In che modo gli immigrati ottengono l'assicurazione sanitaria secondo l'ACA?
Diamo un'occhiata ad alcune domande frequenti su ciò che è disponibile per gli immigrati, inclusi i nuovi arrivati e coloro che sono stati negli Stati Uniti per un lungo periodo di tempo.
Le sovvenzioni ACA Premium sono limitate ai cittadini statunitensi?
No. Le sovvenzioni premium (crediti d'imposta premium) nelle borse sono disponibili per i residenti legalmente presenti, che includono una lunga lista di status di immigrazione (notare che l'Azione differita per gli arrivi infantili-DACA-non è considerata uno status di immigrazione idoneo per la copertura degli acquisti in lo scambio).Di fatto, i sussidi premium sono disponibili per i nuovi immigrati con reddito inferiore al livello di povertà, che non è il caso per i non immigrati o gli immigranti che sono stati legalmente presenti residenti negli Stati Uniti per più di cinque anni..
L'ACA prevede che le persone con reddito inferiore al livello di povertà ricevano Medicaid invece di piani privati nello scambio, motivo per cui i sussidi in genere non sono disponibili per i candidati con reddito inferiore al livello di povertà. Ma gli immigrati recenti non possono beneficiare di Medicaid finanziati a livello federale finché non sono negli Stati Uniti da almeno cinque anni (gli stati hanno la possibilità di utilizzare i propri fondi per estendere la copertura Medicaid ai recenti immigrati, cosa che alcuni fanno, in particolare nel caso di donne incinte).
Quando l'ACA è stato scritto, i legislatori si sono resi conto che la soglia di reddito più basso dell'ACA per i sussidi premium (cioè il livello di povertà) lascerebbe i recenti immigrati con redditi bassi senza opzioni di copertura realistiche. Quindi hanno specificamente fornito sussidi per i premi che coprono i nuovi immigrati con reddito inferiore al livello di povertà. In questa situazione, il reddito del richiedente viene trattato come se fosse al livello di povertà (o il 139% del livello di povertà negli stati che hanno ampliato Medicaid, dove questo è il reddito più basso che rende una persona eleggibile per sussidi nello scambio invece di Medicaid) . Nel 2019, questo significa che l'iscritto dovrebbe pagare il 2,08 percento del suo reddito per il secondo piano d'argento al costo più basso nello scambio (ecco una spiegazione di come funziona la matematica).
Ironia della sorte, il divario di copertura che i legislatori stavano cercando di prevenire per gli immigrati recenti si applica invece a 2,2 milioni di non immigranti in 16 stati che hanno scelto di non accettare i finanziamenti federali per espandere Medicaid (un'opzione che gli stati avevano come risultato di una sentenza della Corte Suprema del 2012 che ha eliminato il diritto del governo federale di condizionare i finanziamenti complessivi di Medicaid sulla volontà dello stato di estendere la copertura).
Poiché questi stati non hanno ampliato Medicaid, gli adulti senza figli a carico non sono in genere idonei per Medicaid, a prescindere da quanto bassi siano i loro redditi. E poiché i sussidi premium non sono disponibili per le persone con reddito inferiore al livello di povertà (dal momento che dovevano avere Medicaid sotto l'ACA), queste persone semplicemente non hanno alcun accesso realistico all'assicurazione sanitaria, in quanto il pagamento del prezzo pieno per la copertura non è in genere è pratico per le persone con reddito inferiore al livello di povertà (alcuni di questi stati dovrebbero espandere Medicaid nel 2019 o 2020, a seguito di iniziative di voto approvate dagli elettori nel 2018).
Ma in ogni stato, i recenti immigrati con status legalmente presente possono beneficiare di sovvenzioni premium anche se il loro reddito è inferiore al livello di povertà.
In che modo lo scambio sa che i candidati sono presenti legalmente?
