Cosa copre Medicare Part D?

Per trarre il massimo vantaggio dal piano Medicare Parte D, è necessario capire cosa fa e non copre. Ogni piano avrà caratteristiche uniche, ma tutti i piani della Parte D seguono gli stessi principi fondamentali.
Scopri come i piani della Parte D decidono quali farmaci offrire. Con queste informazioni in mano, sarai in grado di scegliere il piano che meglio soddisfa le tue esigenze.

Parte D Formulario

Qualsiasi piano assicurativo che offra una copertura per i farmaci con obbligo di prescrizione avrà un formulario. Un formulario è un elenco di farmaci preferiti che il piano coprirà.
La compagnia assicurativa che offre il piano della Parte D e le compagnie farmaceutiche che fanno i farmaci negoziano un accordo. Insieme decidono quali farmaci verranno messi sul formulario di quel piano. Il tuo formulario non coprirà tutti i possibili farmaci, ma coprirà molto.
I piani della Parte D sono richiesti per offrire due farmaci da 148 diverse classi di farmaci.
Ad esempio, ci sono molte classi di farmaci per trattare l'ipertensione: inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), bloccanti dei recettori dell'angiotensina II, beta-bloccanti, bloccanti dei canali del calcio e altro. Ci saranno almeno due di ciascuno di questi farmaci sul formulario del piano per soddisfare il beneficio standard di Medicare.
Esistono sei classi di farmaci protetti che tutti i piani della Parte D devono coprire:

• Anticonvulsivi (farmaci usati per prevenire le convulsioni)
• antidepressivi
• antipsicotici
• Farmaci contro il cancro
• Farmaci per l'HIV / AIDS
• Immunosoppressori (farmaci usati per proteggere gli organi trapiantati)

La maggior parte, se non tutti, i farmaci di queste categorie saranno inclusi in ogni formulario della Parte D. Medicare richiede l'inclusione di questi farmaci. La mancata fornitura di uno di questi farmaci critici potrebbe portare a gravi complicazioni per la salute e probabilmente alla morte.

Comprensione delle modifiche

Non dare per scontato che il formulario della Parte D rimarrà lo stesso anno. I farmaci possono essere aggiunti o rimossi dal formulario in qualsiasi momento. Se questo influenza i tuoi farmaci, il tuo piano ti avviserà entro 60 giorni. Tu e il tuo medico dovrete decidere se cambiare i farmaci o fare appello al vostro piano per continuare il trattamento.
Non ti sarà permesso di modificare i piani della Parte D fino all'iscrizione aperta Medicare, che si svolge tra il 15 ottobre e il 7 dicembre di ogni anno.
Un'alternativa è sfruttare il periodo di iscrizione aperta di Medicare Advantage che va dal 1 ° gennaio al 31 marzo. Se si dispone di un piano Medicare Advantage, è possibile passare a Original Medicare e selezionare un piano Parte D, aggiungere un piano Parte D al proprio piano Medicare Advantage autonomo o passare a un piano Medicare Advantage diverso con copertura di farmaci.

Farmaci generici e di marca

Il formulario del piano Parte D includerà farmaci generici e di marca. Mentre alcune persone credono che i farmaci di marca siano migliori dei farmaci generici, questo non è necessariamente vero. I farmaci generici sono gli stessi dei loro omologhi di marca. Sono lo stesso principio attivo e vengono nelle stesse dosi. La differenza principale è chi produce il prodotto.
Un'azienda farmaceutica detiene i diritti esclusivi di un farmaco fino alla scadenza del suo brevetto. I brevetti sulle droghe degli Stati Uniti durano per 20 anni. Ciò include il tempo in cui il farmaco è stato studiato negli studi clinici. Gli studi clinici possono durare da 6 a 11 anni prima che il farmaco venga esaminato dalla Food and Drug Administration (FDA). Il processo di approvazione della FDA potrebbe richiedere da 6 a 10 mesi. Nel momento in cui un farmaco colpisce il mercato, è di solito da 6 a 11 anni nel suo brevetto.
Dopo che il brevetto è scaduto, anche altre case farmaceutiche possono produrre il farmaco. I costi calano notevolmente con la concorrenza sul mercato. In alcuni casi, i farmaci generici possono costare fino all'85 percento in meno rispetto ai loro omologhi di marca.
Non essere sorpreso quando il piano della Parte D raccomanda generici a favore dei farmaci di marca. L'intento è quello di salvare sia voi che i soldi della compagnia assicurativa.

