Ospedali Manipolare la regola Medicare a due mezzanotte per evitare multe
Come funziona il programma di riduzioni di ammissioni al ricovero ospedaliero
Essere ammesso in ospedale è già abbastanza grave. Essere ammesso una seconda volta per la stessa condizione medica nello stesso mese è ancora peggio. Quando la gente ritorna per la riammissione è un lasso di tempo così breve che suggerisce che la loro cura non è stata ottimizzata o che sono stati dimessi dall'ospedale prematuramente. Per incentivare gli ospedali a migliorare l'assistenza ai pazienti, il governo federale ha istituito il programma di riduzioni delle missioni.Nell'ottobre 2012, i centri per Medicare e Medicaid hanno iniziato a penalizzare gli ospedali che avevano un numero elevato di pazienti che rientrano per l'ammissione entro 30 giorni. Il programma di riduzione delle riammissioni ospedaliere, creato ai sensi dell'Affordable Care Act, esamina specificamente i ricoveri per infarto, insufficienza cardiaca e polmonite. La protesi dell'anca / ginocchio e la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) sono state aggiunte alle condizioni monitorate nel 2015 e l'innesto di bypass delle arterie coronarie (CABG), una procedura di sola degenza, è stato incluso a partire dal 2017. Le riammissioni per le condizioni target sono diminuite dal 21,5% nel 2007 al 17,8 percento nel 2015.
Con Medicare che riduce i pagamenti agli ospedali di almeno il 3% per gli alti tassi di riammissione, queste sanzioni potrebbero avere un impatto significativo sulla redditività finanziaria dell'ospedale. Solo nel 2018, 2.573 ospedali hanno subito sanzioni per le ricoveri ospedaliere Medicare tra ottobre 2017 e settembre 2018. Tali sanzioni hanno portato a $ 564 milioni, un aumento di $ 36 dal 2017.
Come funziona la regola 2-Mezzanotte
Nell'ottobre 2013, l'Affordable Care Act ha cambiato il modo in cui Medicare ha coperto le sue degenze ospedaliere. Invece di basare la sua copertura su quanto sei malato, si basa su quanto tempo sei in ospedale. A meno che tu non abbia un intervento chirurgico che si trova nell'elenco dei pazienti in regime di ricovero, la parte A ha effetto solo se la tua permanenza attraversa due notti medie. Questa è conosciuta come la regola 2-Mezzanotte. Quando non si soddisfano questi criteri, si viene messi "sotto osservazione".I soggiorni di osservazione sono aumentati da quando la sentenza è entrata in vigore. Secondo MedPac, "Il numero di ore di osservazione (sia pacchettizzate che pagate separatamente) è aumentato notevolmente, da circa 23 milioni nel 2006 a 53 milioni nel 2013."
Come questo influisce su ciò che paghi
Quando sei ricoverato in ospedale come degente, i tuoi sussidi Medicare Part A diventano effettivi. Paghi una franchigia piatta per il tuo soggiorno che copre fino a 60 giorni. Questo tende a costare meno di quanto si pagherebbe se il Medicare Part B (assicurazione medica) pagasse il conto per un soggiorno di osservazione. Detto questo, la parte A tende a costare di più al governo.La parte A paga per degenze ospedaliere ricoverate e la parte B paga per i soggiorni di osservazione.
Logisticamente, si pagano importi diversi per la stessa cura a seconda di come viene etichettata la degenza ospedaliera. Preferiresti pagare la franchigia parte A $ 1,340 o il 20 percento di tutti i costi ospedalieri per la copertura della parte B.?
Come influisce sul tuo soggiorno in ospedale
Gli ospedali mirano a evitare riammissioni e sanzioni costose. Con la regola 2-Mezzanotte e l'aumento dei soggiorni di osservazione, questo potrebbe metterli in vantaggio. I soggiorni di osservazione non vengono conteggiati per la metrica di riammissione. Alcuni si chiedono se gli ospedali giochino il sistema mettendo i pazienti in stato di osservazione per sovvertire le multe.Tuttavia, gli ospedali vogliono anche essere rimborsati per i loro servizi. La verità è che gli ospedali hanno maggiori probabilità di ricevere pagamenti da Medicare che da alcuni beneficiari a basso reddito che non sono in grado di permetterselo. Gli ospedali potrebbero trarre maggiori benefici da ricoveri ospedalieri nei soggiorni di osservazione.
