo il tipo di fattura 14X.
Cosa significa questo per i provider?
L'espansione del tipo di fattura 14X significa che gli ospedali che fatturano per i servizi di laboratorio possono:
Utilizzare il tipo di fattura 14X per fatturare per la maggior parte dei servizi di laboratorio
Continua a utilizzare il tipo di fattura 13X per i test di patologia molecolare. I test di patologia molecolare includono codici CPT da 81200 a 81383, da 81400 a 81408 e 81479.
Continuare a utilizzare il tipo di fattura 13X per i servizi di laboratorio e altri servizi ambulatoriali ordinati dallo stesso medico lo stesso giorno
Utilizzare il tipo di fattura 14X per fatturare i servizi di laboratorio e il tipo di fattura 13X per fatturare altri servizi ambulatoriali quando i servizi sono ordinati da medici diversi nello stesso giorno.
Promemoria di fatturazione di Medicare
Dichiarazioni di codice corrette in base a servizi, test e procedure eseguite
Segnalare i codici di procedura CPT / HCPCS a Medicare che corrisponde in modo specifico alla documentazione nella cartella clinica
Selezionare e riportare i modificatori appropriati ai codici CPT / HCPCS sulla richiesta secondo le linee guida Medicare
Reclami file entro un anno dalla data del servizio per le richieste di assistenza Medicare e MSP primarie
Segnalare le unità di servizio basate sulla National Correct Coding Initiative (NCCI) e le modifiche improbabili dal punto di vista medico (MUE) per evitare di segnalare più servizi o procedure che non dovrebbero essere fatturati insieme perché un servizio o una procedura probabilmente include l'altro o perché è improbabile dal punto di vista medico eseguito sullo stesso paziente nello stesso giorno
Avere in archivio un Brevetto Advance Beneficiary (ABN) valido per documentare correttamente i servizi non coperti con il modificatore appropriato, cioè GA o GZ, che identificherà i servizi che possono essere fatturati o non fatturati al paziente.
Cos'è OPPS?
laflor / Getty Images Il sistema di pagamento prospettico ambulatoriale ospedaliero, o OPPS, paga per:
alcuni servizi ambulatoriali ospedalieri
alcuni servizi ospedalieri ospedalieri coperti da Medicare Parte B per i pazienti che non hanno copertura Medicare Parte A
servizi di ospedalizzazione parziale
la somministrazione e la vaccinazione dell'epatite B, delle stecche, degli stampi e degli antigeni da parte di un'agenzia di assistenza sanitaria a pazienti che non fanno parte di un piano di trattamento di un'agenzia di assistenza sanitaria domiciliare o di pazienti non ospedalieri non terminali
Il sistema di pagamento prospettico ambulatoriale ospedaliero, o OPPS, non paga per:
servizi di laboratorio diagnostico clinico
servizi di terapia ambulatoriale
mammografia diagnostica e diagnostica
Cos'è il CLFS?
Noel Hendrickson / Getty Images Il piano tariffario di laboratorio clinico, o CLFS, paga per i servizi di laboratorio clinico ambulatoriale ospedaliero in base a un programma di tasse. I servizi pagati in base al CLFS non sono soggetti a franchigia e franchigie.
Altre modifiche Istituite nel 2014
Tim Boyle / Getty Images Il settore sanitario e medico è in costante cambiamento. È responsabilità dell'ufficio medico valutare, analizzare e attuare cambiamenti positivi per proteggere l'interesse dell'intera organizzazione.