Durante il processo di iscrizione, gli scambi devono verificare che l'iscritto sia legalmente presente negli Stati Uniti. C'è una sezione sull'applicazione in cui i non cittadini possono entrare nel loro stato di immigrazione e includere dettagli come un numero alieno o un numero I-94 (qui un elenco completo dei documenti che possono essere utilizzati per dimostrare lo stato dell'immigrazione e come inserirli se ti stai iscrivendo tramite HealthCare.gov; gli scambi gestiti dallo stato hanno processi simili).Se non riesci ad inserire il numero del documento o ricevi un errore, avrai la possibilità di caricare una copia dei tuoi documenti di immigrazione o di spedirli allo scambio. Se non si è in grado di fornire documenti di immigrazione, la copertura potrebbe essere annullata retroattivamente.
Nel 2014, c'erano circa 109.000 persone le cui iscrizioni a HealthCare.gov sono state interrotte quando non erano in grado di fornire la prova della residenza legale degli Stati Uniti. E a metà 2015, la copertura è stata interrotta per altre 306.000 persone che si erano iscritte a HealthCare.gov piani per il 2015 ma che non avevano fornito adeguata documentazione sull'immigrazione. Queste interruzioni di copertura avvengono ogni anno quando gli iscritti non sono in grado di fornire una prova adeguata dello status di immigrazione.
Quindi, se ti iscrivi e stai riscontrando problemi con il sistema che verifica lo stato dell'immigrazione, non lasciarlo semplicemente scivolare, in quanto la copertura potrebbe essere interrotta se lo fai. Rivolgiti a uno scambio di aiuto, al telefono o di persona presso un centro di iscrizione, e assicurati che la tua documentazione sia accettata.
Quale copertura è disponibile per gli immigrati che hanno 65 anni o più?
Prima del 2014, c'erano poche opzioni per gli immigrati recenti di 65 anni o più. In genere, le polizze di assicurazione sanitaria private non erano disponibili per i maggiori di 64 anni e, come Medicaid, c'è un'attesa di cinque anni prima che i nuovi immigrati possano iscriversi a Medicare. Quindi gli immigrati più anziani spesso dovevano fare affidamento sull'assicurazione di viaggio a lungo termine, a meno che non avessero accesso a un piano sponsorizzato dal datore di lavoro negli Stati Uniti..Anche dopo cinque anni, Medicare era spesso inaccessibile per gli immigrati. Poiché Medicare è parzialmente finanziato dalle imposte sui salari che i lavoratori statunitensi pagano durante la loro carriera, Medicare Part A (assicurazione ospedaliera) è solo premium-free per le persone che hanno pagato le tasse Medicare per almeno dieci anni (i coniugi stay-at-home possono beneficiare di Medicare sulla base della storia lavorativa del coniuge).
Dopo cinque anni, gli immigrati che hanno 65 anni o più possono acquistare Medicare anche se non hanno pagato il sistema Medicare tramite le imposte sui salari. Nel 2019, la parte A di Medicare è di $ 437 / mese per le persone senza una storia lavorativa, e la parte B di Medicare è di $ 135,50 / mese (tutti pagano un premio per la parte B di Medicare, indipendentemente dalla storia lavorativa; gli iscritti con reddito superiore a $ 85.000 pagano di più per la Parte B ). La copertura Medigap e la parte D di Medicare sono supplementi importanti che possono essere aggiunti a Medicare, ma vengono forniti con premi aggiuntivi.
Ma gli immigrati legalmente presenti possono iscriversi a piani privati nel mercato individuale non appena arrivano negli Stati Uniti, e grazie all'ACA, non sono più in grado di farlo se hanno più di 64 anni (mercato individuale la copertura è disponibile indipendentemente dall'età, purché la persona non sia anche iscritta a Medicare). Inoltre, i sussidi premium sono disponibili indipendentemente dall'età e, come descritto sopra, i sussidi sono disponibili per i nuovi immigrati con reddito inferiore al livello di povertà.