Quando i farmaci di marca sono necessari da un punto di vista medico

Medicare copre solo i farmaci che considera necessari dal punto di vista medico. Ciò richiede che tu abbia una condizione medica che richiede un trattamento e che il farmaco in questione ha dimostrato di beneficiare di tale condizione. I farmaci generici possono soddisfare tale necessità, ma a volte è necessario un farmaco di marca, anche se costa di più.
Alcuni farmaci di marca non avranno versioni generiche disponibili, almeno fino a quando i loro brevetti non scadranno. In questo caso, il piano della Parte D potrebbe raccomandarti di provare un altro farmaco nella stessa classe di farmaci, solitamente un generico, per risparmiare denaro. Potrebbero persino raccomandare un'altra classe di farmaci con opzioni generiche, se potesse essere più economica.
Ci saranno momenti, tuttavia, quando i farmaci generici non soddisfano le tue esigenze mediche:

• Un farmaco generico non è disponibile nella classe di farmaci raccomandata dal medico.
• Non hai risposto ai farmaci generici nella stessa classe di farmaci.
• Hai avuto effetti collaterali a farmaci generici nella stessa classe di farmaci.
• Non hai risposto ai farmaci generici in altre classi di farmaci e non sono disponibili altre classi di farmaci.
• Hai avuto effetti collaterali a farmaci generici in altre classi di farmaci e non sono disponibili altre classi di farmaci.

Pagherete di più per un farmaco di marca piuttosto che generico, ma la vostra salute è la cosa più importante. Il medico può raccomandare un farmaco di marca in base alla sua situazione sanitaria. Quando è possibile, lui o lei sceglierà un farmaco che è sul tuo formulario.
Cosa devi sapere sui farmaci generici

Farmaci esclusi

I piani di Medicare Part D non sono onnicomprensivi. Infatti, Medicare escluderà determinati farmaci dalla copertura. Molti di questi sono basati su necessità mediche e includono:

• Barbiturici se non utilizzati per specifiche indicazioni mediche
• Farmaci per la tosse e il raffreddore
• Farmaci usati per ragioni estetiche, inclusi farmaci per la crescita dei capelli o il controllo del peso
• Droghe erettili o disfunzionali
• Farmaci per la fertilità
• Farmaci da banco
• Vitamine e minerali da prescrizione ad eccezione di fluoruro, niacina, vitamine prenatali e derivati ​​della vitamina D utilizzati per specifiche indicazioni mediche

I piani della Parte D possono offrire alcuni o tutti questi farmaci sui loro formulari come beneficio supplementare. Mentre potresti pagare di più in premi, potresti avere accesso a farmaci che altrimenti dovresti pagare di tasca propria. Dovrai decidere se vale il costo aggiunto.
Tieni presente che la parte D di Medicare non copre la marijuana medica oltre tre farmaci cannabinoidi approvati dalla FDA. Questi sono coperti solo per condizioni mediche molto specifiche. Questo perché la DEA classifica ancora la marijuana come una droga di Schedule I.

farmacie

Tecnicamente, potresti andare in qualsiasi farmacia per riempire le tue ricette, ma questo potrebbe costarti di più. I piani della Parte D negoziano con le farmacie sia locali che postali per stabilire una rete di farmacie preferite. Il governo federale richiede che i piani della Parte D includano entrambi i tipi di farmacie nelle loro reti.
Pagherete un prezzo inferiore per i vostri farmaci se usate una di queste farmacie preferite.
Dovrai decidere se utilizzare una farmacia locale o una farmacia per corrispondenza. È possibile che tu possa usare entrambi. Alcune persone preferiscono una farmacia locale perché offre l'accesso diretto a un farmacista per rispondere alle loro domande. Una farmacia locale può anche essere una buona opzione per i farmaci che è necessario riempire immediatamente, farmaci che sono improbabili da ricaricare o farmaci che vengono titolati, vale a dire che la dose viene gradualmente adattata fino a ottenere l'effetto desiderato.
Una farmacia per corrispondenza spedisce spesso forniture di 90 giorni delle tue prescrizioni contemporaneamente, riducendo la necessità di recarsi in un negozio di mattoni e malta per ottenere i farmaci. Mentre questo è conveniente, ci potrebbero essere problemi se i tuoi pacchi arrivano in ritardo o se le tue dosi di medicinali sono cambiate.
Sia che preferiate l'ordine locale o postale, vorrete scegliere una farmacia preferita. Quando ti iscrivi a un piano Parte D, non dare per scontato che una farmacia che hai sempre utilizzato sia nella loro rete. Controlla con il tuo piano di Parte D o chiama la farmacia per scoprirlo. Non farlo potrebbe farti pagare più del necessario per i tuoi farmaci. 
Quanto costa Medicare parte D?