Per le persone che non hanno i requisiti per sovvenzioni premium e devono pagare premi a prezzo pieno, i premi individuali e di piccoli gruppi per gli iscritti più anziani sono limitati a non più di tre volte il premio addebitato per un 21enne, secondo i termini del ACA. Quindi un 85enne verrà addebitato lo stesso importo di un 64enne (in entrambi i casi, è tre volte la tariffa applicata per un 21enne, a meno che lo stato non richieda un rapporto inferiore: non può essere superiore a tre a uno).
Esistono ancora piani assicurativi di viaggio e piani sanitari "immigrati in entrata", ma tendono ad avere una portata più limitata rispetto ai piani disponibili nello scambio, con massimali di prestazioni e esclusioni di condizioni preesistenti. Questi piani non sono considerati copertura minima essenziale, ma non esiste più una penalità per essere senza copertura minima essenziale a partire dal 2019.
Può un immigrato iscriversi a una copertura al di fuori della registrazione aperta?
Sì. Diventare un cittadino statunitense o ottenere uno status legittimo negli Stati Uniti è un evento di qualificazione, che dà alla persona 60 giorni per iscriversi a un piano attraverso lo scambio di assicurazione sanitaria (si noti che questo è uno dei pochi eventi qualificanti che non si innesca un periodo di iscrizione speciale per i piani acquistati al di fuori dello scambio, il periodo di iscrizione speciale è disponibile solo in borsa).Alcuni immigrati recenti hanno accesso a piani sponsorizzati dal datore di lavoro, e tali piani prevedono anche periodi di iscrizione speciali per le persone che vengono assunte al di fuori dell'iscrizione aperta o che fanno esperienza di un evento qualificato. Quindi, anche se l'iscrizione aperta - sia per i piani individuali sia per quelli sponsorizzati dal datore di lavoro - avviene solo una volta all'anno, i nuovi immigrati hanno l'opportunità di iscriversi alla copertura indipendentemente da quando emigrano.
Gli immigrati privi di documenti possono ottenere una copertura?
Secondo le regole ACA, gli immigrati legalmente presenti possono iscriversi ai piani offerti attraverso lo scambio e possono ricevere sovvenzioni premium se il loro reddito li rende idonei. Ma l'ACA non ha alcuna disposizione che consenta agli immigrati privi di documenti di ottenere copertura.La legge impedisce esplicitamente agli immigrati privi di documenti di acquistare la copertura in borsa, anche se pagano il prezzo pieno; vedere la sezione 1312 (f) (3) dell'ACA. Anche gli immigrati privi di documenti non sono idonei per Medicaid.
La California ha iniziato a utilizzare i finanziamenti statali per rendere Medicaid (Medi-Cal) disponibile per i bambini immigrati privi di documenti a partire dal 2016 e 170.000 bambini hanno ottenuto la copertura di conseguenza (a partire dal 2019, il Governatore Gavin Newsom ha proposto di ampliare questo aspetto per coprire i giovani fino all'età di 26 anni). ).
I funzionari della California volevano fare un ulteriore passo avanti e consentire agli immigrati senza documenti di acquisire una copertura (senza sussidi) nello scambio della California, California coperta. La legislazione emanata dallo stato (SB10) nel giugno 2016 per ottenere il successo, e ha presentato una proposta di esenzione 1332 al governo federale nel settembre 2016, poiché l'approvazione federale è necessaria per cambiare le regole che attualmente impediscono agli immigrati privi di documenti di acquistare anche piani di cambio a prezzo pieno.
Ma a gennaio 2017, due giorni prima dell'inaugurazione di Donald Trump, la California ha ritirato la proposta di rinuncia 1332 tra preoccupazioni che l'amministrazione Trump potrebbe potenzialmente utilizzare i dati della California coperta per localizzare e deportare gli immigrati privi di documenti.
Gli immigrati privi di documenti possono ottenere la copertura in base a piani sponsorizzati dal datore di lavoro o piani sanitari per studenti se sono altrimenti idonei, e possono anche acquistare una copertura di mercato individuale purché la acquistino al di fuori dello scambio. Ma per il momento, non sono in grado di iscriversi alla copertura attraverso lo scambio di assicurazione sanitaria in qualsiasi stato.
